我國社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展歷程與展望

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一、前言

社會醫(yī)學(xué)(social medicine)是從社會的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科，具有自然科學(xué)和社會科學(xué)的雙重性質(zhì)。它研究社會因素與個體及群體健康和疾病之間的相互作用及其規(guī)律，制訂相應(yīng)的社會衛(wèi)生策略和措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會功能，提高人群的健康水平。隨著醫(yī)學(xué)的社會化和健康需求的提高以及疾病譜和死亡譜的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，因此社會因素對人群健康與疾病的影響越來越不可忽視。但隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平提高以及醫(yī)改的不斷深化，社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅面臨著新機遇也有新的挑戰(zhàn)。

二、國外社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展歷程

社會醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，法國醫(yī)師蓋林(Guerin，180l—1886年)于1848年首次提出這一概念。19世紀后半期，雖然由于細菌學(xué)的發(fā)展使有些醫(yī)學(xué)家只重視生物病原體的致病作用而忽視了社會因素對疾病和健康的作用，但是隨著1977年恩格爾(Engel G L)提出生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，全球掀起了發(fā)展社會醫(yī)學(xué)的浪潮。

三、我國社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展歷程

在上世紀80年代，社會醫(yī)學(xué)也開始進入我國管理學(xué)界，為我國衛(wèi)生管理事業(yè)提供了科學(xué)的指導(dǎo)和借鑒。部分衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教師隨之開始關(guān)注衛(wèi)生管理學(xué)方面，如安徽醫(yī)科大學(xué)朱敖榮教授、華西醫(yī)科大學(xué)戴志澄教授和西安醫(yī)科大學(xué)毛磊教授等，并且著手編寫適合我國的“衛(wèi)生管理學(xué)基礎(chǔ)”，同時結(jié)合學(xué)者到國外考察的收獲，開始醞釀編寫適合我國的“社會醫(yī)學(xué)教材”。首先是由武漢醫(yī)學(xué)院和山東醫(yī)學(xué)院聯(lián)手編寫了“社會醫(yī)學(xué)”內(nèi)部通用教材，然后武漢醫(yī)學(xué)院梁浩材教授主編的較系統(tǒng)的“社會醫(yī)學(xué)”參考書也問世。隨后，各地均開始編寫適用的“社會醫(yī)學(xué)教材”，而四川科技出版社出版的社會醫(yī)學(xué)為全國各校所采用，流通較廣。

1978年，錢信忠、陳海峰兩位學(xué)科開拓者主編了《中國醫(yī)學(xué)百科全書》中的《社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理分冊》。1980年，衛(wèi)生部發(fā)布了《加強社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教學(xué)研究工作的通知》，各醫(yī)學(xué)院逐步成立了社會醫(yī)學(xué)教研室，開展社會醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，并陸續(xù)設(shè)置了社會醫(yī)學(xué)課程。1982年，第一期社會醫(yī)學(xué)師資班在武漢醫(yī)學(xué)院開設(shè)。1985年，同濟醫(yī)科大學(xué)和上海醫(yī)科大學(xué)等院校開始招收社會醫(yī)學(xué)碩士研究生。1987開始醞釀成立我國社會醫(yī)學(xué)學(xué)會，于1988年9月正式成立中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會社會醫(yī)學(xué)分會，并推舉上海醫(yī)科大學(xué)顧杏元教授、同濟醫(yī)科大學(xué)梁浩材教授和西安醫(yī)科大學(xué)龔惠馨教授擔任副理事長，組織和開展我國社會醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)活動。1994年，全國第一個社會醫(yī)學(xué)博士研究生培養(yǎng)點在上海醫(yī)科大學(xué)成立。1997年，上海醫(yī)科大學(xué)的“社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科”被批準列為上海市教委的重點學(xué)科，2002年該學(xué)科被批準列為教育部重點學(xué)科。2002年，山東大學(xué)衛(wèi)生政策與管理學(xué)科由于在衛(wèi)生經(jīng)濟領(lǐng)域取得顯著成績，被衛(wèi)生部授予衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室。在社會發(fā)展和醫(yī)療改革的進程中，社會醫(yī)學(xué)辦學(xué)范圍從小到大，辦學(xué)層次從低到高，做出的貢獻由小到大，學(xué)科地位不斷獲得認可，顯示了其不可替代的重要性，并得到了快速的發(fā)展。

