住院患兒及家長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查研究

馮艷華　謝翠玲　林嬋

摘要：目的 調(diào)查兒科住院患兒及家長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求，為更好的開(kāi)展以患兒家庭為中心的護(hù)理服務(wù)模式，提高兒科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的住院患兒家庭護(hù)理服務(wù)需求訪談?wù){(diào)查表，對(duì)233例兒內(nèi)科住院患兒及家長(zhǎng)采用半開(kāi)放式一對(duì)一的訪談，記錄分析患兒在住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)不同方面對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。結(jié)果 患兒住院期間在不同的環(huán)節(jié)點(diǎn)在6個(gè)方面58個(gè)項(xiàng)目的需求調(diào)查中，總需求在80.0%的項(xiàng)目32項(xiàng)，不同年齡、住院經(jīng)歷、付費(fèi)方式、陪護(hù)人員、病情輕重的住院患兒，對(duì)護(hù)理服務(wù)的17項(xiàng)需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 住院患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)需求強(qiáng)烈，不同的患兒及家長(zhǎng)在住院期間在不同的環(huán)節(jié)點(diǎn)不同的方面對(duì)護(hù)理服務(wù)需求存在差異，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同的患兒及家長(zhǎng)提供個(gè)性化的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：以家庭為中心；住院患兒；服務(wù)需求；調(diào)查分析

以患兒家庭為中心的護(hù)理服務(wù)模式是近幾年倡導(dǎo)的兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，護(hù)理服務(wù)的核心概念是尊重、信息分享、參與、合作[1]，特征是建立患兒家庭和照顧者之間的良好關(guān)系，傳遞健康信息[2]，因此了解患兒及家長(zhǎng)的服務(wù)需求是開(kāi)展以患兒家庭為中心的護(hù)理服務(wù)模式的基礎(chǔ)，我們對(duì)233例兒內(nèi)科住院患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行訪談，了解不同的患兒在整個(gè)住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)不同方面的服務(wù)期望，以便提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，選取在我院住院的233例住院患兒及其陪護(hù)家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象，其中男125例，女108例；1個(gè)月～1年93例，1～3年78例，3年以上62例；病重12例，一級(jí)護(hù)理63例，二級(jí)護(hù)理158例；呼吸系統(tǒng)疾病119例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病31例，消化系統(tǒng)疾病43例，其它系統(tǒng)疾病40例。233例患兒陪護(hù)家長(zhǎng)基本信息：患兒父母陪護(hù)172例，祖父母外祖父母陪護(hù)34例，其它人員陪護(hù)27例；陪護(hù)家長(zhǎng)學(xué)歷：初中及以下文化104例，高中及專(zhuān)科88例，本科及以上41例。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的住院患兒家庭護(hù)理服務(wù)需求訪談?wù){(diào)查表，內(nèi)容包括患兒從入院至出院整個(gè)住院過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)，如辦理入院、辦理出院、生命體征測(cè)量、各項(xiàng)護(hù)理及各種治療操作、各項(xiàng)輔助檢查等等的服務(wù)環(huán)節(jié)，在護(hù)理操作、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施、知情告知、主動(dòng)及時(shí)處置等6方面58個(gè)項(xiàng)目，問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach，sa為0.87。由3名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)233例患兒及其陪護(hù)家長(zhǎng)（有理解及表達(dá)能力的患兒由患兒及其陪護(hù)家長(zhǎng)共同完成，無(wú)理解及語(yǔ)言表達(dá)能力的患兒由患兒陪護(hù)家長(zhǎng)完成）在病區(qū)接待室，根據(jù)似定的訪談?wù){(diào)查表采用半開(kāi)放式一對(duì)一的訪談，了解患兒及家長(zhǎng)在患兒整個(gè)住院期間各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)在以上6個(gè)方面58個(gè)項(xiàng)目的服務(wù)需求，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)需求程度分為：需要、不需要等2個(gè)級(jí)別，由患兒及家長(zhǎng)表達(dá)需要程度，訪談護(hù)士指導(dǎo)填寫(xiě)調(diào)查表。每位患兒約需30～50min，共訪談233例，有效調(diào)查表233份，有效率100%。全部數(shù)據(jù)采用SPSS軟件13.0進(jìn)行錄入及統(tǒng)計(jì)。根據(jù)患兒的不同屬性分組對(duì)每個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1患兒住院期間在各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)在護(hù)理操作、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境設(shè)施、知情告知、主動(dòng)及時(shí)處置等6方面58個(gè)項(xiàng)目的服務(wù)需求中，總需求在80%以上的共32項(xiàng)。其中在護(hù)理操作方面的服務(wù)要求前3位分別是操作安全、操作一次成功、操作時(shí)家長(zhǎng)知道怎樣配合均在95.5%以上；在疾病相關(guān)知識(shí)宣教方面的護(hù)理服務(wù)需求前3位分別是如何減少再次發(fā)病、用藥知識(shí)、有利于疾病康復(fù)的正確體位均在86.2%以上；服務(wù)態(tài)度方面的護(hù)理服務(wù)需求前3位分別是鼓勵(lì)患兒并主動(dòng)與患兒交談、關(guān)心體貼患兒、主動(dòng)介紹自己均在83.6%以上；環(huán)境設(shè)施方面護(hù)理服務(wù)需求前3位是每間病房有衛(wèi)生間并且用水方便，病房有電視，病床有護(hù)欄均在82.7%以上；知情告知方面護(hù)理服務(wù)需求前3位分別是告知藥物作用及不良反應(yīng)，告知檢查的結(jié)果及該項(xiàng)檢查的正常值，告知患兒病情均在89.8%以上；主動(dòng)及時(shí)處置方面護(hù)理服務(wù)需求前3位是護(hù)士主動(dòng)巡視患兒，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，當(dāng)患兒有需求及時(shí)給予幫助均在93.1%以上。

