超聲骨刀在頜骨囊腫手術(shù)中的臨床應(yīng)用

徐超軍

【摘要】 目的：探討超聲骨刀在頜骨囊腫手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇62例頜骨囊腫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例，其中觀察組給予超聲骨刀術(shù)式治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)骨機(jī)械手術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)情況及臨床療效。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量為（71.35±2.71）ml顯著低于對(duì)照組的（97.58±3.84）ml，觀察組術(shù)后24 h各疼痛分級(jí)的程度明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0，顯著低于對(duì)照組的25.8%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)骨機(jī)械術(shù)式相比，超聲骨刀術(shù)式臨床應(yīng)用中不僅創(chuàng)傷小、安全性高，而且術(shù)后并發(fā)癥低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 頜骨囊腫； 摘除術(shù)； 超聲骨刀

中圖分類號(hào) R739.82 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0022-02

Clinical Application of Ultrasonic Bone Knife in the Treatment of Jaw Cyst/XU Chao-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：22-23

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application of ultrasonic bone knife in the treatment of jaw cyst.Method：62 cases with jaw cyst were selected，using random number table they were divided into the observation group and the control group，31 cases in each group，of which the observation group was given ultrasound bone knife radiosurgery treatment，the control group was given traditional bone mechanical operation treatment，two groups of surgery condition and clinical efficacy were compared.Result：The amount of bleeding in the observation group was （71.35±2.71）ml，it was significantly lower than （97.58±3.84）ml in the control group，and the postoperative complications of the observation group were significantly lower than that of the control group，the incidence rate of complications postoperative 24 h was 0 in the observation group，was significantly lower than that in the control group（25.8%），the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional bone mechanical operation，the clinical application of ultrasonic bone sabreplay type is not only small trauma，high safety，but also postoperative complications is low，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Jaw cyst； Extraction； Ultrasonic bone knife

First-authors address：Yiyang City Center Hospital，Yiyang 413000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.012

頜骨囊腫是常見(jiàn)的一種臨床頜骨良性腫瘤，多發(fā)于青壯年，臨床中初期無(wú)明顯癥狀，故容易被醫(yī)生和患者所遺漏，在發(fā)現(xiàn)時(shí)囊腫往往比較大，常伴有面部畸形及諸多局部癥狀，現(xiàn)今臨床中該病的治療方法以外科手術(shù)摘除為主[1-2]。超聲骨刀術(shù)式是一種新型醫(yī)療器械，其利用高強(qiáng)度聚焦超聲原理進(jìn)行骨手術(shù)，現(xiàn)今已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科治療中[3]。筆者所在科室應(yīng)用超聲骨刀對(duì)頜骨囊腫患者進(jìn)行治療，獲得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2014年7月收治的62例頜骨囊腫患者，隨機(jī)將其均分為觀察組和對(duì)照組各31例，觀察組：男17例，女14例，年齡21～65歲，平均（36.1±3.2）歲，囊腫位置：下頜骨體部位置18例，上頜骨13例，囊腫大?。褐睆?.5～4.1 cm，平均（2.6±1.1）cm；對(duì)照組：男18例，女13例，年齡19～63歲，平均（37.1±3.3）歲，囊腫位置：下頜骨體部位置18例，上頜骨13例，囊腫大?。褐睆?.7～3.8 cm，平均（2.8±1.2）cm；兩組患者性別、年齡、囊腫位置及大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組給予超聲骨刀術(shù)式治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)骨機(jī)械術(shù)式治療。在手術(shù)前，先對(duì)患者局部進(jìn)行X線片檢查，以進(jìn)一步明確囊腫的大小、具體位置、病變所波及的范圍及牙齒等具體臨床情況，對(duì)于囊腫波及范圍較大或難以確診者可進(jìn)一步應(yīng)用CT掃描進(jìn)行檢查。對(duì)于被累及的牙齒在手術(shù)前應(yīng)先行根管治療術(shù)，對(duì)于因囊腫而致感染者應(yīng)先控制感染再進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于因囊腫壓迫而導(dǎo)致的明顯松動(dòng)的牙齒在術(shù)中可拔除。院內(nèi)應(yīng)用的超聲骨刀為法國(guó)SATELEC生產(chǎn)的PIEZOTOME儀，該儀器配備多角度手術(shù)刀[4]；對(duì)照組所應(yīng)用的傳統(tǒng)骨機(jī)械為骨切割鋸和骨鑿等傳統(tǒng)儀器。

