外傷后癔癥性癱瘓的治療及護理干預

鄧雪寧　侯世文

摘要：目的 探討外傷后癔癥性癱瘓的治療及護理干預措施。方法 回顧總結(jié)2006年1月～2015年6月共收治的21例外傷后癔癥性癱瘓患者病歷，采用針刺、電針、心理暗示、催眠療法、藥物、護理干預治療，積極爭取患者及家屬配合，并協(xié)調(diào)社會各界關注和大力支持，從根本上解決患者的困難和心理障礙。結(jié)果 21例經(jīng)住院12～961d，平均23.52d治療，14例治愈出院，7例明顯好轉(zhuǎn)出院；21例得到2～5年隨訪全部恢復正常生活及工作，無復發(fā)。結(jié)論 盡早明確診斷、爭取患者及家屬合作，協(xié)助解決矛盾糾紛，為患者創(chuàng)造良好的診療條件，針刺、電針、心理暗示、催眠療法、藥物、護理干預治療等積極實施有效的治療措施，心理暗示，護理干預和全社會的大力支持是治療護理癔癥性癱瘓的有效方法。

關鍵詞：癔癥性癱瘓；治療；護理干預

癔病性癱是指在癔癥的軀體癥狀中出現(xiàn)的以各種癱瘓為主，并常伴有癔癥的其它軀體癥狀和精神癥狀的一種疾病，又稱功能性癱瘓，特別是外傷后的癔病性癱瘓，其一些臨床表現(xiàn)酷似神經(jīng)損害，易造成誤診誤治，不僅給診治帶來困難，給社會和家庭帶來矛盾，也給患者精神生活帶來痛苦，筆者自2006年1月～2015年6月共收治該病例21例，采用針灸、電針、心理暗示、藥物、護理干預等治療，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組21例，男9例，女12例，年齡15～45歲，致傷原因：棍棒傷5例，廝打傷5例，車禍傷4例，踢傷4例，跌墜傷3例；與他人存在糾紛20例；病史3h～92d；其中腰背部外傷9例，臀部外傷5例，頭部外傷3例，全身復合傷4例；其中合并股骨干骨折1例，左踝部骨折2例，左側(cè)腰3橫突骨折1例，右側(cè)4尺撓骨骨折1例，其余均為軟組織損傷；截癱6例，左下肢癱9例，右下肢癱4例，左半身偏癱2例；癔癥性癱瘓伴有精神癥狀6例，伴有情感暴發(fā)4例，伴有發(fā)作性呼吸困難1例，伴有失語2例，失聰1例；5例確診后轉(zhuǎn)精神病科治療；21例患者全部行頭部、頸部、胸腰部CT、MIR檢查提示均無明顯中樞或周圍神經(jīng)損害；9例腰穿檢查陰性；21例肌電圖、神經(jīng)電圖檢查提示均無失神經(jīng)電位，說明外傷并未造成神經(jīng)的病理損害。

2 癔癥性癱瘓的診斷與鑒別診斷

2.1癔癥性癱瘓的診斷 癔癥性癱瘓是癔癥眾多表現(xiàn)形式中的一種。癔癥性癱瘓的臨床表現(xiàn)可為截癱、偏癱和單癱。體格檢查時腱反射正?；蛟鰪姡瑹o病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。無肌肉萎縮。在無人注意時或患者注意力轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)癱瘓肢體的活動。癱瘓肢體可伴有感覺障礙，但不符合神經(jīng)解剖分布規(guī)律。癥狀可因暗示而加重或減輕，但是想要正確的診治癔癥性癱瘓，就必須先明確癔癥性癱瘓的診斷[1]。

2.1.1癔癥性單癱 單癱不恒定，受情緒所影響，一般癱瘓的肢體伴有明顯的感覺障礙癥狀與體征不符合。

2.1.2癔癥性偏癱 多見于成年人，致病有精神因素，偏癱以下肢明顯，腱反射正常而兩側(cè)對稱，絕不出現(xiàn)病理反射?？砂橛衅砀杏X障礙，體征變化多端，經(jīng)精神治療后偏癱的肢體可完全恢復正常，可以復發(fā)。

2.1.3癔癥性截癱 弛緩性與痙攣性截癱均可見到，變化多端，瞬間呈弛緩性，瞬間又呈痙攣性。癔癥性截癱的特點是：①沒有括約肌障礙，不出現(xiàn)褥瘡及皮膚營養(yǎng)障礙與肌萎縮；②腱反射與淺層反射正常，絕無Babinski征；③有精神因素，發(fā)病快，易于暗示性。