四、我國社會醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

(一)加快社會醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，縮小地域間學(xué)科發(fā)展水平差距

在快速發(fā)展的現(xiàn)代社會中，人類生活質(zhì)量的提高和衛(wèi)生政策的制定及實施，都需要社會醫(yī)學(xué)人才的參與。在過去的三十多年，一代又一代的學(xué)科領(lǐng)軍人物促進了社會醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，為解決社會問題、推動人類健康做出了巨大的貢獻。目前我國有近65所院校開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科碩士點，其中有61所院校開設(shè)了社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科博士點，為社會醫(yī)學(xué)學(xué)科培養(yǎng)了諸多高層次人才，強化了學(xué)科的科研力量。

雖然社會醫(yī)學(xué)30多年來取得的成果大家有目共睹，但是我國社會醫(yī)學(xué)學(xué)科在高等院校的設(shè)立存在地區(qū)差異性。東部地區(qū)社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科的碩博點相較于西部地區(qū)要多，學(xué)科發(fā)展水平也要優(yōu)于西部地區(qū)，并且碩博點的分布主要集中在開設(shè)醫(yī)學(xué)部的綜合類院校以及醫(yī)學(xué)類院校，在沒有開設(shè)醫(yī)學(xué)部的綜合院校中僅開設(shè)碩士點，并且僅占所有碩士數(shù)量的20%左右。社會醫(yī)學(xué)發(fā)展的不平衡不僅與教學(xué)師資力量和教學(xué)資金投入有關(guān)，還與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對社會醫(yī)學(xué)的認識水平、不同學(xué)校的發(fā)展歷史以及不同地域的傳統(tǒng)等密切相關(guān)，也在一定程度上影響了社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展。今后我們應(yīng)該努力縮小不同地域間學(xué)科發(fā)展的差距，為社會醫(yī)學(xué)培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。

(二)探索多樣教學(xué)方式，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，加強學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力

社會醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)目的是使未來的衛(wèi)生工作者初步建立起社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，以“生物—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐。社會醫(yī)學(xué)是大部分預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課，但當前我國該學(xué)科教學(xué)內(nèi)容滯后于國際社會的整體發(fā)展趨勢，所以相關(guān)教育者們不斷進行著試驗與創(chuàng)新。

以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法，老師是教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生只能被動接受知識，顯然這種方法不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。相關(guān)教育者們在工作中，開始積極探索新的教學(xué)方式。鄒宗峰等人研究表明，在社會醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(case-based learning，CBL)更容易依附于傳統(tǒng)學(xué)科的課程之內(nèi)，作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的補充，可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有效培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。郭麗君等人建議將情景模擬法引入課堂，設(shè)計社會醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)程序，以發(fā)揮情景模擬實戰(zhàn)、仿真管理的優(yōu)勢，培養(yǎng)出具有合理知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)人才。張雷等人提倡在社會醫(yī)學(xué)這門課上開展社區(qū)現(xiàn)場實踐，給同學(xué)們提供一個運用所學(xué)知識的機會，以便提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的團隊協(xié)作精神，同時加深學(xué)生對社會醫(yī)學(xué)理論知識的理解和掌握。

