尿道狹窄行輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療的可行性研究

潘來輝 白栩搏 白　 杰 劉慶輝 關(guān)　 偉 李馨蔚

（冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院泌尿外科，河北 邢臺 054000）

尿道狹窄行輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器治療的可行性研究

潘來輝 白栩搏 白 杰 劉慶輝 關(guān) 偉 李馨蔚

（冀中能源邢臺礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院泌尿外科，河北 邢臺 054000）

目的 探討針對尿道狹窄患者，觀察選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器完成治療后獲得的臨床效果。方法 選擇我院2013年10月至2015年10月尿道狹窄患者72例。臨床選擇抽簽的方法，將72例患者隨機劃分為觀察組及對照組，每組患者36例。對照組患者臨床選擇普通金屬尿道探子擴張治療，觀察組患者選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器的方法進行治療。觀察臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過臨床治療，兩組患者在擴張后尿流率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠期效果等方面，觀察組優(yōu)于對照組，臨床比較差異顯著（P＜0.05）。另外一方面，針對觀察組患者成功完成尿道擴張，完成后對患者進行尿管留置，針對患者實施尿道擴張（4～8次）后，患者未表現(xiàn)出附睪炎癥狀、尿路感染癥狀、尿道穿破癥狀以及尿道大出血等系列的并發(fā)癥。針對所有患者實施7～17個月的隨訪，患者全部排尿通暢，尿線較粗。結(jié)論 針對尿道狹窄患者，臨床選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器實施臨床治療，表現(xiàn)出操作簡單以及治療成功率高等系列優(yōu)點，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，表現(xiàn)出較高的治療安全性。

尿道狹窄；輸尿管鏡；筋膜擴張器

針對尿道狹窄患者，尿道擴張術(shù)屬于臨床應(yīng)用較為廣泛的一種方法，此種方法于臨床應(yīng)用過程中表現(xiàn)出較高治療有效性，并且操作較為簡單?；颊弑憩F(xiàn)出尿道狹窄后，對患者首次實施尿道擴張是否成功針對最終的臨床治療會產(chǎn)生直接的影響［1］。為了研究最佳方法對尿道狹窄患者進行治療，本文主要針對我院收治的尿道狹窄患者，臨床選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器的方法進行治療，最終表現(xiàn)出顯著的應(yīng)用價值，有效突出治療的可行性，現(xiàn)將臨床分析報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年10月至2015年10月72例尿道狹窄患者。所有患者全部為男性患者。臨床選擇抽簽的方法，將72例患者隨機劃分為觀察組及對照組，每組患者36例。觀察組：年齡分布為6～45歲，平均年齡為（22.5±2.5）歲；對照組：年齡分布為7～41歲，平均年齡為（22.4±2.8）歲?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為尿線變細癥狀、排尿費力癥狀、尿不盡癥狀以及尿滴瀝等系列排尿困難癥狀等。在72例患者中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道狹窄的原因為：因為實施先天性尿道下裂尿道成行術(shù)的患者26例，因為騎跨傷導(dǎo)致球部尿道損傷狹窄的患者22例，因為骨盆骨折導(dǎo)致后尿道損傷實施后尿道吻合術(shù)后的患22例，因為導(dǎo)尿?qū)е箩t(yī)源性尿道損傷的患者2例。兩組尿道狹窄患者在一般資料方面，未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：針對所有患者臨床選擇腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉的方法，完成麻醉后選擇截石位，按照常規(guī)對患者實施消毒鋪巾。對照組患者臨床選擇普通金屬尿道探子擴張治療，觀察組患者選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器的方法進行治療。

1.2.1 對照組：本組患者臨床選擇普通金屬尿道探子擴張治療，具體方法如下：選擇德國生產(chǎn)的RUSCH絲狀探子治療，在一整套探子中，共有3F、4F、5F三根，在尾端存在金屬螺紋。選擇國產(chǎn)好克金屬探子進行配套治療。在前端方面，與絲狀探子的尾端螺紋進行有效銜接，共存在15F、18F、21F三個標(biāo)準(zhǔn)。選擇應(yīng)用濃度為2%的利多卡因膠漿，將患者的尿道表面進行麻醉處理，應(yīng)用16F的膀胱尿道鏡，在0°鏡下進行觀察，直視狀態(tài)下進鏡至患者的狹窄位置。之后，撤出尿道鏡，應(yīng)用絲狀探子的尾端，有效連接金屬探子，針對患者進行尿道擴張。

