ICU護(hù)士崗位核心勝任力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

彭愛霞，酈珍芳，周田田

（江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江四院ICU，江蘇鎮(zhèn)江212001）

ICU護(hù)士崗位核心勝任力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

彭愛霞，酈珍芳△，周田田

（江蘇大學(xué)附屬鎮(zhèn)江四院ICU，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士崗位核心勝任力，了解其影響因素，為提升ICU護(hù)士核心勝任力制定相應(yīng)干預(yù)策略，為更好地提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法2015年1月采用發(fā)放問卷調(diào)查的方式，對三級甲等醫(yī)院96名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果ICU護(hù)士核心勝任力總評分為（3.75±0.59）分，與學(xué)歷、ICU工作年限、婚姻狀況、常上班次有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論ICU護(hù)士核心勝任力處于中上水平，受學(xué)歷、ICU工作年限、婚姻狀況、常上班次的影響。因此，根據(jù)主要影響因素采取有效措施可提高ICU護(hù)士核心勝任力，也有助于提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量和搶救成功率。

重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)士；問卷調(diào)查；核心勝任力

護(hù)士核心勝任力是指為完成護(hù)理程序的評估、診斷、計劃、實施、評價所需的知識、技能、能力和特質(zhì)［1］。隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對護(hù)士核心勝任力的要求也在不斷提高，而重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）作為特殊的、高風(fēng)險、高技術(shù)部門，是對危重癥患者進(jìn)行集中監(jiān)測、治療和護(hù)理的場所，患者病情復(fù)雜、變化快，各種侵入性治療和留置管道較多，因此，ICU護(hù)士需具備較強(qiáng)的核心勝任力。本研究通過對96名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在為今后制訂提升ICU護(hù)士核心勝任力的干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象2015年1月選擇某市三級醫(yī)院ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收有效問卷96份，有效率為96.0%。96名護(hù)士中年齡小于或等于25歲40名，＞25～30歲40名，＞30～35歲12名，＞35歲4名。學(xué)歷：中專12名，大專36名，本科48名。ICU工作年限：1～3年44名，＞3～5年36名，＞5～10年10名，＞10年6名。專業(yè)技術(shù)職務(wù)：護(hù)士34名，護(hù)師40名，主管護(hù)師20名，副主任護(hù)師及以上2名，見表1。

表1　研究對象一般資料（n=96）

續(xù)表1研究對象一般資料

表3　不同學(xué)歷、ICU工作年限、婚姻狀況、常上班次ICU護(hù)士核心勝任力比較（±s，分）

表3　不同學(xué)歷、ICU工作年限、婚姻狀況、常上班次ICU護(hù)士核心勝任力比較（±s，分）

類別學(xué)歷中專大專本科ICU工作年限（年）1～3＞3～5＞5～10＞10婚姻狀況未婚在婚離異常上班次白班輪值夜班n 12 36 48 44 36 10 6 32 60 4 64 32專業(yè)知識專業(yè)技術(shù)專業(yè)能力心理特質(zhì)總分H/UP 55.736＜0.05 2.83±0.52 3.61±0.47 4.17±0.53 3.00±0.62 3.06±0.59 3.75±0.54 3.34±0.68 3.75±0.63 3.89±0.57 3.50±0.21 3.86±0.46 3.96±0.36 3.18±0.24 3.53±0.22 3.95±0.24 47.687＜0.05 3.64±0.61 3.89±0.51 4.00±0.39 4.17±0.47 3.41±0.58 4.17±0.49 4.22±0.64 4.67±0.47 3.17±0.72 3.83±0.71 4.20±0.60 4.31±0.59 3.64±0.41 3.86±0.35 4.26±0.28 5.00±0.29 3.37±0.38 3.84±0.26 4.00±0.23 4.38±0.18 58.507＜0.05 3.00±0.58 3.97±0.59 3.48±0.44 3.34±0.66 4.08±0.54 3.75±0.59 3.05±0.76 3.62±0.71 3.45±0.33 3.25±0.39 3.79±0.42 3.75±0.31 3.18±0.27 3.96±0.29 3.55±0.16 587.000＜0.05 3.84±0.59 3.44±0.63 4.05±0.63 3.69±0.46 3.91±0.54 3.75±0.69 3.75±0.46 3.67±0.33 3.76±0.27 3.54±0.29