教學(xué)方式的改變是增強學(xué)生學(xué)習(xí)的一種手段，但應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點“因材施教”。陸慧等人在基于團隊的學(xué)習(xí)模式(Team-based learning method，TBL)的社會醫(yī)學(xué)教學(xué)實證研究表明TBL教學(xué)對學(xué)生社會醫(yī)學(xué)總體滿意度的影響不大，不同專業(yè)學(xué)生接受程度與效果也不同。還有目前廣泛使用的第四版社會醫(yī)學(xué)教材中有些章節(jié)的內(nèi)容與衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)重復(fù)，因此應(yīng)靈活運用教學(xué)方法；根據(jù)不同專業(yè)選擇適當?shù)目己朔绞?；根?jù)學(xué)生專業(yè)發(fā)展需求篩選、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。

(三)研究領(lǐng)域較為廣泛，進一步提升學(xué)科科研能力

社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科作為一門交叉學(xué)科，近十年來學(xué)科研究涉及的領(lǐng)域眾多，且學(xué)科發(fā)展具有鮮明的時代性特征。2005年開始，國家開始醞釀進行新醫(yī)改，同時有關(guān)學(xué)科的熱點關(guān)鍵詞也基本開始出現(xiàn)?！靶l(wèi)生資源與衛(wèi)生事業(yè)”、“醫(yī)院管理與醫(yī)療服務(wù)”、“醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系”、“農(nóng)村衛(wèi)生”是本學(xué)科領(lǐng)域研究的熱點；“社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)”、“衛(wèi)生服務(wù)公平性”、“醫(yī)療保險”、“醫(yī)院改革”這些研究熱點逐步受到研究人員的重視，具有潛在的發(fā)展趨勢。楊娟等人發(fā)現(xiàn)《醫(yī)學(xué)與社會》在2008—2017年共收錄受83種基金資助的文獻730篇，其中，國家自然科學(xué)基金和國家社會科學(xué)基金課題研究成果391篇，國家級、市級和校級課題的發(fā)表量呈逐年上升趨勢。

科學(xué)研究可以為學(xué)科發(fā)展注入新的活力，科研水平一定程度上反應(yīng)了學(xué)科的發(fā)展水平。雖然近年來社會醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域較為廣泛，有關(guān)科研成果也在逐年增加，但近一半處于研究網(wǎng)絡(luò)的邊緣。所以在目前的社會形勢下，社會醫(yī)學(xué)學(xué)者應(yīng)該緊隨時代發(fā)展潮流，找到科學(xué)研究的契機，從而推動本學(xué)科發(fā)展，以便為國家制定相關(guān)政策、改善醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境做出貢獻。如復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生社會醫(yī)學(xué)系的學(xué)生首次以現(xiàn)在社會上比較熱門的共享單車為題材獲得的科研成果在業(yè)內(nèi)受到好評，緊隨現(xiàn)在社會發(fā)展潮流，以此為契機進行科學(xué)研究。此外，衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的待解決問題往往都是大型、綜合和復(fù)雜的，需要多學(xué)科、多部門參與，所以我們要加強多學(xué)科的相互協(xié)作，以提高社會醫(yī)學(xué)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域的競爭力。

五、結(jié)語

服務(wù)于社會是社會醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)立的基礎(chǔ)，也是其持續(xù)發(fā)展的目的。從社會醫(yī)學(xué)學(xué)科設(shè)立至今，很多學(xué)者積極投身于初級衛(wèi)生保健體系、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以及重大疾病防治建設(shè)中，不但在慢性病以及傳染病預(yù)防工作中發(fā)揮了重大作用，而且在國家醫(yī)改計劃中也起到了咨詢的作用。雖然現(xiàn)階段我國的社會醫(yī)學(xué)取得了一定成果，但應(yīng)該繼續(xù)加強學(xué)科建設(shè)，縮小學(xué)科區(qū)域差距，培養(yǎng)優(yōu)秀社會醫(yī)學(xué)人才；深化專業(yè)內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，加強學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力；提升學(xué)科科研能力，緊隨時代發(fā)展潮流，加大對科研人員的支持，從而推動社會醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展。