小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中的臨床作用價(jià)值探討

肖興斌　王維建

摘要：目的 分析探討小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院于2012年12月～2014年5月收治的高血壓性腦出血患者64例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)比兩組患者的治療效果，觀察組患者的治療總有效率和血腫清除率明顯高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，組間比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中具有良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；高血壓性腦出血；臨床應(yīng)用

高血壓性腦出血是心血管內(nèi)科中一種常見的病癥，從高血壓性腦出血的發(fā)病機(jī)制來看，腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化導(dǎo)致血管壁的強(qiáng)度變?nèi)酰纱硕l(fā)生血管壁局限性擴(kuò)張以及出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤；在超負(fù)荷的體力勞動(dòng)、腦力勞動(dòng)以及激動(dòng)情緒等因素的誘發(fā)下，病變的腦底小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈瘤等發(fā)生破裂，形成腦出血[1]。本文探討了小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年12月～2014年5月收治的高血壓性腦出血患者64例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。觀察組有男患者19例，女患者13例；年齡為62～79歲，平均年齡（65.3±4.2）歲；出血部位：丘腦7例，腦葉9例，基底部14例，腦室2例。對(duì)照組有男患者17例，女患者15例；年齡為60～76歲，平均年齡（64.7±4.5）歲；出血部位：丘腦8例，腦葉7例，基底部13例，腦室4例。兩組患者的一般資料無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療：①患者做頭顱CT檢查。②給予患者全身麻醉，找出血腫面積較大的區(qū)域，并以之為中心，在中心點(diǎn)位置行一個(gè)約10 cm的手術(shù)切口。③在血腫與皮層距離最淺的位置進(jìn)行切開，直至血腫全部暴露視線內(nèi)，之后再清除血腫。④縫合手術(shù)切口，包扎止 血[2]。

1.2.2觀察組 患者采用小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)進(jìn)行治療：①患者做頭顱CT檢查，從而確定血腫位置；定位血腫中心點(diǎn)，并注意避開大腦的重要功能區(qū)以及大腦皮層血管，以防止造成腦部意外。②給予患者全身麻醉，之后在靶點(diǎn)行一個(gè)約10 cm的縱向切口，見到顱骨后在顱骨上鉆孔，并使用咬骨鉗對(duì)顱骨鉆孔進(jìn)行擴(kuò)大操作。直至顱骨形成一個(gè)大小為3 cm×3 cm的小骨窗。③將硬腦膜十字切開并懸吊，之后再切開腦皮質(zhì)，使用平頭吸引器吸引血腫腔內(nèi)的血腫，并注意避免碰觸、牽拉腦組織，最后以輕柔的動(dòng)作將血腫吸出。第四，使用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行清洗。如果手術(shù)過程中出現(xiàn)了活動(dòng)出血，則采取電凝止血。⑤使用棉片對(duì)手術(shù)通道加以保護(hù)，在關(guān)閉切口之前放置引流管，引流管留置約24 h，最后再做脫水、降壓等常規(guī)治療。

1.3療效判定 顯效：經(jīng)過手術(shù)治療之后，患者的頭顱CT檢查結(jié)果顯示血腫被徹底清除，且神經(jīng)功能障礙也被消除。有效：經(jīng)過手術(shù)治療之后，患者的頭顱CT檢查結(jié)果顯示血腫基本上被清除，但是患者存在輕度神經(jīng)功能障礙。無效：經(jīng)過手術(shù)治療之后，患者的血腫清除率在30%以下，且處于植物狀態(tài)，或者發(fā)生死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組患者的治療總有效率為90.63%，明顯高于對(duì)照組患者的78.13%，比較結(jié)果具有顯著差異性（P<0.05），見表1。

2.2根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，觀察組有30例患者血腫得到徹底清除，血腫清除率為93.75%；對(duì)照組有27例患者血腫得到徹底清除，血腫清除率為84.37%。觀察組患者的血腫清除率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組有2例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組有6例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血對(duì)患者健康的危害性主要體現(xiàn)在損傷腦組織、造成肢體偏癱等事件上，而最大的危害即造成患者的死亡。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、治愈率不高、術(shù)中失血量大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，因此其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值受到了業(yè)界的質(zhì)疑[3]。小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)作為一種在臨床應(yīng)用中反饋效果良好的治療手段，具有多種優(yōu)點(diǎn)：①此手術(shù)行微小切口，給患者造成的創(chuàng)傷比較小，術(shù)中出血量少，且非常有利于術(shù)后恢復(fù)[4]。②此手術(shù)在直視效果下進(jìn)行，保證了手術(shù)所需的視野，使血腫的清除更為徹底，而且手術(shù)操作者能夠有效避免傷及腦組織和腦功能區(qū)，提高了手術(shù)的安全性。③此手術(shù)對(duì)減輕腦水腫具有良好的效果，所以能夠有效促進(jìn)神經(jīng)元功能的恢復(fù)，進(jìn)而預(yù)防繼發(fā)性腦損傷[5]。④此手術(shù)不需要對(duì)骨瓣進(jìn)行切除，所以能夠保持患者原有的頭顱形狀，患者更容易接受。本次研究結(jié)果表明，小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)可能在將來完全替代傳統(tǒng)開顱手術(shù)而成為治療高血壓性腦出血的首選方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜濤.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓性腦出血治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，15（01）：54-55.

[2]雷琳.小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)在高血壓腦出血中的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，17（08）：1580-1581.

[3]沈偉俊.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，25（11）：48-49.

[4]韋自強(qiáng).小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)后治療高血壓腦出血[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，18（34）：476-477.

[5]張會(huì)利.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，10（18）：79-80.

編輯/肖慧