兩種手術(shù)方式對(duì)白內(nèi)障患者手術(shù)前后黃斑區(qū)厚度變化的OCT觀察

張爽

【摘要】 目的 通過(guò)光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）對(duì)比白內(nèi)障小切口囊外（手法碎核）摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者黃斑區(qū)厚度的影響。方法 200例（200眼）白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)抽簽法分為A組和B組， 每組100例（100眼）。A組行白內(nèi)障小切口囊外（手法碎核）摘除術(shù)治療， B組行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療。采用OCT掃描記錄兩組治療前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化。結(jié)果 兩組術(shù)后1、4、6周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均較術(shù)前1周顯著增加（P<0.05）；A組患者術(shù)后8周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前1周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者術(shù)后8周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為（198.05±20.88）μm， 較術(shù)前1周的（158.05±20.65）μm明顯增加（P<0.05）；術(shù)后12周兩組逐漸恢復(fù)正常， 與術(shù)前1周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1、4、6、8周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12周兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組1例患者術(shù)后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫， 為4級(jí)核， 12周后逐漸消退。

結(jié)論 對(duì)單純性白內(nèi)障患者給予白內(nèi)障小切口囊外（手法碎核）摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)治療后， 前6周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度顯著增加， 第8周后逐漸恢復(fù)至正常水平， 提示手術(shù)安全可行。對(duì)硬核白內(nèi)障行小切口囊外（手法碎核）摘除術(shù)， 只要術(shù)中維持眼壓平穩(wěn)， 術(shù)后效果優(yōu)于超聲乳化摘除術(shù)。臨床可根據(jù)患者白內(nèi)障核硬度選擇手術(shù)類型。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障小切口囊外（手法碎核）摘除術(shù)；光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)；白內(nèi)障；黃斑中心厚度；白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.054

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)和白內(nèi)障小切口囊外（手法碎核）摘除術(shù)均為當(dāng)前治療白內(nèi)障的常見(jiàn)手術(shù)， 具有切口小、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。但作為影響白內(nèi)障術(shù)后視力的黃斑囊樣水腫仍然受到廣泛關(guān)注， 嚴(yán)重影響患者術(shù)后視力， 白內(nèi)障患者術(shù)后黃斑囊樣水腫發(fā)病率為0.1%～0.2%[1]。當(dāng)前多通過(guò)OCT診斷術(shù)后黃斑水腫情況， 本研究納入本院收治的200例（200眼）白內(nèi)障患者給予不同手術(shù)治療， 采用OCT觀察患者手術(shù)前后黃斑中心厚度改變情況， 旨在為臨床白內(nèi)障患者手術(shù)選擇提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本院2013年1月～2016年1月收治的200例（200眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象， 均為單眼發(fā)病， 患者術(shù)前檢查均符合白內(nèi)障手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)前視力在手動(dòng)/眼前～0.5， 病變程度核硬度I～Ⅳ級(jí)；排除合并高血壓、高度近視、糖尿病患者及眼部手術(shù)史患者， 合并黃斑病變、青光眼、角膜病變患者。患者均知情同意， 根據(jù)抽簽法分為A組和B組， 每組100例（100眼）。A組男44例， 女56例， 平均年齡（75.14±2.52）歲；晶狀體核硬度分級(jí)（Emery分級(jí)）：Ⅳ級(jí)30例， Ⅲ級(jí)24例， Ⅱ級(jí)30例， Ⅰ級(jí)16例。B組男43例， 女57例， 平均年齡（75.85±2.88）歲；Emery分級(jí)：Ⅳ級(jí)30例， Ⅲ級(jí)24例， Ⅱ級(jí)30例， Ⅰ級(jí)16例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組行白內(nèi)障小切口囊外（手法碎核）摘除術(shù)治療， B組行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)治療。兩組患者均行表面麻醉， 麻醉成功后， 按照手術(shù)操作步驟進(jìn)行手術(shù)， 術(shù)后常規(guī)用藥2周。兩組患者均順利實(shí)施手術(shù)， 術(shù)中無(wú)并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12周， 采用蔡司公司生產(chǎn)的 OCT成像儀檢測(cè)患者術(shù)前1周、術(shù)后1、4、6、8、12周的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后1、4、6周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均較術(shù)前1周顯著增加（P<0.05）；A組患者術(shù)后8周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前1周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者術(shù)后8周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為（198.05±20.88）μm， 較術(shù)前1周的（158.05±20.65）μm明顯增加（P<0.05）；術(shù)后12周兩組逐漸恢復(fù)正常， 與術(shù)前1周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1、4、6、8周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12周兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。B組1例患者術(shù)后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫， 為4級(jí)核， 12周后逐漸消退。