2.2不同年齡、不同病情、不同住院經(jīng)歷、不同付費(fèi)方式、不同陪護(hù)護(hù)理服務(wù)需求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目共有17項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目比較見(jiàn)表1～表5。

3 討論

3.1本次訪談?wù){(diào)查結(jié)果顯示，在住院的各個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)在6個(gè)方面58個(gè)項(xiàng)目中，服務(wù)需求在80.0%的項(xiàng)目有32項(xiàng)，說(shuō)明患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求強(qiáng)烈，與蘇穎報(bào)道一致[3]。在護(hù)理操作方面，李?lèi)?ài)蘭[4]把安全放在首位，本調(diào)查結(jié)果也顯示，95.5%的患兒及家長(zhǎng)要求操作安全、操作一次成功、操作時(shí)家長(zhǎng)知道怎樣配合，說(shuō)明家長(zhǎng)把安全放在首位，本訪談?wù){(diào)查顯示，在疾病相關(guān)知識(shí)宣教方面有86.2%患兒及家長(zhǎng)希望從醫(yī)護(hù)人員中獲取如何減少再次發(fā)病、用藥知識(shí)、哪種體位有利于疾病康復(fù)等方面的知識(shí)。這要求護(hù)理人員有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，在日常工作中及時(shí)向患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康指導(dǎo)；患兒及家長(zhǎng)對(duì)服務(wù)態(tài)度方面的服務(wù)需求，不只是要求護(hù)士微笑服務(wù)，而是對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，83.6%患兒家長(zhǎng)要求護(hù)士鼓勵(lì)患兒并主動(dòng)與患兒交談、關(guān)心體貼患兒并且主動(dòng)介紹自己；環(huán)境設(shè)施方面要求每間病房配有衛(wèi)生間并且用水方便，病房有電視，病床有護(hù)欄等基本要求；89.8%患兒家長(zhǎng)要求告知檢查的結(jié)果及該項(xiàng)檢查的正常值，告知患兒病情，因此護(hù)士有義務(wù)有責(zé)任把這些信息告知家長(zhǎng)。尊重患兒，與患兒及家長(zhǎng)建立良好的伙伴關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員與患兒家長(zhǎng)分享患兒疾病相關(guān)信息，患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)參與患兒治療方案的制訂，醫(yī)患共同合作為患兒的健康服務(wù)，這些均符合以患兒家庭為中心的護(hù)理服務(wù)模式；主動(dòng)及時(shí)處置方面護(hù)理服務(wù)需求前3位是護(hù)士主動(dòng)巡視患兒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，當(dāng)患兒有需求及時(shí)給予幫助，體現(xiàn)了護(hù)理工作的主動(dòng)性。