1.2.2 觀察組：選擇輸尿管硬鏡通過患者的尿道外口逆行進鏡，直至患者尿道狹窄遠端位置進行仔細觀察，于直視的角度下，將斑馬導(dǎo)絲有效置入，通過狹窄段尿道，有效進入到患者的膀胱［2］。在尿管留置1周后，將其拔除，將尿管有效拔除后，于第3天選擇濃度為2%的利多卡因?qū)颊邔嵤┠虻缆樽恚筮x擇金屬擴張條對患者尿道進行擴張［3］。

2　 結(jié) 果

具體結(jié)果見表1所示。經(jīng)過臨床治療，兩組患者在擴張后尿流率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠期效果等方面，觀察組優(yōu)于對照組，臨床比較差異顯著（P＜0.05）。另外一方面，針對觀察組患者成功完成尿道擴張，完成后對患者進行尿管留置，針對患者實施尿道擴張（4～8次）后，患者未表現(xiàn)出附睪炎癥狀、尿路感染癥狀、尿道穿破癥狀以及尿道大出血等系列的并發(fā)癥。針對所有患者實施7～17個月的隨訪，患者全部排尿通暢，尿線較粗。

表1　 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

3　 討 論

針對尿道狹窄患者實施尿道擴張，可以使患者的狹窄段尿道擴裂敞開，將瘢痕有效轉(zhuǎn)化，對此針對患者選擇尿道擴張術(shù)的方法進行治療，表現(xiàn)出簡單便捷的情況。通常情況下，主要于門診進行，針對患者實施尿道麻醉后，選擇金屬尿道擴張器實施，即便操作表現(xiàn)為簡單化，但是操作仍然具有盲目性，存在概率導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道穿孔、出現(xiàn)假道以及出現(xiàn)尿道直腸瘺的情況。對此需要合理選擇擴張器的類型等，在進行相關(guān)操作的過程中密切進行［4］。

于輸尿管的引導(dǎo)下選擇斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，并且聯(lián)合筋膜擴張器對患者實施治療，表現(xiàn)出簡單便捷的特點。本次研究中，兩組患者在擴張后尿流率、并發(fā)癥發(fā)生率、遠期效果等方面，觀察組優(yōu)于對照組，臨床比較差異顯著（P＜0.05）。另一方面，針對觀察組患者成功完成尿道擴張，完成后對患者進行尿管留置，針對患者實施尿道擴張（4～8次）后，患者未表現(xiàn)出附睪炎癥狀、尿路感染癥狀、尿道穿破癥狀以及尿道大出血等系列的并發(fā)癥。針對所有患者實施7～17個月的隨訪，患者全部排尿通暢，尿線較粗。

總而言之，針對尿道狹窄患者，臨床選擇輸尿管鏡+筋膜擴張器實施臨床治療，表現(xiàn)出較高的手術(shù)成功率，有效降低疾病并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高尿道狹窄患者生活質(zhì)量。

［1］ 楊小杰，何輝，張越，等.輸尿管鏡聯(lián)合筋膜擴張器在男性尿道狹窄治療中的應(yīng)用（附12例報告）［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，13（2）: 147-148.

［2］ 鄭卓敏，鐘喜廷，莊澤平，等.輸尿管鏡下筋膜擴張器擴張治療成年男性尿道狹窄——附6例報告［J］.新醫(yī)學(xué)，2012，40（10）:667-668.

［3］ 彭明棟，陳永生，周德明，等.輸尿管鏡聯(lián)合S 形尿道擴張器在男性尿道狹窄治療中的應(yīng)用［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（6）:473-475.

［4］ 徐海亮，盧學(xué)仁，楊錦建，等.筋膜擴張器聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光、PKR在尿道狹窄治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）:96-97.

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1671-8194（2016）30-0056-02