表2　ICU護(hù)士核心勝任力得分情況（分）

1.2方法采用問卷調(diào)查方法。問卷是在查看大量文獻(xiàn)，參照喬安花等［2］關(guān)于ICU護(hù)士勝任力評價指標(biāo)的基礎(chǔ)上設(shè)計而成。調(diào)查內(nèi)容分為兩部分：（1）一般資料調(diào)查包括ICU護(hù)士年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、ICU工作年限、常上班次、婚姻狀況、是否在編等；（2）勝任力調(diào)查包括ICU護(hù)士具備的最主要的4個方面：①專業(yè)知識包括監(jiān)護(hù)理論知識和專業(yè)相關(guān)知識；②專業(yè)技術(shù)包括?？谱o(hù)理技術(shù)和醫(yī)療儀器使用；③專業(yè)能力包括評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力；④心理特質(zhì)包括責(zé)任心、情緒穩(wěn)定、慎獨精神、服務(wù)意識和壓力應(yīng)對。共58個條目。采用李克特量表5級評分法：1分為完全不具備該項能力；2分為小部分具備該項能力；3分為一般具備該項能力；4分為大部分具備該項能力；5分為完全具備該項能力。該問卷的Cronbach′α系數(shù)為0.933，內(nèi)容效度為0.870。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示；采用Mann-Whitney U檢驗及Kruskal-Wallis H秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1ICU護(hù)士核心勝任力得分情況ICU護(hù)士核心勝

2.2不同學(xué)歷、ICU工作年限、婚姻狀況、常上班次ICU護(hù)士核心勝任力比較ICU護(hù)士核心勝任力與學(xué)歷、ICU工作年限、婚姻狀況、常上班次有關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

3.1ICU護(hù)士核心勝任力調(diào)查情況核心勝任力與ICU護(hù)士所承擔(dān)的工作任務(wù)息息相關(guān)，核心勝任力是ICU護(hù)士高質(zhì)量完成本崗位各項工作任務(wù)所必備的基本特征，是個人能力與工作情景的有效匹配［2］。ICU護(hù)士核心勝任力高低對ICU護(hù)士而言是十分重要的，關(guān)乎患者生命和生活質(zhì)量及病區(qū)護(hù)理質(zhì)量。ICU護(hù)理工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性和環(huán)境的特殊性，因此，提高ICU護(hù)士核心勝任力刻不容緩。重視核心勝任力可在很大程度上提高ICU護(hù)士綜合能力及病區(qū)護(hù)理質(zhì)量。本研究參照了喬安花等［2］關(guān)于ICU護(hù)士勝任力評價指標(biāo)體系和各指標(biāo)權(quán)重，對ICU護(hù)士核心勝任力的調(diào)查包括急危重癥監(jiān)護(hù)知識的掌握，淡化了較少涉及的漂浮導(dǎo)管/動脈波形連續(xù)心輸出量監(jiān)測等監(jiān)測技術(shù)的調(diào)查，將較常見?？萍寄懿僮?，如氣道護(hù)理、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫、吸痰操作、多導(dǎo)管護(hù)理、深靜脈血栓預(yù)防、血液凈化和動脈采血等操作的掌握情況列為本次調(diào)查項目，還包括評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、臨床教學(xué)能力、任力總評分為（3.75±0.59）分，見表2。病情觀察能力、獨立工作能力等。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士核心勝任力處于中上水平。從表3可見，中專學(xué)歷ICU護(hù)士核心勝任力明顯不如大專學(xué)歷者，而大專學(xué)歷ICU護(hù)士核心勝任力不如本科學(xué)歷者，工作年限越長專業(yè)熟練程度明顯高于工作年限低者。同時ICU護(hù)士婚姻狀況、常上班次與核心勝任力也有很大關(guān)系。

