自制改良類膽道探子在三腔氣囊導(dǎo)尿管堵塞時(shí)的應(yīng)用

許桂祥 周世龍 應(yīng)豪 王振旭 武永明 許準(zhǔn) 吳海華

三腔氣囊導(dǎo)尿管在泌尿科中的應(yīng)用非常廣泛，尤其是在前列腺電切術(shù)后的患者，保證其通暢在患者的順利康復(fù)中起到重要作用，近年來(lái)其在麻醉科[1]、普通外科[2]等檢查診療方面亦有應(yīng)用，三腔氣囊導(dǎo)尿管其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，如便于沖洗利于引流等，受到臨床醫(yī)護(hù)工作者的歡迎，但三腔氣囊導(dǎo)尿管仍存在被異物血凝塊堵塞的情況，尤其在前列腺電切術(shù)后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管堵塞的概率相當(dāng)高，當(dāng)堵塞發(fā)生時(shí)，以往采用鼻針管進(jìn)行抽吸、生理鹽水瞬時(shí)高壓沖洗等，效果不佳，尤其在填塞時(shí)間較長(zhǎng)無(wú)法經(jīng)抽吸或沖洗開(kāi)通時(shí)，通常需要更換三腔氣囊導(dǎo)尿管，給患者增加額外的費(fèi)用，患者亦經(jīng)受置入三腔氣囊導(dǎo)尿管的痛苦，鑒于此，筆者通過(guò)臨床觀察及實(shí)踐，用自制的改良類膽道探子，對(duì)堵塞的導(dǎo)尿管行探查并疏通，取得良好的臨床效果，發(fā)現(xiàn)本辦法是一種較實(shí)用的方法，特報(bào)告如下。

根據(jù)三腔導(dǎo)尿管的型號(hào)，長(zhǎng)度及周內(nèi)徑，選擇可順利置入加長(zhǎng)的改良類膽道探子，預(yù)先在探子上標(biāo)記導(dǎo)尿管的長(zhǎng)度，探子頭部，改為螺旋形，螺紋給予鈍化處理，頭尖部使成圓鈍，探子尾部給予“Z”型處理，以方便做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，從而帶動(dòng)頭部螺紋做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。在體外行模擬:將自制類膽道探子徐徐插入三腔導(dǎo)尿管內(nèi)至探子標(biāo)志線與導(dǎo)尿管尾端平齊時(shí)，探子頭端正位于導(dǎo)尿管側(cè)孔處，見(jiàn)探子頭部大于導(dǎo)尿管側(cè)孔，不致探子頭部經(jīng)導(dǎo)尿管側(cè)孔穿出到導(dǎo)尿管外部，一手固定三腔導(dǎo)尿管尾部，另一手旋轉(zhuǎn)進(jìn)退自制膽道探子尾部的“Z”型手柄，發(fā)現(xiàn)螺紋及探子頭端在管內(nèi)進(jìn)退旋轉(zhuǎn)活動(dòng)自如，且任意活動(dòng)不會(huì)觸及到管側(cè)孔外部，活動(dòng)時(shí)對(duì)管內(nèi)壁摩擦較小，從而不會(huì)對(duì)管內(nèi)壁造成損壞。臨床實(shí)踐:三腔導(dǎo)尿管堵塞后，將自制改良類膽道探子順著三腔導(dǎo)尿管內(nèi)壁徐徐進(jìn)入，根據(jù)尿道的生理彎曲隨時(shí)調(diào)整方向，至事先估計(jì)的深度，旋轉(zhuǎn)進(jìn)退自制的膽道探子尾部“Z”型手柄，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)自如，阻力較小，退出后發(fā)現(xiàn)螺旋紋間見(jiàn)血凝塊或壞死脫落的組織，引流通暢，效果良好，該方法操作簡(jiǎn)單方便，1人即可完成，安全性高，但操作時(shí)需要無(wú)菌操作，且動(dòng)作勿粗暴，最好由有經(jīng)驗(yàn)的泌尿科醫(yī)師操作。自制改良類膽道探子經(jīng)滅菌后可重復(fù)利用。

[1]吳安宏，陳石倫．三腔導(dǎo)尿管聽(tīng)診試插引導(dǎo)解決氣管插管困難5例報(bào)道．臨床麻醉學(xué)雜志，1995，11(6):321．

[2]苗緒學(xué)．三腔導(dǎo)尿管在治療盆腔膿腫中應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2005，8(2):128．