重慶市MSM的行為特征及HIV感染的影響因素分析

張維，吳國(guó)輝，鄭建瓊

（重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

重慶市MSM的行為特征及HIV感染的影響因素分析

張維，吳國(guó)輝△，鄭建瓊

（重慶市疾病預(yù)防控制中心400042）

目的了解重慶市男男性行為者（MSM）的行為特征、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的影響因素，為艾滋病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法于2012年12月選取重慶市點(diǎn)擊率最高的一家MSM網(wǎng)站進(jìn)行在線網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，并采用分類滾雪球抽樣方法進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果7.6%（126/1649）調(diào)查對(duì)象承認(rèn)HIV陽(yáng)性，而網(wǎng)絡(luò)調(diào)查對(duì)象較面對(duì)面調(diào)查對(duì)象肛交次數(shù)更多，最近一次發(fā)生同性性行為時(shí)安全套使用率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重慶市MSM普遍存在高危性行為，尤以網(wǎng)絡(luò)調(diào)查對(duì)象高危行為更加普遍，MSM感染HIV的形勢(shì)嚴(yán)峻，探討有效的干預(yù)模式和推廣干預(yù)措施已迫在眉睫。

同性戀，男性；行為；HIV；問(wèn)卷調(diào)查；重慶

男男性行為者（men who have sex with men，MSM）是艾滋病高危人群［1］。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，MSM更多地利用互聯(lián)網(wǎng)交換信息、尋找性伴，在一定程度上進(jìn)一步加劇了人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的傳播［2］。而及時(shí)了解MSM，特別是利用互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴的MSM的行為特征，可更有針對(duì)性地為其提供干預(yù)、檢測(cè)和咨詢服務(wù)［3］，對(duì)艾滋病防治工作的順利開(kāi)展具有重要意義。因此，本中心分別利用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查法和滾雪球抽樣法對(duì)重慶市MSM的特征進(jìn)行了調(diào)查分析，以期進(jìn)一步指導(dǎo)重慶市艾滋病防治工作的開(kāi)展。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象將年滿18歲、在重慶市居住時(shí)間超過(guò)6個(gè)月、且過(guò)去1年內(nèi)有過(guò)插入性口交或肛交同性性行為、知情同意并能正常順利回答問(wèn)題的重慶市男性居民作為研究對(duì)象。

1.2方法于2012年12月選取重慶市一家著名MSM網(wǎng)站對(duì)MSM進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查，再?gòu)耐詰倬瓢?、公共?chǎng)所、網(wǎng)絡(luò)等活動(dòng)場(chǎng)所利用滾雪球法招募MSM并對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)與重慶市較有能力的MSM社區(qū)組織合作、利用微博和網(wǎng)絡(luò)鏈接加強(qiáng)捕獲相關(guān)宣傳及發(fā)放小禮物激發(fā)調(diào)查對(duì)象參與意愿等多種方式促進(jìn)調(diào)查工作的順利完成。綜合重慶市前期MSM規(guī)模調(diào)查結(jié)果等因素，在專家指導(dǎo)下網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查樣本量計(jì)劃2000人，實(shí)際收集網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷1 974份；面對(duì)面問(wèn)卷計(jì)劃調(diào)查600人，實(shí)際調(diào)查600人。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和分析。

2　結(jié)果

2.1MSM的人口學(xué)特征綜合聯(lián)系方式、年齡、婚姻狀況、文化程度及IP地址等變量對(duì)1 974份網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷查重后獲得不同調(diào)查對(duì)象問(wèn)卷1 926份（網(wǎng)絡(luò)組）；面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的600名MSM（面對(duì)面組）中77.2%（463/600）為朋友介紹、9.8%（59/600）為網(wǎng)絡(luò)招募、7.2%（43/600）為公共場(chǎng)所招募、5.8%（35/600）為室內(nèi)場(chǎng)所招募。2526名調(diào)查對(duì)象年齡18～75歲，網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象平均年齡［（27.1± 6.8）歲］小于面對(duì)面組［（28.8±10.1）歲］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.14，P＜0.05）。網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象年紀(jì)較輕、文化程度更高，見(jiàn)表1。

表1　MSM的人口學(xué)特征［n（%）］

2.2同性性行為特征網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象中71.8%（1 383/ 1 926）認(rèn)為自己是同性戀、20.7%（399/1 926）認(rèn)為自己是雙性戀，與面對(duì)面組［75.8%（455/600）認(rèn)為自己是同性戀、20.5%（123/600）認(rèn)為自己是雙性戀］比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.565，P=0.003），兩組調(diào)查對(duì)象均較多地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或朋友介紹結(jié)識(shí)同性性伴。網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象肛交次數(shù)更多，但發(fā)生肛交者最近一次發(fā)生同性性行為時(shí)安全套使用率較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組調(diào)查對(duì)象最近6個(gè)月發(fā)生同性性行為及商業(yè)性行為、最近一次發(fā)生商業(yè)性行為的安全套使用情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但面對(duì)面組調(diào)查對(duì)象僅2人回答了此問(wèn)題，見(jiàn)表2。