3 討論

白內(nèi)障是最主要的致盲性眼病， 臨床表現(xiàn)為視物模糊[2]。手術(shù)治療是最有效的方法。黃斑囊腫是白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥之一， 以往白內(nèi)障術(shù)后黃斑樣水腫可以根據(jù)眼底熒光造影進(jìn)行判定， 但缺乏客觀定量指標(biāo)[3]。

OCT為一種具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)及非接觸性的影像學(xué)診斷技術(shù)， 用于術(shù)后黃班區(qū)術(shù)中診斷， 可清晰的顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外觀和內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況， 對(duì)于視網(wǎng)膜滲出、水腫以及出血情況和程度均可全面掌握[4]。此外， OCT還可以定量分析活體視網(wǎng)膜厚度的改變， 反應(yīng)術(shù)后視網(wǎng)膜改變的過(guò)程。黃斑是視力的敏感區(qū)， 若黃斑區(qū)發(fā)生任何病變， 也會(huì)直接導(dǎo)致視物色暗、變形和視力下降等情況[5]。

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)為治療白內(nèi)障常見(jiàn)手術(shù)方式， 術(shù)中可以很好的穩(wěn)定前房， 對(duì)眼壓的影響不大， 但超聲能量對(duì)眼內(nèi)組織有一定損傷[6]。其造成術(shù)后黃斑囊樣水腫的主要原因?yàn)樾g(shù)后的炎癥反應(yīng)， 白內(nèi)障核越硬， 術(shù)中應(yīng)用能量越大， 炎癥反應(yīng)越重， 也更易出現(xiàn)術(shù)后囊樣水腫。本研究中， 術(shù)前3 d即給予眼局部應(yīng)用抗炎藥物， 術(shù)后常規(guī)局部抗炎治療， 故炎癥反應(yīng)控制好， 僅有1例術(shù)后黃斑囊樣水腫， 且于12周后恢復(fù)正常。采用小切口手法碎核白內(nèi)障術(shù)眼壓波動(dòng)加大， 術(shù)中容易出現(xiàn)一過(guò)性的前房塌陷[7-9]， 易引起術(shù)后黃斑水腫， 因此， 本研究在術(shù)中娩出晶體核時(shí)， 使用帶灌注的晶體圈匙， 在核娩出的瞬間， 持續(xù)前房?jī)?nèi)灌注， 維持穩(wěn)定的眼內(nèi)壓力， 注吸皮質(zhì)時(shí)從側(cè)切口操作， 減少眼壓波動(dòng)， 從而減少了術(shù)后黃斑囊樣水腫的發(fā)生， 較超聲乳化摘除術(shù)有更大優(yōu)勢(shì)[10]。endprint

本研究將OCT用于白內(nèi)障患者手術(shù)前后黃斑區(qū)厚度檢測(cè)， 兩組術(shù)后1、4、6周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度均較術(shù)前1周顯著增加（P<0.05）；A組患者術(shù)后8周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度與術(shù)前1周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者術(shù)后8周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度為（198.05±20.88）μm， 較術(shù)前1周的（158.05±20.65）μm明顯增加（P<0.05）；術(shù)后12周兩組逐漸恢復(fù)正常， 與術(shù)前1周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1、4、6、8周黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12周兩組患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組

1例患者術(shù)后出現(xiàn)黃斑囊樣水腫， 為4級(jí)核， 12周后逐漸消退。

綜上所述， 對(duì)單純性白內(nèi)障患者給予白內(nèi)障小切口囊外（手法碎核）摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)均安全可行， 對(duì)硬核白內(nèi)障行小切口囊外（手法碎核）摘除術(shù)， 術(shù)中維持眼壓平穩(wěn)， 術(shù)后效果優(yōu)于超聲乳化摘除術(shù)。臨床可根據(jù)患者白內(nèi)障核硬度選擇手術(shù)類型。

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[收稿日期：2017-06-26]endprint