胃腺癌骨骼肌轉(zhuǎn)移癌1例

曹靜 張躍華 汪治宇

·病例報(bào)告與分析·

胃腺癌骨骼肌轉(zhuǎn)移癌1例

曹靜 張躍華 汪治宇

胃癌骨骼肌肌肉轉(zhuǎn)移血栓

患者男性，74歲，2015年5月因左上腹痛就診于河北省故城縣醫(yī)院。入院檢查胃鏡顯示食管下段距鼻孔約41 cm始見全周浸潤(rùn)生長(zhǎng)的隆起、潰爛，向下延續(xù)至賁門、胃底至胃體中段。咬檢病理考慮賁門低分化腺癌。后患者就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，完善相關(guān)檢查，初步診斷為胃腺癌Ⅳ期。期間行雙下肢深靜脈彩超顯示雙小腿肌間靜脈增寬伴管腔內(nèi)實(shí)性回聲（考慮血栓形成）。給予氟尿嘧啶+順鉑方案化療1個(gè)周期，mFOLFOX6方案化療5個(gè)周期，化療結(jié)束日為2015年9月21日。治療完畢全面復(fù)查，療效評(píng)價(jià)為穩(wěn)定。2015年10月患者右大腿出現(xiàn)疼痛的腫塊，就診于河北省故城縣醫(yī)院行腫物超聲顯示右大腿肌肉層不均質(zhì)回聲?；颊咴俅尉驮\于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院，行右大腿腫物穿刺，病理活檢示可見異型細(xì)胞團(tuán)。免疫組織化學(xué)顯示：CK（+），CK7（+），CK20（-），Villin（+），Ki-67（50%陽(yáng)性），CDX2（灶性+），CEA（-/+），HER-2（3+），低分化腺癌，不除外胃源性（圖1）。請(qǐng)骨科會(huì)診后因病變范圍較大，且患者年老體弱，不建議手術(shù)。遂給予患者右大腿轉(zhuǎn)移灶局部放療聯(lián)合阿帕替尼靶向治療。靶向治療過程中出現(xiàn)血痰，考慮不能排除藥物不良反應(yīng)所致，停用阿帕替尼。共放療9次?；颊呱眢w不能耐受，拒絕繼續(xù)治療，出院。

圖1　右大腿腫物穿刺病理Figure 1Pathology of:right thigh tumor

小結(jié)胃癌是起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的消化道惡性腫瘤，死亡率占所有惡性腫瘤的第3位，但胃癌骨骼肌轉(zhuǎn)移較罕見，發(fā)病率在臨床僅0.03%～0.16%。轉(zhuǎn)移至骨骼肌最常見的惡性腫瘤是肺癌（25%）、胃腸道腫瘤（21%）和泌尿系統(tǒng)腫瘤（13%）［1］。這種轉(zhuǎn)移通常與預(yù)后差有關(guān)。骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確。該病例超聲曾提示存在雙下肢深靜脈血栓，可能增加其發(fā)生骨骼肌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。惡性腫瘤患者中血栓發(fā)生率為10%～30%，在胃腸道可產(chǎn)生黏蛋白的腺癌中尤其容易合并。下肢深靜脈血栓是最常見的栓塞合并癥，對(duì)于原因未明的血栓栓塞疾病6～12個(gè)月內(nèi)多數(shù)會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤。血栓導(dǎo)致多種癌癥發(fā)生骨骼肌轉(zhuǎn)移的病例已有報(bào)道，如肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的并發(fā)癥，Budd-Chiari綜合征引發(fā)雙側(cè)臀部和豎棘肌等多部位出現(xiàn)骨骼肌轉(zhuǎn)移癌［2］。提示血栓可增加腫瘤發(fā)生骨骼肌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，若無(wú)禁忌，積極應(yīng)用抗凝藥物，定期復(fù)查，警惕血栓引起的轉(zhuǎn)移。本例骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的臨床表現(xiàn)為疼痛的腫塊，經(jīng)穿刺病理學(xué)診斷為低分化腺癌。后期對(duì)肉瘤相關(guān)指標(biāo)行免疫組織化學(xué)檢測(cè)：Vim（-），SMA（-）。確診為胃癌骨骼肌轉(zhuǎn)移。骨骼肌轉(zhuǎn)移癌的鑒別診斷包括軟組織肉瘤、膿腫和血腫等。組織學(xué)活檢是疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)胃癌骨骼肌轉(zhuǎn)移，其治療方案尚存爭(zhēng)議。一般根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方法，包括手術(shù)、放化療以及靶向治療。Koga等［3］報(bào)道1例胃癌骨骼肌轉(zhuǎn)移患者，HER-2（3+）曲妥珠單抗的應(yīng)用并未延長(zhǎng)患者生存期。

綜上所述，發(fā)生肌肉轉(zhuǎn)移的患者，盡管接受各種治療，但通常在幾個(gè)月內(nèi)死亡。本例發(fā)現(xiàn)胃癌骨骼肌轉(zhuǎn)移后，采取局部放療、靶向治療等，但未能控制疾病進(jìn)展。胃癌骨骼肌轉(zhuǎn)移的病例較少，預(yù)后很差且治療手段較局限，采用何種方法可以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，是當(dāng)今面臨的一項(xiàng)難題。多學(xué)科綜合治療（multidisciplinary treatment，MDT）顯得尤為重要。本文旨在提高臨床醫(yī)生對(duì)胃癌骨骼肌轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)，做到早期預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和個(gè)體化治療。

［1］Surov A，K?hler J，Wienke A，et al.Muscle metastases:comparison of features in different primary tumours［J］.Cancer Imaging，2014，14（1）:1-8.

［2］Kwon OS，Jun DW，Kim SH，et al.Distant skeletal muscle metastasis from intrahepatic cholangiocarcinoma presenting as Budd-Chiari syndrome［J］.World J Gastroenterol，2007，13（22）:3141-3143.

［3］Koga Y，Baba Y，Harada K，et al.Multiple skeletal muscle metastases from poorly differentiated gastric adenocarcinoma［J］.Surg Case Rep，2015，1（1）:1-5.

（2016-06-03收稿）

（2016-06-22修回）

（編輯：孫喜佳校對(duì)：楊紅欣）

曹靜專業(yè)方向?yàn)槟[瘤免疫學(xué)。

E-mail：784991761@qq.com

10.3969/j.issn.1000-8179.2016.19.658

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院腫瘤科（免疫）（石家莊市050000）

汪治宇drwangzhiyu@hotmail.com