益脾滋腎消食方治療小兒非感染性腹瀉療效觀察

王思羽 黃 娜

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405）

益脾滋腎消食方治療小兒非感染性腹瀉療效觀察

王思羽 黃 娜

（廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510405）

目的：探討自擬益脾滋腎消食方治療小兒非感染性腹瀉的臨床療效。方法：將68例非感染性腹瀉患兒隨機分為治療組和對照組各34例，治療組采用益脾滋腎消食方治療，對照組用蒙脫石散進行治療，評估兩組患者臨床療效。結(jié)果：治療后臨床療效比較，治療組總有效率（94.1%）明顯優(yōu)于對照組（73.5%），治療組起效時間與對照組起效時間比較無明顯差異，但治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。治療組改善患兒免疫功能指標IgA、IgG及CD4/CD8方面明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：益脾滋腎消食方治療小兒非感染性腹瀉具有良好的臨床的療效，能夠顯著降低該病的復(fù)發(fā)率。療效的取得有可能是中醫(yī)藥通過調(diào)節(jié)機體免疫功能來實現(xiàn)的。

益脾滋腎消食方；小兒非感染性腹瀉；免疫調(diào)節(jié)；臨床療效

小兒腹瀉是兒科疾病中多發(fā)病及常見病，對小兒腹瀉的診斷要同時具備排便次數(shù)增多和大便性狀的改變這兩方面，尤其嬰幼兒至學齡前兒童，存在衛(wèi)生、飲食及機體抵抗力等多方面誘因，成為本病的多發(fā)人群。腹瀉根據(jù)病勢急劇程度可劃分為急性腹瀉和持續(xù)性腹瀉，根據(jù)誘因又可劃分為感染和非感染性兩大類，加之對感染性腹瀉中抗生素的不規(guī)范應(yīng)用，使得非感染性腹瀉的發(fā)病人數(shù)及治療更為棘手。此研究應(yīng)用益脾滋腎消食方治療非感染性腹瀉患兒且取得了良好臨床療效，現(xiàn)將試驗過程作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014.06～2015.12期間在南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒科就診并收之住院非感染性腹瀉患兒68例，采用隨機數(shù)字表法分為單純中藥治療組和單純西藥的對照組，每組各34例，兩組患兒病程均小于2周，治療組男性15例，女性19例，平均年齡（28.2±6.42）周，平均病程（8.4±3.17）天；對照組34例，男性17例，女性17例，平均年齡（26.3±6.36）周，平均病程（7.1±5.73）天；（告知患兒法定監(jiān)護人并簽署相關(guān)知情同意書），兩組患兒一般情況經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義即（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組、中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識執(zhí)行［1］。

1.3 納入標準

符合診斷標準：嬰幼兒至學齡前兒童；腹瀉病程＜2周；病因非感染性腹瀉；患兒法定監(jiān)護人知情同意；據(jù)病情依從積極補液、能量攝入補充者。

1.4 排除標準

不符合診斷標準：嚴重的心、肝腎功能不全者；腹瀉病程及每日腹瀉次數(shù)較多伴有嚴重脫水者；患兒法定監(jiān)護人不同意者；不能履行治療全程監(jiān)護者；合并其他疾病需要聯(lián)合服藥者。

1.5 治療方法

全部病例均給予飲食調(diào)理，并根據(jù)腹瀉輕重程度給予口服補液鹽防止脫水。治療組口服益脾滋腎消食方，基本藥物為太子參6g、炒扁豆6g、山藥10g、茯苓10g、黃連3g、補骨脂6g、澤瀉6g、炒麥芽6g、五味子6g、炒山楂5g、肉桂3g、木香3g、甘草3g、麥芽糖20g，隨癥加減：兼發(fā)熱者加葛根5g、黃連3g；腹痛者加木香、荔枝核、烏藥各5g；嘔吐者加竹茹6g、半夏3g；腹脹者加枳殼、厚樸各6g；口渴引飲者加石斛、玉竹各6g，蘆根8g。將上藥濃煎，服用方法：三餐前頓服，20ml/次；對照組服用蒙脫石散（哈藥集團中藥二廠生產(chǎn)，1袋，口服，3次/日）。其中以3天為1個療程，1、2、3、4個療程后分別統(tǒng)計療效，1個月后統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩之品，禁止服用其他藥物，盡量給予易消化食物，避免胃腸受涼。

