中低檔女性性工作者行為特征、性傳播疾病感染狀況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查

趙瑩猷 趙猷 蔡川川3

【摘要】目的：對(duì)我市中低檔女性性工作者（female sex worker，F(xiàn)SWs）行為特征進(jìn)行探究，然后統(tǒng)計(jì)艾滋病病毒/性傳播感染（human immunodeficiency virus/sexually transmitted infections，HIV/STIs）的感染情況并探究相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)我市中低檔場(chǎng)所工作的FSWs發(fā)放問卷調(diào)查500份，共收回421份。其中來自中檔的FSWs278例，記為觀察組；來自低檔FSWs143例，記為對(duì)照組。對(duì)兩組FSWs的行為特征、HIV/STIs進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后應(yīng)用Logistics回歸分析對(duì)HIV/STIs的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組年齡>30歲、漢族比例、接受初中及初中以上教育、處于已婚狀態(tài)、擁有本地戶籍、家住城市、首次商業(yè)性行為年齡>20歲、一周工作時(shí)間≤5d、不吸煙、不飲酒以及堅(jiān)持使用安全套的FSWs比例均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組傳染性疾病的感染中觀察組感染HIV/STIs、梅毒以及HSV-2的比例均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)可能影響FSWs發(fā)生HIV/STIs感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸性分析篩選出4個(gè)危險(xiǎn)因素，即：初中以下教育程度、未堅(jiān)持使用安全套、不進(jìn)行HIV檢查以及接受HIV相關(guān)服務(wù)等。結(jié)論：不同檔次FSWs行為特征存在一定差異，其中低檔FSWs呈現(xiàn)年輕化、低文化程度、未婚等顯著趨勢(shì)。并且教育程度低、未堅(jiān)持使用安全套以及缺乏HIV相關(guān)知識(shí)是感染HIV/STIs的危險(xiǎn)因素，在HIV預(yù)防中應(yīng)引起足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】女性性工作者；中低檔；行為特征；艾滋病病毒/性傳播感染；危險(xiǎn)因素

Research on behavior characteristics， HIV/STIs infection status and risk factors of low-end female sex workersZHAO Yingyou1， ZHAO Qiaoyou2， CAI Chuanchuan3. 1. Dermatology & STD Department， Taishan Chronic Disease Prevention and Control Station， Jiangmeng 529200， Guangdong， China； 2. Clinical Laboratory， Dianbai County Maternal and Children Health Care Hospital， Maoming 525400， Guangdong， China； 3. Dermatology Department， The First Hospital Affiliated to Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001， Guangdong， China

【Abstract】Objectives： To study the behavior characteristics of low-grade female sex workers （FSWs） and the infection status of human immunodeficiency virus/sexually transmitted infections （HIV / STIs） and explore related risk factors. Methods： 500 questionnaires were sent out to FSWs in the low-grade places， and 421 questionnaires were recovered， including 278 cases from the mid-range （observation group） and 143 low-end cases recorded as control group. The behavioral characteristics， HIV / STIs situation were surveyed and the risk factors of HIV / STIs were analyzed with logistic regression analysis. Results： In the observation group， the ratio of FSWs with age > 30 years old， junior high school or above， in the married state， local household registration， having commercial sex for the first time at age > 20 years old， working 5 days a week， not smoking or drinking and insisting on using condoms was significantly higher than those in the control group， with statistically significant difference （P< 0.05）. In those with infection diseases of both groups， the ratio of FSWs infected with HIV/STIs， HSV-2 and syphilis in observation group was significantly lower than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The logistic regression analysis identified four risk factors， namely： education level below junior middle school， not persisting condom use， not tested for HIV and HIV related services etc. Conclusion： There are some differences in behavior characteristics between different grades of FSWs， where low-grade FSWs show trends of younger， low culture degree and keeping single. Low education level and not insisting on condom use and the lack of knowledge of HIV infection are risk factors of HIV / STIs， which should be given more attention in the prevention of HIV.

【Key words】Female sex workers （FSWs）； Low-end； Behavior characteristics； Human immunodeficiency virus/sexually transmitted infections （HIV / STIs）； Risk factors

【中圖分類號(hào)】R183【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

艾滋?。ˋIDS）是近幾十年來出現(xiàn)的新型傳染性疾病，它是由感染人類免疫缺陷病毒（HIV）所引起的，對(duì)人們的身體健康影響非常大[1]。隨著人們觀念的改變以及人口流動(dòng)變化更大，為HIV的快速傳播提供條件。女性性工作者（FSWs）在商業(yè)性活動(dòng)中廣泛存在，在無保護(hù)的前提下進(jìn)行暗娼。由于HIV可以通過性傳播，因此在FSWs中發(fā)生的頻率是相對(duì)較高的[2]。所以，對(duì)中低檔FSWs的由性傳播感染艾滋病毒（HIV/STIs）情況進(jìn)行調(diào)查及相關(guān)影響因素的分析顯得非常重要。這不僅能有效降低HIV對(duì)這些性工作者的危害，還能提高其他人對(duì)HIV的預(yù)防[3-5]。鑒于此，本文對(duì)我市中低檔FSWs相關(guān)行為特征及HIV/STIs調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