3.2ICU護(hù)士核心勝任力的影響因素

3.2.1學(xué)歷、工作年限對ICU護(hù)士核心勝任力的影響本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士學(xué)歷、工作年限與ICU護(hù)士核心勝任力呈正相關(guān)。學(xué)歷越高，護(hù)士各方面勝任力評分越高，可能是由于高學(xué)歷護(hù)士在校期間經(jīng)過了系統(tǒng)護(hù)理知識與技能的學(xué)習(xí)，且理解與思考能力較強(qiáng)，具備了扎實的基本功有關(guān)。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)士的繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)也越來越重要。護(hù)士學(xué)歷層次越低，培訓(xùn)需求越高。因此，提高護(hù)士學(xué)歷也尤為重要。從表3可見，工作年限越長，護(hù)士各方面勝任力越強(qiáng)，這與護(hù)士業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)驗和心理應(yīng)變能力等隨護(hù)齡逐步提高有關(guān)［3］。隨著工作年限的增加，護(hù)士專業(yè)知識與技能得到系統(tǒng)培訓(xùn)與反復(fù)練習(xí)，心理特質(zhì)也有了一定提高，能更好地適應(yīng)封閉、復(fù)雜的ICU環(huán)境，解決患者的切身問題，且隨著對ICU護(hù)理專業(yè)的發(fā)展具有深刻理解和長遠(yuǎn)規(guī)劃，核心勝任力也逐步增強(qiáng)。因此，可根據(jù)護(hù)士學(xué)歷、工作年限不同給予不同的培訓(xùn)，做到“具體問題具體分析”，不斷提升護(hù)士核心勝任力。有針對性地進(jìn)行?？评碚摵图寄芘嘤?xùn)是護(hù)士樂于接受的，且不會因為培訓(xùn)內(nèi)容太深奧，低年資、低學(xué)歷護(hù)士聽不懂而不能有效促進(jìn)專業(yè)能力的提升。只有不斷地進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理知識培訓(xùn)才能有效提高護(hù)士核心勝任力?？啥酱僮o(hù)士參加各類型繼續(xù)教育，從而不斷提高其核心勝任力。有研究表明，聘用未經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率為12%［4］。由此可見，專業(yè)培訓(xùn)對提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也是相當(dāng)重要的。

3.2.2婚姻狀況及常上班次對ICU護(hù)士核心勝任力的影響從表3可見，在婚護(hù)士核心勝任力評分總體高于離異或喪偶者，而未婚護(hù)士總體評分相對較低，可能因為穩(wěn)定的婚姻生活可激發(fā)人積極、向上的工作熱情和不斷奮斗的工作態(tài)度，促使護(hù)士將大部分時間和精力放在工作上，擁有不斷學(xué)習(xí)和向上的進(jìn)取心，從而使自己的能力有了很大的提高。有關(guān)護(hù)士生活質(zhì)量、主觀幸福感的相關(guān)因素研究也表明，婚姻狀況不同，使護(hù)士在心理、社會、環(huán)境方面的得分有明顯差異［5］。未婚護(hù)士可能由于年齡相對較小、護(hù)齡相對較短，臨床工作時間不是很長，ICU相關(guān)理論知識和臨床實踐不是很熟練，職業(yè)感和使命感尚不成熟，從而導(dǎo)致核心勝任力得分相對較低。因此，管理者在平時的工作中應(yīng)關(guān)注護(hù)士的婚姻狀況，提高其工作效率。本研究結(jié)果顯示，常上夜班的ICU護(hù)士總評分低于常上白班者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因：（1）夜班工作晨昏顛倒，人體正常晝夜節(jié)律生物鐘被打亂，從而帶來一些生理障礙，如失眠、頭昏、乏力、食欲減退等，長期如此，將會給人帶來嚴(yán)重傷害，從而影響護(hù)理工作效率；（2）ICU是急危重癥患者聚集場所，患者病情變化快，常面臨搶救，ICU護(hù)士必須長期處于高度緊張備戰(zhàn)狀態(tài)，同時ICU患者基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重，而值夜班人數(shù)又相對較少，造成ICU護(hù)士夜班工作責(zé)任大，沒有時間和精力進(jìn)行額外的學(xué)習(xí)與思考；（3）夜班護(hù)士因不能理想地承擔(dān)家庭責(zé)任和社會角色而產(chǎn)生心理壓力，均會嚴(yán)重影響其核心勝任力的提高。

3.3對策

3.3.1注重低年資、低學(xué)歷護(hù)士核心勝任力的培養(yǎng)加強(qiáng)ICU護(hù)士分層次培訓(xùn)，實施ICU護(hù)士分層管理和使用，制定ICU護(hù)士分層次培訓(xùn)方案，盡量滿足個體化需求。各級醫(yī)院或護(hù)理學(xué)院可針對護(hù)士特點開展不同層次、更具有針對性的教育和培訓(xùn)，并鼓勵護(hù)士積極參與專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審，不斷提升專業(yè)素質(zhì)［6］。將法律法規(guī)、規(guī)章制度、流程、操作技能、儀器設(shè)備的使用、對患者病情觀察分析判斷和應(yīng)急搶救能力、帶教能力、安全和質(zhì)量管理等內(nèi)容分別納入N0～N4級護(hù)士不同培訓(xùn)內(nèi)容。在崗位責(zé)任明確的前提下，護(hù)士按相應(yīng)層級工作，有利于不同層級護(hù)士優(yōu)勢互補(bǔ)、相互督促，從而達(dá)到降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的作用。對低學(xué)歷的護(hù)士，鼓勵其參加護(hù)理專業(yè)高等學(xué)歷的在職繼續(xù)教育，同時高學(xué)歷護(hù)士應(yīng)給予其相應(yīng)的指導(dǎo)。隨著社會的不斷發(fā)展，對危重癥患者護(hù)理責(zé)任也在增大，每分每秒均決定著患者的生命，任何不起眼的疏忽均可能造成不可挽回的損失。因此，對ICU護(hù)士的護(hù)理要求也越來越高，要嚴(yán)格ICU護(hù)士的準(zhǔn)入資格，這樣有利于保證ICU護(hù)理的?？瀑|(zhì)量，提高ICU的護(hù)理服務(wù)水平，提高ICU住院患者的康復(fù)率。在ICU監(jiān)護(hù)領(lǐng)域要培養(yǎng)具有專業(yè)特長的?？谱o(hù)士和有較高造詣的臨床護(hù)理專家，本科生的培養(yǎng)是ICU人才培養(yǎng)的專業(yè)發(fā)展之路?？墒刮覈O(jiān)護(hù)人員培養(yǎng)盡快與國際接軌，減少無序培養(yǎng)造成的浪費［7］。