表2　同性性行為特征

續(xù)表2同性性行為特征

2.3異性性行為特征網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象在最近6個(gè)月與異性發(fā)生性行為更多，兩組調(diào)查對(duì)象異性商業(yè)性行為比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），普遍較低，見(jiàn)表3。面對(duì)面組調(diào)查對(duì)象中72.2%（433/600）在發(fā)生異性性行為時(shí)使用了安全套，網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象發(fā)生異性性行為者中僅9人回答了最近一次與異性發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)安全套使用情況，但回答的9人中有7人承認(rèn)使用［77.8（7/9）］。

表3　異性性行為特征

2.4其他高危因素兩組調(diào)查對(duì)象中承認(rèn)吸毒行為者均較少，0.5%（9/1 926）網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象承認(rèn)吸毒，1.0%（6/600）面對(duì)面組調(diào)查對(duì)象承認(rèn)吸毒。網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象性病罹患率為4.2%（81/1 926），面對(duì)面組調(diào)查對(duì)象為7.3%（44/600）?；技怃J濕疣者最多，其次為梅毒。

2.5HIV感染狀況網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象中最近一年做過(guò)HIV檢測(cè)930人，平均檢測(cè)次數(shù)［（0.85±1.3）次］低于面對(duì)面組［（1.63±0.9）次］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.852，P=0.000）。兩組調(diào)查對(duì)象中42.6%（702/1 649）在疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，27.8%（458/1 649）在場(chǎng)所中進(jìn)行檢測(cè)，15.7%（259/1 649）在醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，剩余則在義務(wù)獻(xiàn)血中被發(fā)現(xiàn)，92.0%（1 517/1 649）調(diào)查對(duì)象知曉自己的檢測(cè)結(jié)果。兩組調(diào)查對(duì)象中承認(rèn)HIV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性126人［7.6%（126/1 649）］。面對(duì)面組調(diào)查對(duì)象HIV感染率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.991，P=0.000），見(jiàn)表4。

表4　HIV感染狀況［n（%）］

3　討論

3.1重慶市MSM感染HIV的形勢(shì)嚴(yán)峻，高危性行為普遍存在本研究結(jié)果顯示，重慶市MSM年齡跨度大，以未婚且無(wú)異性性伴者為主，文化程度較高，被調(diào)查者性活躍，性伴情況復(fù)雜，多性伴、無(wú)保護(hù)性行為普遍，與以往調(diào)查結(jié)果相似［4-5］。而在不排除瞞報(bào)情況下本研究中仍有7.6%調(diào)查對(duì)象承認(rèn)HIV陽(yáng)性，尤其是13.3%面對(duì)面組調(diào)查對(duì)象承認(rèn)HIV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，高于2006～2010年中國(guó)MSM 3.4%的HIV抗體陽(yáng)性檢出率［6］，可見(jiàn)重慶市MSM感染HIV的形勢(shì)嚴(yán)峻。本研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象還是面對(duì)面組調(diào)查對(duì)象均沒(méi)有做到安全套的堅(jiān)持使用，而只有全程堅(jiān)持正確使用安全套方能阻斷HIV經(jīng)性途徑傳播［7］。進(jìn)一步表明，重慶市MSM感染HIV的形勢(shì)嚴(yán)峻，且高危性行為普遍存在。建議加強(qiáng)針對(duì)該人群的艾滋病干預(yù)工作力度，MSM認(rèn)為專業(yè)人員提供的艾滋病知識(shí)講座、咨詢檢測(cè)等一系列干預(yù)措施豐富了他們的知識(shí)，減少了危險(xiǎn)性行為，保護(hù)了他們的生命［8］。