在2015年1月至2015年4月對(duì)臺(tái)山市相關(guān)場(chǎng)所的女性性工作者進(jìn)行研究，2015年1月開始對(duì)臺(tái)山市各娛樂場(chǎng)所進(jìn)行摸底檢查，主要了解場(chǎng)所規(guī)模、位置、性工作者人數(shù)、工作時(shí)間等信息，用分層抽樣法中的按比例抽樣，最終根據(jù)各檔次場(chǎng)所內(nèi)女性性工作者總數(shù)的20%確定最終樣本量，以隨機(jī)數(shù)字法選取娛樂場(chǎng)所，所選中的娛樂場(chǎng)所采用方便抽樣法選取對(duì)象，滿足樣本量需求即可。本次研究共選入500名作為調(diào)查對(duì)象。在進(jìn)行問卷調(diào)查后實(shí)際收回421份問卷。其中來自中檔的FSWs 278例，記為觀察組；來自低檔FSWs 143例，記為對(duì)照組。其中觀察組來自桑拿按摩、足浴中心、應(yīng)召女郎、賓館、卡拉OK廳以及夜總會(huì)等中檔場(chǎng)所；對(duì)照組來自路邊旅館、餐廳發(fā)廊及站街等低檔場(chǎng)所。最后依據(jù)每次交易數(shù)額對(duì)其進(jìn)行分類，當(dāng)每次交易數(shù)額在50元及以下者為低檔FSWs，大于50元的為中檔FSWs。排除未滿18周歲的女性以及在6個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行性交易者。

1.2研究方法

（1）問卷內(nèi)容：主要包括年齡、民族、教育程度、婚姻狀況、戶籍、住址、首次商業(yè)性行為年齡、一周工作時(shí)間、是否飲酒、是否吸煙以及對(duì)安全套的使用態(tài)度。再者就是HIV相關(guān)內(nèi)容，包括是否進(jìn)行過HIV檢查以及接受HIV相關(guān)服務(wù)。（2）對(duì)所有參與者進(jìn)行靜脈血抽取2mL進(jìn)行HIV/STIs、梅毒以及2型單純皰疹病毒（HSV-2）感染情況檢測(cè)。其中采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢查。采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)對(duì)血清中梅毒抗體檢驗(yàn)。同樣采用IgG-based 酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)HSV-2抗體檢測(cè)。分別記錄陽性比例，統(tǒng)計(jì)后對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。并采用Logistics回歸分析對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。其中P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組人口學(xué)特征對(duì)比

觀察組年齡>30歲、漢族比例、接受初中及初中以上教育、處于已婚狀態(tài)、擁有本地戶籍、家住城市、首次商業(yè)性行為年齡>20歲、一周工作時(shí)間≤5d、不吸煙、不飲酒以及堅(jiān)持使用安全套的FSWs比例均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組感染性疾病檢出情況對(duì)比

觀察組感染HIV/STIs、梅毒以及HSV-2的比例均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3HIV感染的可能單因素分析

HIV/STIs感染者與未感染者在年齡、民族、婚姻狀態(tài)以及首次商業(yè)性行為年齡等比例未體現(xiàn)出差異性。但是HIV/STIs感染者初中以下教育程度、未堅(jiān)持使用安全套、不進(jìn)行HIV檢查以及接受HIV相關(guān)服務(wù)等比例顯著高于未感染者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4導(dǎo)致FSWs出現(xiàn)HIV感染的多因素Logistic回歸性分析

根據(jù)Logistic回歸性分析，將HIV/STIs感染作為因變量，將其他因素作自變量，篩選出4個(gè)影響因素，即：初中以下教育程度、未堅(jiān)持使用安全套、不進(jìn)行HIV檢查以及接受HIV相關(guān)服務(wù)等。見表4。表3HIV感染的可能單因素分析影響因素HIV/STIs感染者（n=13）非HIV/STIs感染者（n=408）χ2P年齡≤30歲5（38.46）169（41.42）0.0550.814漢族7（53.85）265（65.00）0.7440.388初中以下教育程度12（92.31）170（41.67）12.9800.000未婚6（46.15）162（39.71）0.1980.656首次商業(yè)性行為年齡≤20歲3（23.08）141（34.56）0.7680.381不堅(jiān)持使用安全套13（100.00）107（26.23）33.3200.000不進(jìn)行HIV檢查11（84.62）134（32.84）14.7260.000接受HIV相關(guān)服務(wù)3（23.08）21（5.15）7.4500.006

