血清胱抑素C對(duì)慢性腎病早期診斷及治療的價(jià)值探討

劉付敬樟+文麗斯+何賴長(zhǎng)+莫冬梅+陳海金+繆旭

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C（CysC）早期診斷慢性腎病的臨床價(jià)值。方法 64例慢性腎病患者設(shè)為慢性腎病組， 同期體檢健康人64例設(shè)為健康組， 檢測(cè)并比較兩組CysC、肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平， 并比較慢性腎病組患者3項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率。結(jié)果 慢性腎病組患者BUN、CysC、SCr水平均明顯高于健康組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.249、36.652、20.963， P<0.05）。慢性腎病組患者血清CysC檢測(cè)48例異常， 占75.0%；血清SCr檢測(cè)37例異常， 占57.8%；血清BUN檢測(cè)31例異常， 占48.4%， 血清CysC異常檢出率明顯高于高于血清SCr與BUN檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237、9.556， P<0.05）。

結(jié)論 檢測(cè)血清CysC可早期診斷慢性腎病， 有利于臨床盡早制定治療方案， 改善預(yù)后， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 血清胱抑素C；慢性腎??；早期診斷；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.035

慢性腎臟病包含各類腎臟病理性損傷、影像學(xué)檢查及尿液和血液指標(biāo)異常、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低在3個(gè)月以上等， 因多種因素導(dǎo)致腎臟功能或結(jié)構(gòu)的慢性病變[1]。慢性腎病已成為世界公共健康問(wèn)題， 其特點(diǎn)為發(fā)生率高、醫(yī)療成本高及病死率高， 故而廣受臨床關(guān)注。但本病早期表現(xiàn)隱匿， 難以被發(fā)現(xiàn)故而逐漸向腎衰竭發(fā)展， 早期診斷與干預(yù)可將慢性腎臟病病理進(jìn)展延緩， 將終末期腎衰竭發(fā)生率降低， 進(jìn)而改善預(yù)后。以往臨床多采用BUN、SCr等指標(biāo)評(píng)估GFR， 為傳統(tǒng)腎功能指標(biāo)， 但腎損傷早期上升不明顯， 運(yùn)動(dòng)、飲食等因素均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。而CysC不會(huì)受年齡、炎癥及腫瘤等因素影響， 為腎小球?yàn)V過(guò)功能主要反映標(biāo)志物， 有恒定的產(chǎn)生速率， 排泄途徑為腎小球過(guò)濾， 研究稱其靈敏度較高[2]?，F(xiàn)選取慢性腎病患者64例與健康人64例， 分析CysC的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的慢性腎病患者64例設(shè)為慢性腎病組， 均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎臟損傷在3個(gè)月以內(nèi)， 有或無(wú)GFR降低；檢測(cè)GFR：水平<60 ml/（min·1.73 m2）， 持續(xù)3個(gè)月以上， 合并或未合并腎損害指標(biāo)；排除水腫、致使急性腎功能惡化因素、心肺功能不全等疾病。其中男42例， 女22例， 年齡35～74歲， 平均年齡（52.7±9.4）歲。選取同期于本院體檢的健康人64例設(shè)為健康組， 其中男36例， 女28例， 年齡27～68歲， 平均年齡（49.3±10.5）歲， 排除嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、肝臟疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及其他因素誘發(fā)的腎臟疾病者。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 采集兩組研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml， 自然凝固于常溫下， 行離心處理， 10 min后將血清分離， 取24 h尿液， 在-20℃冰箱中保存。檢測(cè)兩組研究對(duì)象CysC， 應(yīng)用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法；檢測(cè)SCr， 應(yīng)用速率法；檢測(cè)BUN， 應(yīng)用谷氨酸脫氫酶法。均嚴(yán)格按照試劑與操作說(shuō)明書操作， 均使用全自動(dòng)生化分析儀。比較兩組研究對(duì)象上述3項(xiàng)指標(biāo)水平的差異， 并統(tǒng)計(jì)慢性腎病組3項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組檢測(cè)指標(biāo)水平比較 慢性腎病組患者BUN、CysC、SCr水平均明顯高于健康組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.249、36.652、20.963， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 慢性腎病組3項(xiàng)指標(biāo)異常檢出率比較 血清CysC檢測(cè)48例異常， 占75.0%；血清SCr檢測(cè)37例異常， 占57.8%；血清BUN檢測(cè)31例異常， 占48.4%， 血清CysC異常檢出率明顯高于高于血清SCr與BUN檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237、9.556， P<0.05）。

3 討論

資料稱2013年慢性腎病發(fā)生率為10.8%[3]， 近兩年人們生活節(jié)奏不斷加快， 生活方式逐漸改變， 不良行為習(xí)慣逐漸暴露， 本病患病人數(shù)也越來(lái)越多。我國(guó)慢性腎病中原發(fā)性腎小球疾病為主要類型， 但高血壓、糖尿病等誘發(fā)的繼發(fā)性慢性腎病發(fā)生率也在不斷提升， 特別是老年人群。臨床提出早期干預(yù)治療慢性腎病患者早期腎功能病變可將慢性腎病病情進(jìn)展延緩， 同時(shí)預(yù)防終末期腎衰竭， 進(jìn)而將患者醫(yī)療成本減輕， 改善預(yù)后， 亦可減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。