3.2患兒住院期間不同的個(gè)體對(duì)護(hù)理服務(wù)需求存在差異，表1顯示，不同年齡的住院患兒對(duì)護(hù)理服務(wù)需求不同，年齡越小越需要進(jìn)行飲食指導(dǎo)，因?yàn)閶雰浩谏L(zhǎng)發(fā)育迅速，消化吸收功能尚未發(fā)育完善，容易出現(xiàn)消化功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良[5]，因此家長(zhǎng)需要對(duì)患兒進(jìn)行飲食指導(dǎo)的要求1個(gè)月～1年組>1～3年組>3年組（χ2=11.296，P=0.004）。同時(shí)患兒住院離開(kāi)原來(lái)熟悉的生活環(huán)境，到一個(gè)全新的環(huán)境，年齡越小需準(zhǔn)備的生活物品越多，家長(zhǎng)越關(guān)注住院時(shí)需要準(zhǔn)備的物品，也更需求住單間，相反年齡稍大的患兒行走和語(yǔ)言能力增強(qiáng)，活動(dòng)范圍增加，他們更喜歡和年齡相似的患兒一起住一間病房，他們對(duì)病房需要娛樂(lè)場(chǎng)所也強(qiáng)烈。

表2顯示，不同病情的住院患兒護(hù)理服務(wù)需求存在差異，對(duì)于病情重的患兒住單間、告知住院費(fèi)用、盡快辦理入院，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防等方面有更強(qiáng)烈的服務(wù)需求，病危組>一級(jí)護(hù)理組>二級(jí)護(hù)理組（P<0.05）。這是因?yàn)椴∏橹氐幕純海捎谏眢w不適，易煩躁哭鬧，家長(zhǎng)較為緊張、焦慮、恐懼，希望能盡快住院給患兒及時(shí)處置，減輕患兒的痛苦。病情重病情復(fù)雜，并發(fā)癥可能會(huì)多，家長(zhǎng)在這方面的關(guān)注更大。小兒喜歡活動(dòng)，病情較輕或處于康復(fù)期的患兒需要有適當(dāng)活動(dòng)，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件在病區(qū)設(shè)娛樂(lè)場(chǎng)所，讓病情較輕的患兒有時(shí)間進(jìn)行娛樂(lè)活動(dòng)。

表3顯示，不同住院經(jīng)歷的住院患兒護(hù)理服務(wù)需求也存在差異，無(wú)住院經(jīng)歷的患兒家長(zhǎng)比有住院經(jīng)歷的患兒家長(zhǎng)的服務(wù)需要多，與杜云海等[6]報(bào)道一致，兩組服務(wù)需求比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)初次住院的患兒，他們需要了解住院需準(zhǔn)備物品、住院環(huán)境、如何辦理入院、出院手續(xù)、住院約需時(shí)間和費(fèi)用等等。

表4顯示，不同付費(fèi)方式的住院患兒護(hù)理服務(wù)需求存在差異，對(duì)于自費(fèi)的住院患兒，由于費(fèi)用全部由家庭支出，家長(zhǎng)對(duì)費(fèi)用的關(guān)注比費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)全部或部分的患兒來(lái)說(shuō)更強(qiáng)烈，與萬(wàn)長(zhǎng)秀[7]報(bào)道一致。

不同文化程度陪護(hù)的住院患兒護(hù)理服務(wù)需求存在差異，表5顯示，本科及以上學(xué)歷的陪護(hù)家長(zhǎng)有63.4%需要對(duì)健康宣教資料完整成冊(cè)，便于他們系統(tǒng)的閱讀，68.3%陪護(hù)家長(zhǎng)要求操作不成功時(shí)適當(dāng)?shù)狼?，本科及以上學(xué)歷組均比別兩組要求高，而對(duì)于初中及以下人員更需要進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

綜上所述住院患兒及家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求強(qiáng)烈，不同的患兒及陪護(hù)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求存在差異，護(hù)理人員要根據(jù)患兒個(gè)體不同給與有針對(duì)性的護(hù)理，以更好的滿足患兒及患兒家庭的需要。

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編輯/哈濤