1.6 觀察指標及方法

治療后據(jù)實記錄患兒每日排便次數(shù)、大便性狀、起效時間，并且1月后隨訪統(tǒng)計病情復(fù)發(fā)情況；療效標準參照“中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）”執(zhí)行［2］。痊愈標準：排便次數(shù)恢復(fù)正常（1～2次/日）且大便成形；中醫(yī)主證、次癥消失，與泄瀉相關(guān)的疾病其相應(yīng)的客觀指標證實確有顯著改善；顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏而每日僅1次，中醫(yī)主證、次癥改善程度在2級以上，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病其相應(yīng)的客觀指標已接近正常；有效：大便次數(shù)和性狀及中醫(yī)癥候的主證、次癥均有好轉(zhuǎn)，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病其相應(yīng)的客觀指標有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或有加重，與泄瀉相關(guān)的病癥其相應(yīng)的客觀指標均無改善。治療前后分別抽取入組病例空腹靜脈血，采用免疫單擴散法檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG），采用免疫熒光法檢測 CD4和CD8，并計算二者比值。

1.7 統(tǒng)計方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)標準差（X2±s）表示，計數(shù)資料比較，方差齊用方差分析，方差不齊用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較（表1）

表1 兩組療效比較

2.2 兩組起效時間比較（表2）

表2 兩組起效時間比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較（表3）

表3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

2.4 兩組治療后免疫指標比較（表4）

表4 兩組治療后免疫指標比較

3 討論

祖國醫(yī)學認為小兒罹患腹瀉有先和后天雙重致病因素，先天則責于脾胃虛弱、腎陽虧虛，后天多由于外邪侵擾腸腑、喂養(yǎng)失當?shù)?。本研究是針對小兒非感染性腹瀉展開的，臨床上多以喂養(yǎng)失當、先天不足占居多數(shù)，中醫(yī)辯證多屬脾腎虧虛，飲食積滯。小兒秉受父母先天之精，如果先天不足則后天失養(yǎng)，繼而難以發(fā)揮先天腎精滋養(yǎng)后天脾胃的功效?！毒霸廊珪酚休d“腎為胃關(guān)，開竅于二陰……命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止”，且小兒為稚陰稚陽之體，衣著應(yīng)順寒涼變化而稍加增減，如若失當，則會更加損傷機體陽氣。脾氣虛則難以發(fā)揮運化水液、水谷的功效，水谷不化，積于胃腑，中陽不健，運化失職，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下，遂成泄瀉。飲食積滯同樣阻礙中焦行運化之職，脾胃停滯，運化失權(quán)，升降失調(diào)，水谷停、化生濕濁而發(fā)為腹瀉。因而本研究以益脾滋腎消食方治療小兒非感染性腹瀉，且臨床結(jié)果顯示，本方法及其組方與西藥對比，在起效時間上無明顯差異；在療效上，治療組取得了良好的臨床療效且隨訪發(fā)現(xiàn)中藥組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，因而可得出益脾滋腎消食方能夠很好地治療小兒非感染性腹瀉。通過查閱文獻可知，臨床醫(yī)家多認為本病發(fā)病與小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、消化力偏弱、免疫低下、菌群失調(diào)等相關(guān)［3］。盧建華等將雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散用于治療小兒腹瀉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本聯(lián)合治療能有效地改善患兒腹瀉癥狀，提高機體免疫功能［4］。研究結(jié)果亦顯示，益脾滋腎消食方在改善患兒IgA、IgG及CD4、CD8 水平方面具有突出優(yōu)勢，而臨床上常以CD4/CD8的比值來衡量機體免疫細胞的免疫功能，二者比值下降或者倒置時長反應(yīng)機體免疫功能失衡。與對照組比較及其治療后復(fù)發(fā)情況來分析，治療組患兒CD4/CD8比值明顯改善，提示細胞免疫功能恢復(fù)。如果免疫紊亂持續(xù)存在會抑制B淋巴細胞，導(dǎo)致免疫球蛋白低下，造成體液免疫紊亂，引起 IgA 、IgG 等免疫球蛋白降低，削弱機體的免疫保護作用［5］。因此提高機體的免疫功能是小兒腹瀉治療的一個重要環(huán)節(jié)。研究還發(fā)現(xiàn)針對腹瀉造成微量元素丟失的情況，通過補充葡萄糖酸鋅能明顯縮短腹瀉患兒的病程，減輕腹瀉的嚴重程度［5］。中醫(yī)藥治療本病，一方面從治法上有所創(chuàng)新，另一方面除突出脾腎臟腑外，強調(diào)其他臟腑的重要作用。方芳采用足三里、止瀉穴穴位注射及聯(lián)合口服多維乳酸菌散治療兒童腹瀉，結(jié)果顯示與單純多維乳酸菌散對照組比較效果顯著［6］。錢海青認為腹瀉應(yīng)重視肝郁因素，臨床研究中采用健脾補腎湯配合中藥泡腳治療，取得良好療效。從諸上研究中發(fā)現(xiàn)，本研究尚存在研究樣本少，缺乏綜合論治因素，盡管臨床運用益脾滋腎消食方取得良好療效，尚需針對本病發(fā)病機理及本組方作用機理的深入研究，擬下一步研究彌補上述不足。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組，中華醫(yī)學會兒科學分會感染學組.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識［J］.中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：263.

