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    白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜后彈力層脫離的治療研究

    2020-11-11 10:44殷巧艷
    健康必讀·下旬刊 2020年11期
    關(guān)鍵詞:摘除術(shù)白內(nèi)障

    殷巧艷

    【摘 要】目的:探討白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜后彈力層脫離(DMD)的治療效果;方法:本次研究選取我院收治的56例行白內(nèi)障摘除術(shù)后發(fā)生角膜DMD患者進行治療觀察,觀察不同類型DMD患者角膜狀況,以及不同程度患者治療結(jié)果。結(jié)果:全部患者中單純型占65.45%、對稱型占23.34%、完全型占12.73%。不同程度患者中,輕度脫離者完全恢復,中度和重度患者多數(shù)采用相應治療方式后恢復,分別有1例患者治療效果不理想。結(jié)論:白內(nèi)障摘除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)DMD,與手術(shù)切口相關(guān),治療中應根據(jù)其脫離程度和位置采用相應方式,利于提升治療效果。

    【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;摘除術(shù);角膜后;后彈力層;脫離

    【中圖分類號】R776.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)11-33--01

    白內(nèi)障摘除術(shù)是眼科手術(shù)治療中常用方法,具有時間短、切口小、恢復快和散光小等使用優(yōu)勢,但術(shù)后依舊易出現(xiàn)相應并發(fā)癥,如角膜后彈力層脫離,影響患者恢復效果,為此應根據(jù)脫離狀況,采用適合方式適時治療[1]。本次研究以收治的56例行白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜DMD患者作為治療對象,探討其治療方式及效果,具體分析如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料

    研究選取我院2018年6月-2019年12月收治的56例行白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜DMD患者作為治療對象,全部患者中,男性為30例,女性為26例,最低年齡為61歲,最高年齡為89歲,平均年齡為76.2歲,后彈力層類型:36例(65.45%)單純型、13例(23.64%)對稱型和7例(12.73%)完全型,DMD形成原因:超聲乳化手術(shù)40例(72.73%),青光眼手術(shù)11例(20.00%),硅油取出術(shù)5例(9.09%)。

    1.2 方法

    白內(nèi)障摘除術(shù):于角鞏膜做1.0mm輔助切口,選擇12:00方向角鞏膜緣作2.4mm隧道切口,使用穿刺刀刺入前房,抽吸晶狀體核皮質(zhì)和黏彈劑。

    前房注氣術(shù):使用顯微鏡和裂隙燈檢查并進行前段光學相干斷層掃描,確定脫離狀況。于最高脫離區(qū)做一切口進入脫離區(qū)層間,自角膜表面攆壓層間積液,并對卷曲或反折區(qū)域通過角膜表面攆壓或注入平衡鹽溶液進行恢復,復位后彈力層,慎用粘彈劑。最后于對側(cè)做角膜切口注入無菌空氣。盡量充滿前房,縫合全部切口,保持高眼壓狀態(tài)(30-40mmHg)維持2小時。

    后彈力層撕除、角膜內(nèi)皮移植術(shù):制備8mm植片和植床。11:00鐘方向做2.4mm切口,并于2:00做透明角膜輔助切口,剝除8mm后彈力層,注入灌注液維持前房。將角膜內(nèi)皮植片裝入人工晶體推注器注入前房,反復放液及角膜表面攆壓展平植片,完全對位展平后向前房注滿消毒空氣。

    1.3 觀察指標

    觀察不同類型DMD患者術(shù)后角膜水腫位置、角膜厚度、上皮水泡和平均術(shù)后視力狀況,并統(tǒng)計全部患者治療方式及治療結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS22.0統(tǒng)計分析,計量資料、計數(shù)資料分別采用t和X2檢驗法,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同類型DMD比較

    根據(jù)患者DMD類型進行手術(shù)治療和觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生位置和范圍,與切口相關(guān),詳見表1。

    2.2 治療效果

    56例患者中輕度脫離患者34例(61.82%),手術(shù)3d后彈力層恢復,并保持連續(xù)3d顯微鏡觀察,未再發(fā)生脫離。中度脫離患者16例(29.09%),對患者實施2次注氣術(shù)后在1周內(nèi)后彈力層恢復正常,并且9例(16.36%)患者視力恢復至0.6以上,6例(10.91%)視力在0.4-0.6范圍內(nèi),而1例(1.82%)視力為0.1。重度脫離患者6例(10.91%),其中,2例(3.64%)患者術(shù)后2.5個月采用前房注氣術(shù)治療,視力恢復至0.6以上,3例(5.45%)術(shù)后3個月采用角膜內(nèi)皮移植術(shù)治療,術(shù)后1個月進行檢查,視力水平均恢復至0.4以上,1例(1.82%)患者伴有后彈力層缺失,長期佩戴角膜繃帶鏡+滴眼液進行改善。

    3 討論

    后彈力層是角膜后內(nèi)皮細胞基底膜,疏松附著于前方基質(zhì)層,一旦受外傷和病理影響,會出現(xiàn)DMD,出現(xiàn)角膜水腫等問題,導致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清。DMD是行白內(nèi)障摘除術(shù)后患者常見并發(fā)癥,會嚴重影響患者預后視力恢復狀況。為此,必須通過對DMD進行分析,掌握導致并發(fā)癥出現(xiàn)原因,并選擇適合方式進行治療,以此幫助患者快速恢復視力水平[2]。

    本次研究結(jié)果顯示,不同類型DMD患者切口水腫位置、角膜厚度等方面存在差異,根據(jù)患者DMD類型采用相應方式進行治療,54例(96.43%)恢復良好。

    綜上所述,白內(nèi)障摘除術(shù)后患者角膜發(fā)生DMD后,經(jīng)觀察分析發(fā)現(xiàn)其與切口密切相關(guān),而治療中為保證其效率,應根據(jù)脫離嚴重程度和類型,選擇適合方式進行治療,能夠有效改善患者預后視力狀況。

    參考文獻

    許榮,趙少貞,鄭亦君,等.白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜后彈力層脫離的治療[J].眼科新進展,2019,39(7):662-665.

    潘裕錦,郭萍,黎明,等.AS-OCT對白內(nèi)障術(shù)后角膜后彈力層脫離的分型初探[J].中國實用眼科雜志,2017,35(10):1008-1012.

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