所有患者均行局部麻醉方式，在麻醉后取囊腫最為突出處作為內(nèi)切口的位置，內(nèi)切口應(yīng)根據(jù)實(shí)際臨床囊腫的情況選擇梯形或弧形切口，對(duì)局部組織及血管等進(jìn)行處理，充分暴露囊腫骨面。觀察組使用超聲刀進(jìn)行開窗處理，根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇不同的振動(dòng)頻率和手術(shù)工作頭。對(duì)照組采用傳統(tǒng)骨機(jī)械中的骨鑿進(jìn)行開窗，在暴露囊腫后行鈍性剝離囊腫術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)囊腫周圍組織，修整骨緣，處理牙根。兩組患者在囊腫摘除后嚴(yán)格對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，局部進(jìn)行加壓包扎處理。術(shù)后所有患者均行常規(guī)院內(nèi)護(hù)理，靜脈滴注抗生素抗感染治療3～5 d，傷口局部給予冷敷處理以防出血，術(shù)后叮囑患者定期漱口以保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后7 d左右根據(jù)實(shí)際臨床情況予以拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)患者手術(shù)所需時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛、傷口愈合及并發(fā)癥發(fā)生等情況。其中手術(shù)時(shí)間的計(jì)算從麻醉顯效開始到縫合完成為止；術(shù)中出血量包括止血紗布及手術(shù)容器中的所有血液；疼痛的測(cè)定采用0～3分，其中0分為無(wú)痛（術(shù)后24 h內(nèi)無(wú)任何不適）、1分為輕度（患者感到疼痛，但無(wú)需服用止痛藥）、2分為中度（患者感到較為明顯的疼痛，需服用止痛藥）、3分為重度（患者感到疼痛難以忍受，必須注射止痛針）；并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括有無(wú)鼻腔黏膜、上頜竇黏膜及下頜神經(jīng)等的損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后比較

觀察組手術(shù)時(shí)間為（59.32±2.15）min，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組出血量共計(jì)為（71.35±2.71）ml，顯著低于對(duì)照組的（97.58±3.84）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中沒(méi)有發(fā)生損傷的情況，而對(duì)照組損傷發(fā)生率為25.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 兩組術(shù)后24 h疼痛程度比較

觀察組術(shù)后24 h各疼痛分級(jí)程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 兩組愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后觀察組患者無(wú)不良并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組患者中共有3例上頜竇黏膜發(fā)生穿孔，5例下唇發(fā)生麻木。術(shù)后兩組患者均一期愈合，無(wú)傷口感染情況發(fā)生，傷口無(wú)裂開。術(shù)后半年復(fù)診時(shí)所有患者均無(wú)自覺(jué)不適癥狀，全景片顯示術(shù)后骨密度增加，骨創(chuàng)縮小，周圍無(wú)炎癥現(xiàn)象。

3 討論

頜骨囊腫是一種常見(jiàn)的臨床面部囊腫，發(fā)病原因可分為牙源性和非牙源性兩種。本病臨床治療方法較多，以保守治療和根治性治療兩種治療方法為主，其中臨床中又以根治性治療應(yīng)用最為廣泛，主要包括囊腫摘除術(shù)、減壓術(shù)和開窗術(shù)等[5]。囊腫摘除術(shù)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠較為徹底地清除頜骨囊壁組織，避免術(shù)后該病再次復(fù)發(fā)，但在術(shù)式進(jìn)行過(guò)程需要對(duì)正常臨近組織進(jìn)行保護(hù)，使其不受損傷[6]。傳統(tǒng)骨機(jī)械術(shù)式因較難控制手術(shù)時(shí)的力度與方向，往往在臨床應(yīng)用中會(huì)損傷正常的鄰近組織進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)。

超聲骨刀術(shù)式是一種利用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)，把電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，通過(guò)高頻超聲震蕩徹底破壞需要切割的骨組織的術(shù)式[7]。故在臨床應(yīng)用過(guò)程中，骨刀的針對(duì)性相對(duì)而言比較強(qiáng)，不僅能夠止血以進(jìn)一步縮小創(chuàng)口，而且還能保護(hù)周圍正常的鄰近組織不受損害，極大提高了手術(shù)的可靠性、精準(zhǔn)性和安全性。如杜良智等[8]認(rèn)為超聲骨刀彌補(bǔ)了傳統(tǒng)骨切割技術(shù)的不足，可最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在口腔領(lǐng)域中具有廣泛的應(yīng)用前景。在本研究中，超聲骨刀因其操作的精密性和復(fù)雜性，導(dǎo)致臨床時(shí)的手術(shù)時(shí)間與傳統(tǒng)術(shù)式組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但隨著骨刀在臨床的不斷應(yīng)用，操作技術(shù)的進(jìn)一步加強(qiáng)，相信日后手術(shù)時(shí)間可大大縮短。同時(shí)在本研究中發(fā)現(xiàn)，超聲骨刀組出血量遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)術(shù)式組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明超聲骨刀在進(jìn)行切割的同時(shí)對(duì)局部的出血有一定的止血作用。超聲骨刀組的患者在術(shù)后24 h時(shí)大部分僅感到有輕微的疼痛感，程度明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)槌暪堑对谑中g(shù)進(jìn)行時(shí)創(chuàng)傷較小，具有微創(chuàng)的明顯功效；且在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)超聲骨刀組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明超聲骨刀在手術(shù)時(shí)可以有效的保護(hù)正常組織，防止其發(fā)生損傷。

綜上所述，對(duì)于頜骨囊腫的患者而言，應(yīng)用超聲骨刀術(shù)式進(jìn)行手術(shù)，不僅具有微創(chuàng)、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，而且術(shù)后并發(fā)癥較低，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-19）