3討論

HIV可以通過血液、母嬰及性傳播，因?yàn)榍皟煞N途徑是可避免的，所以在普通人群中的感染率相對(duì)較低[6]。但在人們性觀念的不斷改變，尤其是在生活水平逐漸提升的今天社會(huì)上對(duì)FSWs的需求的逐步加大，這無疑增加了HIV通過性傳播的可能性，提高了HIV在人們生活中的傳播速度。在FSWs中在沒有安全保障的情況下感染后再次傳染給其他性伴侶，如此循環(huán)后使得HIV的發(fā)病率逐漸升高[7]。因?yàn)镕SWs在HIV傳播過程中起到非常顯著的橋梁作用，所以對(duì)她們的HIV/STIs感染情況及影響因素加以了解對(duì)預(yù)防HIV是非常有應(yīng)用價(jià)值的。本文通過對(duì)中低檔FSWs人口學(xué)特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)：觀察組在年齡>30歲等相關(guān)指標(biāo)中所占比例明顯更高，在Wirtz AL等的報(bào)道中也有類似結(jié)論[8，9]，說明低檔FSWs年齡更低、文化程度不高以及多為未婚。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中有多數(shù)女性無法跟上步伐，導(dǎo)致缺乏生計(jì)的方法，進(jìn)而不得不從事性工作行業(yè)，以此獲得一定的收入。而這些不具有較高文化程度、缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)等的女性會(huì)通過周圍朋友的介紹進(jìn)入相關(guān)檔次的服務(wù)站，其中低檔次的FSWs呈現(xiàn)年輕化、缺乏教育程度等。因此，需要加強(qiáng)對(duì)青少年的教育，在她們可以選擇工作之前正確引導(dǎo)工作取向，進(jìn)行減少女性從事性工作的比例。對(duì)女性性工作者相關(guān)行為特征的了解，能減少女性從事FSWs的比例。而對(duì)HIV/STIs的調(diào)查能加強(qiáng)其走勢(shì)的研究，為今后對(duì)HIV的控制以及預(yù)防提供更準(zhǔn)確的依據(jù)[10]。

因此，本研究還對(duì)所有參與者進(jìn)行了感染性疾病的調(diào)查，結(jié)果顯示：觀察組感染HIV、梅毒以及HSV-2的比例均顯著低于對(duì)照組。然后對(duì)可能影響FSWs發(fā)生HIV/STIs感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸性分析篩選出4個(gè)影響因素，即：初中以下教育程度、未堅(jiān)持使用安全套、不進(jìn)行HIV檢查以及接受HIV相關(guān)服務(wù)，在Li Z等的報(bào)道中也有類似結(jié)論[11]。FSWs年齡越低她們社會(huì)經(jīng)驗(yàn)就嚴(yán)重缺乏，這就直接造成她們不會(huì)選擇正確的方式保護(hù)自己。其中工作時(shí)采用安全套是對(duì)HIV最好的避免方式，一旦輕視安全套的使用價(jià)值就增加了HIV/STIs感染的幾率。而FSWs在工作期間是缺乏保護(hù)的，因此她們自身對(duì)HIV相關(guān)知識(shí)的掌握是她們遠(yuǎn)離HIV的主要途徑。在從事相關(guān)行業(yè)的人還可能存在HIV認(rèn)識(shí)誤區(qū)，因此專業(yè)的HIV引導(dǎo)是非常有必要的[12]，并且在專業(yè)干預(yù)過程中還能提高自身預(yù)防效率，從而有效降低HIV傳播速度。在日常生活中增加HIV檢查次數(shù)及力度，并避免接受HIV特殊服務(wù)，能從根本上降低HIV/STIs感染的幾率[13，14]。因此，相對(duì)而言文化程度較高、接受常規(guī)HIV檢查、堅(jiān)持使用安全套以及拒絕HIV服務(wù)的FSWs出現(xiàn)HIV/STIs感染的可能性更低[15]。

綜上所述，中低檔FSWs存在較大的差異。其中低檔FSWs呈現(xiàn)年輕化、低文化程度、未婚等顯著趨勢(shì)，同時(shí)多具有吸煙、飲酒等不良習(xí)慣。低檔FSWs感染HIV/STIs比例也更大，其中是導(dǎo)致HIV/STIs感染的危險(xiǎn)因素。針對(duì)FSWs行為特征社會(huì)需要增加對(duì)青少年的知識(shí)灌輸，減少她們從事相關(guān)行業(yè)的可能性。對(duì)引起HIV/STIs感染的危險(xiǎn)因素需要進(jìn)行預(yù)防，從而降低FSWs HIV/STIs感染的幾率。

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