當(dāng)前臨床評(píng)估腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)為GFR， 亦可據(jù)此判定疾病分期。機(jī)體代謝主要場(chǎng)所為腎臟， 機(jī)體排出代謝物質(zhì)期間GFR有重要生理意義， 因此腎臟受損后GFR功能也會(huì)受損。以往臨床多通過(guò)檢測(cè)SCr、BUN等指標(biāo)評(píng)估GFR， 但干擾因素較多， 且腎臟代償能力與儲(chǔ)備能力強(qiáng)大， 腎小球早期或輕微受損時(shí)血清SCr與BUN水平無(wú)異常表現(xiàn)， 只有腎小球損害嚴(yán)重且GFR降低<50%時(shí)血清SCr、BUN水平才會(huì)上升。腎損傷早期程度輕， 腎臟可對(duì)此類輕微腎功能損傷予以補(bǔ)償， 但維持血清SCr、尿酸及BUN在正常水平， GFR急劇變化也無(wú)法將腎功能變化精確反映出來(lái)， 故而無(wú)法將上述指標(biāo)作為檢測(cè)腎功能損傷的獨(dú)立指標(biāo)。但腎功能嚴(yán)重受損時(shí)上述指標(biāo)明顯變化， 因此仍可作為臨床判定腎功能損傷的參考依據(jù)。

血清CysC為當(dāng)前評(píng)估慢性腎病腎功能損傷的主要指標(biāo)， 其屬于非糖化蛋白， 其組成包含122個(gè)氨基酸， 13000為其相對(duì)分子量， 20號(hào)染色體為其基因序列， 在體液中廣泛存在， 尤其是在精液與腦脊液中濃度最高[5， 6]。機(jī)體全部有核細(xì)胞均可將其持續(xù)穩(wěn)定產(chǎn)生， CysC還可從電荷屏障與腎小球?yàn)V過(guò)膜中自由穿過(guò)， 重吸收于近曲小管， 但重吸收后代謝分解完全， 腎小管也不會(huì)將其分泌出來(lái)， CysC唯一清除器官為腎臟， 故而有十分恒定的體內(nèi)濃度， 且肌肉量、溶血、年齡、炎癥、性別、藥物及飲食等因素不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響[7]。有研究稱SCr變化24～48 h前CysC水平便提升， 可將GFR變化反映出來(lái)， 為理想內(nèi)源性生物學(xué)標(biāo)志物[8]。本組結(jié)果表明慢性腎病組患者BUN、CysC、SCr水平均明顯高于健康組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.249、36.652、20.963， P<0.05）。血清CysC檢測(cè)48例異常， 占75.0%；血清SCr檢測(cè)37例異常， 占57.8%；血清BUN檢測(cè)31例異常， 占48.4%， 血清CysC異常檢出率明顯高于高于血清SCr與BUN檢測(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.237、9.556， P<0.05）。有研究稱腎臟損傷程度較小時(shí)血清CysC水平也會(huì)變化， 可將GFR充分反映出來(lái)， 腎臟損傷程度加劇后其變化越明顯， 故而可有效診斷早期腎臟疾病[9， 10]。endprint

綜上所述， 檢測(cè)血清CysC可早期診斷慢性腎病， 與SCr、BUN相比能更快將腎臟GFR衰減找出， 且干擾因素少， 濃度恒定， 有利于評(píng)估絕大多數(shù)患者腎功能， 進(jìn)而便于臨床盡早制定治療方案， 以改善預(yù)后， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王世農(nóng). 血清胱抑素-C、血清肌酐與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎病臨床診斷中意義. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2013， 17（3）：545-546.

[2] 袁明生. 血清胱抑素C和血清肌酐在慢性腎病診斷中臨床價(jià)值的評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2014， 18（10）：1697-1698.

[3] 張燕華， 劉興暉， 張盼， 等. 隨機(jī)尿ACR聯(lián)合血清Cys-C測(cè)定在原發(fā)性慢性腎病診斷中的應(yīng)用. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2017， 14（1）：42-44.

[4] 顧勇， 秦際橋， 崔豫貴， 等. 血清胱抑素C對(duì)慢性腎臟病繼發(fā)急性腎損傷的臨床價(jià)值. 廣西醫(yī)學(xué)， 2014（10）：1460-1461， 1464.

[5] 武玉晶， 張健東， 劉爽， 等. 降鈣素原對(duì)慢性腎病感染患者的診斷價(jià)值分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（23）：5424-5426.

[6] 解娟， 范云， 劉文康， 等. 聯(lián)合尿mAlB、Cys C及SCr檢查在慢性腎病的臨床應(yīng)用研究. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（11）：1161-1162.

[7] 董磊， 馬紅雨， 孫立美， 等. 血清胱抑素C與β2-微球蛋白在診斷慢性腎病中的臨床價(jià)值. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2017， 24（1）：8-11.

[8] 馬宏星， 陳淑珍， 陳雪民， 等. 基于血清胱抑素C的腎功能估算公式在腎功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2014， 34（3）：204-207.

[9] 高文， 康瑋瑋， 王小琪， 等. 慢性非糖尿病腎病患者血清胱抑素C的檢測(cè)及臨床分析. 北京醫(yī)學(xué)， 2014（9）：760-762.

[10] 向代軍， 張洪瑞， 白潔， 等. 血清胱抑素C與β2微球蛋白在慢性腎病新分期中的檢測(cè)與意義. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2014（6）：721-722， 724.

[收稿日期：2017-07-12]endprint