2.2鑒別診斷 本病應與格林-巴利綜合癥、周期性麻痹、脊髓病變、腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、散發(fā)性腦炎、脊髓脫髓鞘疾病、多發(fā)性肌炎、共濟失調(diào)、周圍神經(jīng)炎、癲癇大發(fā)作、詐病等疾病鑒別。

2.3多科會診、明確診斷：患者入院后要及時請神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神病科醫(yī)師會診，盡早明確診斷，耐心仔細解釋，積極爭取患者及家屬配合。

3 治療方法

采用針刺、電針、暗示治療、催眠療法、藥物等[2，3]治療。

3.1針刺及電針治療 先針刺主穴（如人中、百會、內(nèi)關、合谷、三陰交、極泉、環(huán)跳、委中、涌泉），按針刺常規(guī)操作得氣后接6G805-A型電針治療儀（廣州佳譽醫(yī)療器械有限公司，廣州汕頭達佳牌），留針20min/次，1次/d，10次為1療程，在電針治療過程中要反復暗示誘導，拔針后接著進行暗示，可加強針刺治療的作用。

3.2暗示治療 暗示療法是治療癔癥性癱瘓的主要療法。暗示療法需要醫(yī)生對患者給以權(quán)威性的說明和解釋，讓患者對疾病的原因、性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸有所了解，加上醫(yī)生的鼓勵和指導，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而解除恐懼或焦慮的心理狀態(tài)。

3.3催眠療法 催眠療法是應用一定的催眠技術(shù)使人進入催眠狀態(tài)，并用積極的暗示調(diào)整患者的心身狀態(tài)和行為的一種心理治療方法。治療時醫(yī)護人員讓患者安靜地躺在治療床上，囑其做深呼吸，用緩慢柔和的語言誘導，當患者進入催眠狀態(tài)后，給予暗示性語言"你的腿現(xiàn)在可以活動了""當你醒來后，你就能站起啦"……反復幾次。催眠結(jié)束后，大多數(shù)患者能下地站立，并蹣跚步行幾步，患者及家屬非常開心。

3.4藥物治療 主要針對伴發(fā)癥狀，有煩操、痙攣頻繁發(fā)作者可給氯丙嗪25mg、異丙嗪25mg，口服，3次/d，焦慮、失眠者可給舒樂安定1～2mg，口服，每晚1次，有發(fā)作性呼吸困難、過度換氣者，可給魯米那100mg，肌注，配合暗示可選用10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射，蒸餾水2ml肌肉或皮下注射，維生素B1100mg足三里穴位封閉。

4 護理措施

4.1制定有癔癥性癱瘓的責任制護理方案 我科實行責任制護理，制定了癔癥性癱瘓的規(guī)范化、程序化的精準護理方案并實施，由專人對患者施行有計劃、有組織的整體護理，成立了責任制護理小組，由護士長或主管護師以上職稱護士擔任小組長，責任到組、責任到人，為患者提供全程、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、系統(tǒng)的護理服務。護士必須深入病房，收集資料，進行分析，針對不同病例，制訂周密護理計劃并根據(jù)病情不斷調(diào)整，保證措施切實可行并作出效果評價。

4.2心理護理

4.2.1心理護理的前提

4.2.1.1掌握病情，合理解釋：本病患者大多以情感低落和意志減退為主要特征，患者多表現(xiàn)出悲觀、絕望，對醫(yī)務人員缺乏信任感。護士就要定時巡視病房，細心照料患者飲食起居，耐心傾聽患者及其家屬的訴說，仔細觀察詢問病情，多與患者交流，主動搞好護患關系；詳細了解發(fā)病原因、病程經(jīng)過、癥狀特點、既往治療情況、對現(xiàn)治療的要求，取得患者及家屬的信任，才能事半功倍。

4.2.1.2多科會診，明確診斷：診斷過程既是明確疾病性質(zhì)的過程，也是心理治療的一部分。患者入院后醫(yī)護人員詳細的詢問病史、細致的體格檢查及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神病科等多科室會診討論，明確診斷，使患者和家屬感到醫(yī)護人員對自己認真負責，這既可以增強患者對治療的信心，又可為暗示治療奠定心理基礎。

