早期氣管插管應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效分析

吳劍鋒

早期氣管插管應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效分析

吳劍鋒

目的探討早期氣管插管應(yīng)用于重癥顱腦損傷患者院前急救的療效。方法選取院前急救重癥顱腦損傷患者90例，依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，必要時(shí)給予氣管插管輔助通氣；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予早期氣管插管輔助通氣。評(píng)估兩組臨床療效，比較兩組血氧飽和度、呼吸頻率、心率、機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間等。結(jié)果觀察組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。插管后，兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)均有改善（均P＜0.05）；且觀察組上述指標(biāo)改善較對(duì)照組更為顯著（均P＜0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論早期氣管插管可改善重癥顱腦損傷院前急救患者缺氧狀態(tài)，減少機(jī)械通氣概率及時(shí)間，提高療效。

顱腦損傷，重癥；氣管插管，早期；院前急救

顱腦損傷是院前急救常見(jiàn)外傷性疾病，患者病情進(jìn)展迅速，具有較高的致殘率、致死率[1]?，F(xiàn)代化城市發(fā)展，交通工具日益先進(jìn)，交通事故發(fā)生率居高不下，顱腦損傷發(fā)生率相應(yīng)增高，嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量[2]。顱腦損傷尤其重癥顱腦損傷患者常存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，會(huì)導(dǎo)致中樞抑制以及自主呼吸減弱，影響患者肺通氣功能，機(jī)體易處于缺氧狀態(tài)，器官臟器衰竭以致危及生命[3]。對(duì)于重癥顱腦損傷患者而言，在顱腦損傷對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，呼吸道管理對(duì)于患者治療及預(yù)后具有重要意義。氣管插管是一種有效的人工通氣方式，可以改善患者通氣功能及機(jī)體缺氧狀態(tài)，有效保護(hù)腦組織臟器及腦功能[4]。筆者給予45例重癥顱腦損傷院前急救患者早期氣管插管治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年5月至2015年5月浙江省金華市中心醫(yī)院重癥顱腦損傷院前急救患者90例，依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男27例，女18例，年齡21～50歲，平均（36.53±3.25）歲；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（6.05±1.02）分。顱腦CT檢查示：顱腦損傷10例，顱內(nèi)血腫19例，顱底骨折11例，腦挫裂傷5例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡20～50歲，平均（35.92±3.36）歲；入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（6.11±1.12）分。顱腦CT檢查示：顱腦損傷11例，顱內(nèi)血腫18例，顱底骨折13例，腦挫裂傷3例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 治療方法患者入院后給予常規(guī)對(duì)癥處理，包括降顱壓、抗感染、積極止血、平衡內(nèi)環(huán)境紊亂，防治患者因顱腦損傷導(dǎo)致的低顱內(nèi)壓、感染、腦水腫及內(nèi)環(huán)境失衡等，確?；颊吣軌蚍虾罄m(xù)手術(shù)治療的基本條件。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下情況時(shí)給予氣管插管：呼吸急促、反常呼吸、呼吸頻率＞30次/min、呼吸頻率＜10次/min及吸氧狀態(tài)下血氧飽和度不能維持。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予早期氣管插管輔助通氣。顱腦損傷30 min內(nèi)給予氣管插管輔助通氣，若患者口鼻內(nèi)出現(xiàn)較多分泌物或者血意識(shí)障礙或昏迷、惡心嘔吐、呼吸困難及腦脊液漏等情況立即給予氣管插管，氣管插管后給予氧氣供應(yīng)，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣，依據(jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察患者血氧飽和度、呼吸頻率、心率、機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：（1）良好，患者出院后生活不受影響，可完全自理；（2）有效，患者出院后存在認(rèn)知、行為及語(yǔ)言方面輕度障礙，生活基本自理；（3）重殘，患者出院后存在認(rèn)知、行為及語(yǔ)言方面嚴(yán)重障礙，生活無(wú)法自理；（4）其他，患者出院后植物狀態(tài)，無(wú)自主意識(shí)等嚴(yán)重情況?？傆行?[（良好+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組總有效率為77.78%，高于對(duì)照組51.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.98，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較例

2.2 兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)比較插管前，兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；插管后，兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)均有改善（均P＜0.05）；且觀察組患較對(duì)照組改善更為顯著（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)比較

2.3 兩組機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間比較觀察組機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣比例以及機(jī)械通氣時(shí)間比較

3 討論

顱腦損傷多是由外傷導(dǎo)致腦缺血、腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)壞死及腦水腫等腦組織病變。腦組織病變會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，患者呼吸受到抑制，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺氧，進(jìn)一步加重腦組織損傷[5]。部分顱腦損傷患者會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏、出血、嘔吐及分泌物增多，導(dǎo)致患者呼吸道不暢、誤吸的概率增加[6]。腦組織是對(duì)缺氧最為敏感的人體組織，因此呼吸道管理對(duì)顱腦損傷患者治療及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。目前臨床上一般于患者出現(xiàn)缺氧變化時(shí)才給予相應(yīng)處理，部分患者治療效果欠佳。

早期氣管插管是患者顱腦損傷30min內(nèi)給予氣管插管，可有效改善及預(yù)防低氧血癥及二氧化碳潴留導(dǎo)致的高碳酸血癥，有利于降低顱內(nèi)壓，改善腦組織缺氧狀態(tài)[7]，進(jìn)而起到對(duì)其他組織臟器的保護(hù)作用，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及傷殘率[8]。本文結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。插管后，兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率等指標(biāo)均有改善（均P＜0.05）；且觀察組改善更為顯著（均P＜0.05）。觀察組患者機(jī)械通氣比例及機(jī)械通氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

綜上所述，早期氣管插管可改善重癥顱腦損傷院前急救患者缺氧狀態(tài)，減少機(jī)械通氣概率及時(shí)間，提高療效，對(duì)于重癥顱腦損傷患者的治療有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.028

R651.1+5

A

1671-0800(2016)10-1315-02

2016-06-20

（本文編輯：孫海兒）

321000浙江省金華，金華市中心醫(yī)院

吳劍鋒，Email：wujianfeng 099@163.com