3.2網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象高危性行為更加普遍互聯(lián)網(wǎng)無(wú)可比擬的匿名性和便利性對(duì)MSM具有巨大的吸引力。在互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達(dá)的美國(guó)，MSM中61.0%在互聯(lián)網(wǎng)上認(rèn)識(shí)第一個(gè)性伴［9］。而在中國(guó)MSM相關(guān)網(wǎng)站發(fā)展亦十分迅速，林可等［10］2008年經(jīng)搜索引擎和超鏈接確認(rèn)了112個(gè)中國(guó)大陸同性戀網(wǎng)站并估計(jì)我國(guó)同性戀網(wǎng)站數(shù)為112～160個(gè)。戴麗萍等［5］在廣州某區(qū)的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象中77.3%通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)認(rèn)識(shí)第一個(gè)男性伴，80.9%以互聯(lián)網(wǎng)作為尋找男性伴最常去的場(chǎng)所。曾緩等［8］研究也發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)是該人群相互聯(lián)系的主要方式，因此，了解參與互聯(lián)網(wǎng)活動(dòng)的MSM的相關(guān)特征將有助于提高干預(yù)工作的針對(duì)性。有研究指出，與其他途徑比較，MSM通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)尋找性伴是一種高危行為，發(fā)生肛交、與陌生人性交、群交、吸毒比例更大［2］；本研究結(jié)果也證實(shí)，網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象在最近6個(gè)月發(fā)生同性性行為及商業(yè)性行為較少，肛交次數(shù)更多。網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象最近一次發(fā)生同性性行為時(shí)安全套使用率低于面對(duì)面組，僅占75.1%，不足以有效阻斷HIV在MSM中的傳播。且與其開(kāi)放的性行為不相對(duì)應(yīng)的是網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象最近一年的檢測(cè)次數(shù)低于面對(duì)面組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-14.852，P=0.000），這就極有可能導(dǎo)致該群體HIV感染者不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。而網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象檢測(cè)結(jié)果與面對(duì)面組比較，HIV感染率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.991，P= 0.000），除可能存在網(wǎng)絡(luò)組調(diào)查對(duì)象在自填問(wèn)卷時(shí)出現(xiàn)瞞報(bào)或錯(cuò)報(bào)情況外還有可能是由于部分擁有高危行為的調(diào)查對(duì)象不愿接受檢測(cè)所致。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找性伴的MSM的干預(yù)工作。

3.3開(kāi)展針對(duì)MSM干預(yù)工作的建議本研究發(fā)現(xiàn)，42.6%調(diào)查對(duì)象主要在疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，27.8%在場(chǎng)所中進(jìn)行檢測(cè)，15.7%在醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，剩余則在義務(wù)獻(xiàn)血中被發(fā)現(xiàn)，提示疾病預(yù)防控制中心和場(chǎng)所仍然是MSM開(kāi)展HIV檢測(cè)工作的主要陣地，能很好地接觸到MSM。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)在近年來(lái)也逐漸成為對(duì)MSM實(shí)施健康促進(jìn)和行為干預(yù)的良好載體，其干預(yù)成本效益較高，具有方便、快速等優(yōu)勢(shì)，被眾多研究者所推崇和建議，且網(wǎng)絡(luò)還可接觸到因社會(huì)文化原因而“隱形”的MSM，招募到不在傳統(tǒng)公共場(chǎng)所活躍的高風(fēng)險(xiǎn)MSM［2］。目前，一些同性戀網(wǎng)站已自發(fā)地開(kāi)展了一項(xiàng)或多項(xiàng)針對(duì)MSM健康教育和疾病預(yù)防工作，大多數(shù)網(wǎng)站在技術(shù)上已具備了網(wǎng)上干預(yù)條件。因此，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展相關(guān)宣傳工作并鼓勵(lì)其常到疾病預(yù)防控制中心或場(chǎng)所進(jìn)行HIV檢測(cè)工作以最大限度地接觸并干預(yù)MSM的策略是可行的，擴(kuò)大人群檢測(cè)既可促進(jìn)安全套的使用，又是有效發(fā)現(xiàn)HIV感染者的手段［11］。有研究還發(fā)現(xiàn)，MSM安全套使用率并不高，建議向經(jīng)濟(jì)狀況不佳的MSM免費(fèi)發(fā)放安全套，提高免費(fèi)安全套的可及性，使其獲取安全套更便利，從而提高M(jìn)SM性交時(shí)安全套使用率［12］。

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Analysis on behavior characteristics of men have sex with men and influencing factors of HIV infection

Zhang Wei，Wu Guohui△，Zheng Jianqiong
（Chongqing Municipal Center for Disease Control and Prevention，Chonging 400042，China）

ObjectiveTo understand the behavior characteristics of men who have sex with men（MSM）and influencing factors of HIV infection so as to provide the scientific evidence for AIDS prevention and control.MethodsA MSM website with top clicks in Chongqing City was selected to conduct the online questionnaire survey.Then the face to face questionnaire survey was performed by adopting the classified snowball sampling method.The obtained data were statistically analyzed by using the SPSS18.0 statistic software.Results7.6%（126/1 649）of respondents admitted HIV positive，the anal sex times in the network respondents were more than those in the face to face respondents，the condom use rate in the last time homosexual behavior was lower，thedifferencehadstatisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionThe high-risksexualbehavioriscommon amongMSMpopu lation in Chongqing，especiallyin the networkrespondents，the high-riskbehaviorismore common，the HIV infection situation among MSMcrowdisserious，itisextremelyurgenttoinvestigatetheeffectiveinterventionmeasuresandpromotetheinterventionmeasures.

Homosexuality，male；Behavior；HIV；Questionnaires；Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.015

A

1009-5519（2016）12-1822-03

張維（1980-），主治醫(yī)師，主要從事艾滋病預(yù)防干預(yù)工作。

△，E-mail：wgh68803652@163.com。

（2016-02-15）