4.2.1.3醫(yī)患互信，正確認識：醫(yī)護人員對癔癥性癱瘓的認識，直接影響著本人對疾病的處置態(tài)度，影響著患者的心理狀態(tài)，影響著疾病的治療效果。

4.2.1.4多方協(xié)調(diào)，解決矛盾：本組病例在住院后建議醫(yī)院，及時聯(lián)系公安、法院、衛(wèi)生、教育、民政、工會等各級政府組織，使患者的矛盾糾紛和困難得到了及時解決，消除了患者的心理負擔和后顧之憂。

4.2.2心理護理的方法

4.2.2.1解釋心理法：癔癥性癱瘓患者大多數(shù)心理負擔較重，多認為癱瘓是外傷損傷了神經(jīng)或大腦所致，心理負擔更重，護理人員要針對患者的具體情況和接受能力采用通俗易懂的語言，科學的講解癔癥性癱瘓發(fā)生的原因、發(fā)展的規(guī)律、治療方法、及轉(zhuǎn)歸等，同時要說明癔癥性癱瘓并非神經(jīng)或大腦受到損害所致，是功能性癱瘓，能夠在短時間內(nèi)完全治愈并不留任何后遺癥，已消除患者對疾病的不正確認識[4]。

4.2.2.2暗示心理法：①形象暗示法：形象暗示是通過塑造推崇、塑造醫(yī)護人員的專業(yè)和專家形象，讓患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生一種崇拜感和信任感。經(jīng)治醫(yī)生或責任護士在接診患者過程中應從容不迫，態(tài)度認真，顯示良好的專業(yè)素質(zhì)和學術(shù)形象，從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生一種崇拜感和值得信任感；②環(huán)境暗示法：環(huán)境暗示是創(chuàng)造一種便于心理干預的診療環(huán)境，增強患者對醫(yī)護環(huán)境的一種舒適感?；颊咦≡悍块g或接診環(huán)境要安靜，室溫要適宜，陳設要整潔，燈光要柔和，總之，要盡量讓患者感到舒適、安逸，認為醫(yī)院治療環(huán)境較好；③設備儀器暗示法：設備儀器暗示是指在為癔癥性癱瘓患者治療中，應充分利用設備儀器為載體進行心理暗示干預。為提高心理暗示效果，在對患者進行檢查時，盡量介紹設備儀器的先進性，檢查準確度或治療效果；④藥物暗示法：藥物暗示是指藥物為載體進行心理暗示。醫(yī)生為患者開具處方時應用拉丁文書寫，并告知其藥物的特點，同時當著患者面向家屬說這藥是新特藥，效果非常好，使患者對藥物的作用深信無疑了，其治療信心和勇氣會大大增強；⑤病例暗示法：病例暗示是指組織成功治愈患者講自己的治療過程，放有關錄音，看治愈患者治療前后照片，以鼓舞情緒，解除顧慮，激發(fā)患者的主觀能動性；⑥語言暗示法：語言暗示法是指在治療過程中使用恰當?shù)恼Z言進行誘導治療。如告訴患者，"你接受一次成功的治療后可以象往常一樣走路了"，當患者邁出第一步時，要給予強有力的暗示和鼓勵，護士應說："你走得很好，身體恢復正常了"。

4.3選擇治療時機 這是治療成敗的關鍵，需護理人員嚴格掌握，原則是患者積極主動要求治療，沒有思想顧慮，充滿信心，絕不能操之過急。凡涉及公傷、斗毆、車禍需待問題徹底解決后再行治療。

4.4加強功能鍛煉 根據(jù)病情長短，體質(zhì)強弱耐受程度及患者心理狀態(tài)，制定功能鍛煉計劃，循序漸進，逐漸增加強度。加強肢體鍛煉是鞏固療效，恢復健康必經(jīng)階段，是康復的一部分。

4.5健康教育 癔癥性癱瘓患者大多情感脆弱、多愁善感、缺乏主見且任性，也是癔癥性癱瘓的高發(fā)人群。本組病例顯示青少年發(fā)病率明顯高于成年人，因此對家庭和社會成員進行健康教育至關重要。教育動員社會、家庭、學校各方面的力量幫助患者建立健全的人格，豎立正確的人生觀、價值觀。

5 治療效果

本組病例確診后采用針刺、電針、心理暗示、藥物及護理干預治療。21例經(jīng)住院12～961d，平均23.52d治療，14例治愈出院，7例明顯好轉(zhuǎn)出院；21例得到2～5年隨訪全部恢復正常生活及工作，無復發(fā)。

