我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制文獻(xiàn)研究

萬志紅 左紹美 易思岑

(云南大學(xué) 云南 昆明 650000)

我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制文獻(xiàn)研究

萬志紅 左紹美 易思岑

(云南大學(xué) 云南 昆明 650000)

醫(yī)患關(guān)系的日益緊張和矛盾激化已經(jīng)引起社會(huì)和學(xué)界的廣泛關(guān)注和討論。要破解醫(yī)患關(guān)系的尷尬局面，需要找到一種行之有效的，能夠妥善解決醫(yī)療糾紛的調(diào)解機(jī)制。本文通過對近年來相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索和閱讀整理，主要以解決醫(yī)療糾紛的方案對策的文章入手，對其中一些主流的觀點(diǎn)進(jìn)行梳理。

醫(yī)療糾紛;第三方調(diào)解機(jī)制;文獻(xiàn)研究

近年來，隨著我國社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)的迅猛發(fā)展，人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療保障水平之間的矛盾日益突出，人民群眾對疾病的診治期望與醫(yī)學(xué)技術(shù)的客觀局限性之間的矛盾日漸顯著，加上媒體輿論的誤導(dǎo)、過度放大醫(yī)患之間的矛盾，致使醫(yī)患之間的矛盾愈演愈烈，醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛數(shù)量增多、范圍擴(kuò)大，一些地方甚至出現(xiàn)了因醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體性事件，不僅影響了正常的醫(yī)療秩序，也嚴(yán)重影響了社會(huì)的和諧穩(wěn)定。

現(xiàn)階段在研究領(lǐng)域有關(guān)醫(yī)療糾紛的定義還沒有達(dá)成統(tǒng)一，究其原因主要是因?yàn)楦鲗W(xué)者在醫(yī)療糾紛所涵蓋范圍上存在一定差異。其中把廣義的醫(yī)療糾紛的定義認(rèn)為，醫(yī)療糾紛泛指患者及其親屬在就診過程中與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員因矛盾而產(chǎn)生的所有分歧與爭議，既包括對診療護(hù)理過程中產(chǎn)生的后果認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的糾紛，也包括非診療護(hù)理行為而引起的糾紛①。義的醫(yī)療糾紛僅指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理過程中發(fā)生的不良后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的爭議。指出凡是病人或其家屬對診療護(hù)理工作不滿，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理行為中的行為存在瑕疵，對病人出現(xiàn)的損害負(fù)有責(zé)任，與醫(yī)方發(fā)生爭執(zhí)，都屬于醫(yī)療糾紛②。

根據(jù)2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。”因此，現(xiàn)行的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制主要有自行協(xié)商、衛(wèi)生部門行政調(diào)解和醫(yī)療訴訟三條途徑。

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方選擇的一種解決方式，這種解決通過專業(yè)組織來進(jìn)行，該組織擁有法學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等方面的專業(yè)人才，不依附于醫(yī)患雙方，中立的解決醫(yī)患雙方之間的矛盾③。醫(yī)療糾紛的第三方調(diào)解，是在第三方的主持下，依據(jù)國家法律、法規(guī)、規(guī)章政策和社會(huì)公德，對醫(yī)患雙方進(jìn)行勸說和斡旋，促使雙方相互諒解，通過協(xié)商消除糾紛的活動(dòng)。(蘭迎春，2009)

1 第三方專業(yè)社團(tuán)主導(dǎo)調(diào)解模式

這種模式的調(diào)解屬于社團(tuán)組織的專業(yè)調(diào)解。如北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心就是采用此模式。這種模式具有以下特點(diǎn)：第一，專業(yè)技術(shù)力量強(qiáng)。調(diào)解中心依托衛(wèi)生法研究會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解處理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、衛(wèi)生法律、臨床倫理學(xué)、法律專家咨詢5個(gè)委員會(huì)的5大技術(shù)支持系統(tǒng)。醫(yī)療糾紛調(diào)解中心是2000年8月經(jīng)民政部門審批創(chuàng)建的專業(yè)性、職業(yè)化的醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，屬于獨(dú)立的法人單位，其調(diào)處行為不受任何組織和個(gè)人的干預(yù)，獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。由其主持的調(diào)解協(xié)議是保險(xiǎn)公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償?shù)囊罁?jù)；調(diào)解中心對醫(yī)患糾紛當(dāng)事人提供的服務(wù)都是無償?shù)蘑堋?/p>

2 保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)主導(dǎo)模式

這種模式在醫(yī)療糾紛處置中引入強(qiáng)制醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，對于賠償額在人民幣1萬元以上的，應(yīng)當(dāng)委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠處理中心負(fù)責(zé)理賠事宜。同時(shí)設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，組建專家?guī)?，通過非行政、非訴訟方式調(diào)解醫(yī)療糾紛。

這種模式的特點(diǎn)：第一，建立了較為完善的醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)處理機(jī)制。既確立了共保模式和保本微利的原則，又?jǐn)U大了理賠范圍并提高了理賠限額。第二，建立了醫(yī)療糾紛處理中心和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，拓寬了糾紛解決渠道，增強(qiáng)了公信力，保證了醫(yī)療糾紛的有效解決⑤。

3 人民調(diào)解主導(dǎo)模式

2006年10月12日，經(jīng)山西省司法廳批準(zhǔn)，全國首家省級(jí)專業(yè)性醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織——山西省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)成立。相對于醫(yī)療糾紛的衛(wèi)生行政部門調(diào)解，人民調(diào)解更具有中立性和公正性。

4 人民調(diào)解與推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的模式

天津市于2009年頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，在處理醫(yī)療糾紛中引入人民調(diào)解機(jī)制。具體做法是：由天津市司法局牽頭，設(shè)立人民調(diào)解委員會(huì)，配備專職人員。調(diào)委會(huì)在醫(yī)患雙方自愿平等的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解服務(wù)不收費(fèi)，費(fèi)用由市財(cái)政支出。這為醫(yī)患雙方提供了一個(gè)溝通、協(xié)調(diào)的新平臺(tái)，為解決醫(yī)療糾紛開辟了一個(gè)新途徑。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納一定的保費(fèi)之后，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)承擔(dān)投保，在診療護(hù)理活動(dòng)中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害的，依法由被保險(xiǎn)人(醫(yī)務(wù)人員)承擔(dān)的民事賠償責(zé)任。

注解：

① 林文學(xué)：《醫(yī)療糾紛解決機(jī)制研究》，法律出版社2008年版，第6頁。

② 柳經(jīng)緯、李茂年：《醫(yī)患關(guān)系法論》，中信出版社2002年版，第83-84頁。

③ 黎晶，陳景：《醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制》，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2010-26( 21)： 3339-3340.

④ 戴維：《國外的醫(yī)療糾紛處理》，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012(5)：10-13

⑤ 寧波保監(jiān)局：寧波保險(xiǎn)業(yè)參與化解醫(yī)患糾紛的主要做法[EB/OL]．(2010-03-29)[2012-05.01]．http：//www.circ.gov.cn/tabid/106/infoid/125602/frtid/3871/default.aspx.

[1] 華勇.天津市落實(shí)《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》的情況[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2009,1(03)20-22.

[2] 林文學(xué).醫(yī)療糾紛解決機(jī)制研究[M].法律出版社,2008.等等

萬志紅(1991.12-)，女，漢族，云南昆明，云南大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。左紹美(1992.07-)，女，彝族，云南大理，云南大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士研究生，研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)。易思岑(1990.07-)，女，漢族，四川大竹，云南大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理碩士研究生，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理。

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