3.3.2關(guān)注護(hù)士的婚姻狀況，科學(xué)合理排班，提高護(hù)士核心勝任力院方應(yīng)關(guān)心員工的生活，舉行一些院內(nèi)可以邀請其伴侶一起參加的交誼活動，幫助員工提升婚姻質(zhì)量，使員工伴侶了解醫(yī)院工作的特點和意義，增進(jìn)雙方的感情溝通，增強(qiáng)其家庭配偶的社會支持力度，促進(jìn)員工的身心健康，激發(fā)其工作的積極性和熱情，從而不斷提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。重視護(hù)士的配置，根據(jù)工作量靈活、合理地調(diào)配護(hù)士，在科室人員搭配允許的情況下盡可能延長護(hù)士輪值夜班的周期，鼓勵愿意上夜班的護(hù)士，獎金分配向夜班護(hù)士傾斜。同時注意護(hù)士的客觀反映與要求，包括滿足患者的要求和滿足護(hù)士學(xué)習(xí)、生活等方面的要求，使排班在工作需要與護(hù)士生活需求間達(dá)到平衡［8］。盡量滿足ICU夜班護(hù)士物質(zhì)和精神需求，讓其以更良好的心理狀態(tài)投入到工作中，從而提高自身的能力與護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，迄今為止國內(nèi)外對護(hù)士勝任力的系統(tǒng)研究仍較少，中國有關(guān)護(hù)士勝任力概念現(xiàn)狀的研究主要局限于特定護(hù)理崗位的勝任力［9］。ICU是一個集各種危重、復(fù)雜病例的科室。護(hù)士必須具備較高的核心勝任力，才能滿足ICU患者各種高難度、高水平的治療及護(hù)理需求。因此，ICU護(hù)士核心勝任力的培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量保證和護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展的重要手段［10］。在今后的護(hù)理服務(wù)過程中，提升護(hù)士的專業(yè)核心勝任力已成為一件刻不容緩的事。醫(yī)院應(yīng)針對影響ICU護(hù)士核心勝任能力的主要因素，注重不同級別護(hù)士的分層培訓(xùn)與再教育，加強(qiáng)對護(hù)士相關(guān)溝通技能和心理調(diào)適方面的培訓(xùn)。同時合理安排班次，幫助員工改善婚姻質(zhì)量，改善婚姻狀況，從而最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)，促進(jìn)人和社會的共同發(fā)展。

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Survey on status quo of ICU nurse post core competency and its influencing factors analysis

Peng Aixia，Li Zhenfang△，Zhou Tiantian（ICU，Affiliated Zhengjiang Fourth Hospital，Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212001，China）

ObjectiveTo investigate the status quo of post core competency among ICU nurses and to understand its influencing factors to formulate the corresponding interventional strategy and provide the scientific basis for better elevating the nursing service quality.MethodsTotally 96 ICU nurses in the class 3A hospitals were investigated by questionnaire in January 2015.ResultsThe total score of ICU nurses core competency was（3.75±0.59）points，which were related with the educational background，ICU working years，marital status and common work shift，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. ConclusionThe core competency of ICU nurses is in the upper level，which is affected by the educational background，ICU working years，marital status and common work shift.Therefore taking effective measures according to the main influencing factors not only can improve the nurse core competency，but also increases the nursing quality and treatment success rate of critically ill patients.

Intensive care units；Nurses；Questionnaires；Core competency

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.011

A

1009-5519（2016）12-1810-03

彭愛霞（1971-），副主任護(hù)師，主要從事危重癥護(hù)理及護(hù)理管理工作。

△，E-mail：2481019685@qq.com。

（2016-03-03）