［3］ 惠燕霞，余艷芳，黃學芹，等.小兒腹瀉的原因分析及對策［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（11）：1243-1244.

［4］ 盧建華，劉曉律.雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效及對患兒免疫功能的影響［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，（2）：125-127.

［5］ 董麗娟.感染性腹瀉患兒免疫功能的檢測及意義［J］.中國當代兒科雜志，2002，4（4）：325-326.

［6］ 王瓊，梁玉蘭，孫曉紅，等.葡萄糖酸鋅治療嬰幼兒遷延性慢性腹瀉病療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（5）：716-717.

［7］ 方芳.穴位注射配服多維乳酸菌散治療嬰幼兒腹瀉190例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2012，2（3）：134-135.

Therapeutic observation of Yi Pi Zi Shen Xiao Shi prescription for the treatment of noninfectious diarrhea in children

Objective：To observe the therapeutic effect of Chinese medicine Yi Pi Zi Shen Xiao Shi prescription on noninfectious diarrhea in children.Methods：68 cases of children with noninfectious diarrhea were randomly divided into treatment group （n=34） and control group （n=34）.The treatment group uses the Yi Pi Zi Shen Xiao Shi prescription，while the control group uses Montmorillonite Powder ，to value therapeutic effect. Results： The total effective rate in treatment group （94.1%） was better than that in control group（73.5%），and recurrence rate in treatment group was better than in control group .But time to onset was no significant difference between two groups .Treatment group to improve immunity indexes such as IgA，IgG，and CD4/CD8 is better than that in control group .Conclusion： The Chinese native medicine Yi Pi Zi Shen Xiao Shi decoction has good therapeutic effect on noninfectious diarrhea in children.， which can significantly reduce the recurrence rate. The therapeutic effect is likely to be achieved by regulating immune function.

Yi Pi Zi Shen Xiao Shi prescription； noninfectious diarrhea on children； immune regulation； therapeutic effect

R2

A

1008-1151（2016）01-0072-03

2015-12-11

王思羽（1990-），女（回族），湖北襄陽人，廣州中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥治療風濕免疫類疾病；黃娜，女，廣州中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為中醫(yī)兒科學。