6 討論

6.1癔病性癱瘓患者的心理特點 ①病前性格：大多數(shù)患者情感易變，意志脆弱，富于幻想，自尊心強，易受暗示及自我暗示；②被動依賴及社會因素影響：患者住院后從主觀上接受暗示，不能正確處理國家、集體與個人關系，同時住院條件較舒適患者求治欲不高；③疑慮重重，對自己的愈后妄加推斷，認為自己患病特別重，甚至無法救治將永遠癱瘓，擔心因病增加家庭負擔，影響自己的前途而不想救治。

6.2建立良好的醫(yī)護患關系是治療能否取得成功的基礎 癔病性癱瘓是一種非器質(zhì)性疾病，由于該病一些臨床表現(xiàn)酷似器質(zhì)性損害，入院前常被誤診、誤治，不但加重了患者的心理負擔，使患者承受巨大的心理壓力，護理人員專門針對患者不同的心理特點，細心評估患者的心理需要，并采取個性化的護理手段，幫助患者順利度過了這一痛苦階段，患者均能積極主動配合治療。同時醫(yī)護人員要向患者耐心而適當?shù)亟忉尲膊〉男再|(zhì)和原因，做到對疾病解釋及治療方法的一致性，治療既要承認癱瘓所在，又要把癱瘓治療方法與治療后所產(chǎn)生的機體反應講清楚，讓患者對癱瘓的恢復充滿信心，治療時，選派臨床經(jīng)驗豐富，技術(shù)操作嫻熟，有一定溝通技巧的護士進行，爭取做到一次成功，因為嫻熟的技術(shù)是取得患者信任。建立和維持良好護患關系的重要環(huán)節(jié)。

6.3多方協(xié)調(diào)，解決矛盾糾紛是治療成功的前提：本組21例在住院后及時請神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神病科醫(yī)師會診、討論，盡早明確診斷；有20例建議醫(yī)院及時與公安、法院、衛(wèi)生、教育、民政、工會等各有關政府部門及組織聯(lián)系，爭取全社會支持。

6.4有效的心理治療及護理是治療是否成功的關鍵 ①充分了解患者對疾病的認知程度與知識范圍，準確評估患者的心理需要。護士就根據(jù)患者的具體情況，選擇不同的談話內(nèi)容和方法，通過詳細的詢問病史，弄清患者的內(nèi)心需求，鼓勵患者說出自己的感受和想法，并深表同情和理解，采用解釋法和暗示法來疏泄患者的情緒，減緩患者的心理痛苦[5，6]；②介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③暗示法也是治療取得成功的保證。準確掌握其心理特點，采用個體化的護理及治療手段，由于本病具有暗示性強等特點[7]，治療前應對每位患者進行反復分析，掌握其心理特點，打破疾病的常規(guī)處理方法，采用個體化的治療手段在實施首次治療前，必須準備充分，所有參加治療的成員和患者家屬必須齊心協(xié)力，步調(diào)一致，密切配合，共同執(zhí)行治療計劃。

6.5健康教育是患者盡早康復的重要措施 幫助患者充分認識自我，挖掘出自身性格上的弱點及與癱癥的關系，教會患者用科學的頭腦獲得完善的人格，處理好緊張的人際關系，調(diào)整不良的情緒，增強心理承受能力，指導患者用理智處理人際關系，特別是要爭取親人的理解和配合，因為親人是患者主要的支持者，取得他們的協(xié)助和配合，能直接有效地幫助患者減輕焦慮等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，實現(xiàn)早日康復。

參考文獻：

[1]郝偉，江開達.精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：112-246.

[2]李樹貞.現(xiàn)代護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：4-41.

[3]袁玉民，范理銘，孫德勝，等.癔癥性癱瘓[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：1-137.

[4]陳超美，陳慧民.32例癔癥性癱瘓患者的治療和護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，7：169-170.

[5]薛偉花，陳榮，溫小霞.心理干預在癔癥患者中的應用分析[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（10）：1815-1816.

[6]代啟燕.8例癔病性癱瘓患兒的治療及護理[J].全科護理，2012，10（6）（下旬版，總第255期）：1689-1690.

[7]蔡海英.癔癥患者的暗示心理護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，21（7）：1165.

編輯/哈濤