腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結(jié)局的比較

郭李璐

摘要：目的 對比分析開腹和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果。方法 選取100例子宮肌瘤患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。結(jié)果 治療后，兩組肌瘤殘留率和復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和妊娠結(jié)局比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在子宮肌瘤的治療中，與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可顯著地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善患者的妊娠結(jié)局。

關鍵詞：開腹；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；治療效果

在臨床上，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，發(fā)病率較高，可嚴重影響女性的正常生活和身體健康，手術(shù)剔除是常用的治療方法。本文旨在探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結(jié)局的比較，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年1月，隨機選取我院收治的子宮肌瘤患者100例，依據(jù)手術(shù)方式的不同將其列入觀察組與對照組，每組各為50例。對照組中，患者的年齡為23～39歲，平均年齡為（30.5±0.5）歲，其中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為35例、15例，患者的肌瘤體積為（93.5±12.3）mm3，病程為8個月～4年，平均病程為（2.1+0.3）年；觀察組中，患者的年齡為24～42歲，平均年齡為（30.6±0.7）歲，其中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為30例、20例，患者的肌瘤體積為（93.6±12.5）mm3，病程為6個月～3年，平均病程為（2.4+0.5）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組行開腹子宮肌瘤剔除術(shù) 對患者行硬膜外麻醉；取患者仰臥位，依據(jù)超聲檢查結(jié)果定位腹部手術(shù)切口，逐層分離患者的皮膚和皮下組織，暴露子宮，找到肌瘤位置并將其剔除，檢查無出血后，常規(guī)關閉手術(shù)切口。術(shù)后，使用20 U的催產(chǎn)素（哈藥集團制藥總廠，批號H79900721）對患者進行肌內(nèi)注射，療程為3 d，術(shù)后第8 d即可拆線[1]。

1.2.2觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù) 對患者行全麻，麻醉方式為氣管插管；取其臀高腳低體位；依據(jù)超聲檢查結(jié)果選取患者的腹部行穿刺口，并將腹腔鏡置入；使用6 U的垂體后葉素（哈藥集團制藥總廠，批號H23016853）對患者的子宮體部進行直接注射，以促進宮縮，控制患者的出血[2]；在腹腔鏡的引導下找到患者的肌瘤位置，并將其剔除，檢查無出血后，退出腹腔鏡，常規(guī)縫合切口；術(shù)后處理與對照組一致。

1.3觀察指標 治療后，對兩組患者均隨訪2年，觀察并記錄兩組肌瘤殘留率、復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率以及妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，使用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，組間對比使用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，應用χ2檢驗，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肌瘤殘留率和復發(fā)率比較 觀察組的肌瘤殘留率6.0%低于對照組8.0%，且觀察組的復發(fā)率2.0%低于對照組4.0%。兩組差異對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥的發(fā)生率和妊娠結(jié)局比較 觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率8.0%顯著低于對照組28.0%，且觀察組的妊娠結(jié)局（自然受孕并順利分娩）90.0%高于對照組74.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，已成為影響女性身體健康的一項常見疾病[3]。其發(fā)病原因暫不明確，是子宮平滑肌細胞明顯增生的表現(xiàn)。發(fā)病早期，患者的癥狀不具備典型性，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)不同程度的白帶增多、腹痛、月經(jīng)量增多甚至子宮異常出血等癥狀[4]。

在以往對子宮肌瘤患者進行肌瘤剔除時，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是常用方法，雖能夠準確、徹底切除肉眼可見的肌瘤，但是對于肉眼無法探查的肌瘤無法清除，導致患者容易出現(xiàn)術(shù)后肌瘤殘留及復發(fā)現(xiàn)象，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，所以難以有效地改善患者的妊娠結(jié)局[5]。

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的切口較小，手術(shù)在腹腔鏡的引導下進行，對病灶附近的器官組織造成嚴重損傷的幾率較小，因此患者術(shù)中的出血量及術(shù)后的并發(fā)癥均較少，患者的預后質(zhì)量更高，妊娠率也相對較高。

但是腹腔鏡手術(shù)有其自身的適應癥，進行該項手術(shù)治療的患者需滿足以下條件[6]：①患者的年齡需≤40歲，對生育有著較高的需求；②漿膜下肌瘤患者；③單發(fā)性肌瘤患者或肌瘤體積較小的多發(fā)患者；第四，患者的肌瘤直徑需不超過8 cm。針對肌瘤數(shù)量≥5個的多發(fā)肌瘤患者，且如果其肌瘤直徑明顯較大，需實施開腹手術(shù)，以最大限度地剔除肌瘤，保證清除率，降低肌瘤殘留率以及術(shù)后患者的復發(fā)率。

本研究中，兩組肌瘤殘留率和復發(fā)率的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這說明，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均能夠有效地剔除患者的病灶，且治療后不易復發(fā)；但是觀察組的并發(fā)癥的發(fā)生率8.0%顯著低于對照組28.0%，且觀察組的妊娠結(jié)局（自然受孕并順利分娩）90.0%高于對照組74.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明，與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可顯著地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊叩娜焉锫省?/p>

參考文獻：

[1]賈紀云.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留復發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，16（8）：90-91.

[2]陳麗玲.子宮肌瘤不同術(shù)式治療后肌瘤殘留復發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（5）：109-110.

[3]王雅芳.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，33（36）：105-106.

[4]王淑貞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)治療后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究[J].中國實用醫(yī)刊，2014，09（19）：100-101.

[5]李霞.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結(jié)局的對比[J].中國醫(yī)藥指南，2014，15（33）：190-191.

[6]梁炳宏.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后的對比分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，14（9）：69-71.

編輯/肖慧