經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生的臨床研究

彭克學(xué)+諶珩+李娓+韓愈

【摘要】目的：觀察經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)（greenlight photoselective vaporization of prostate，PVP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療高齡高危良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的臨床療效及安全性分析。方法：臨床納入高齡高危BPH患者90例，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組與對照組，研究組進行PVP，對照組進行TURP。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后12個月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）以及國際前列腺癥狀評分（IPSS）等，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)前及術(shù)后1個月，兩組患者Qmax、PVR、IPSS差異均無顯著性（P>0.05）；術(shù)后12個月，研究組Qmax、PVR、IPSS分別為（19.79±5.07）mL/s、（12.69±15.58）mL、（4.92±2.17）分，對照組Qmax、PVR、IPSS分別為（17.98±4.52）mL/s、（23.54±26.66）mL、（7.47±2.02）分，差異均有顯著性（P<0.05）；研究組術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率與輸血發(fā)生率分別為6.67%、2.22%，對照組術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率與輸血發(fā)生率分別為22.22%、13.33%，差異均有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：PVP治療高齡高危BPH的中期療效優(yōu)于TURP，能夠有效改善患者的排尿，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生

Clinical research of pvp on the treatment of elderly high-risk benign prostatic hyperplasiaPENG Kexue， CHEN Heng， LI Wei， HAN Yu. Urology Department， Hubei Province Rongjun Hospital， Wuhan 430079， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To observe and analyze the clinical effects of greenlight photoselective vaporization of the prostate （PVP） and transurethral resection of the prostate （TURP） on the treatment of elderly high-risk benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods： 90 patients with elderly high-risk BPH were selected and divided into research group and control group based on different operation methods. The research group was given PVP， while the control group was given TURP. The Qmax， PVR， and IPSS of patients in both groups before operation， and 1 month， and 12 months after operation were observed. In addition， postoperative complication rates of both groups were observed. Results： Before operation and 1 month after operation， the Qmax， PVR， and IPSS of patients in both groups showed no significant difference （P> 0.05）；12 months after operation， the Qmax， PVR， and IPSS of the research group were respectively （19.79±5.07 ml/s， （12.69±15.58） ml， and （4.92±2.17） points， while for the control group respectively （17.98±4.52 ml/s， （23.54±26.66） ml， and （7.47±2.02） points. The differences were significant （P< 0.05）； The postoperative hyponatremia and blood transfusion rate of the research group were 6.67% and 2.22%， while 22.22% and 13.33% for the control group. The differences were significant （P< 0.05）. Conclusion： The mid-term effect of PVP is better than TURP on the treatment of elderly high-risk BPH. It can effectively improve patients urine with lower postoperative complication rate， which is worth promotion.

【Key words】Greenlight photoselective vaporization of prostate （PVP）； Transurethral resection of the prostate （TURP）； Benign prostatic hyperplasiaendprint

【中圖分類號】R697+.3【文獻標(biāo)志碼】A

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）屬于臨床常見的一種以膀胱出口梗阻為主要表現(xiàn)的疾病[1]。研究表明，BPH的發(fā)病率隨著年齡的增加出現(xiàn)顯著升高的趨勢。在70歲以上的老年患者中，尤其是合并重要器官疾病時，被臨床稱為高齡高危BPH[2，3]。手術(shù)是目前臨床上治療BPH較為有效的一種方式，并得到了廣泛的開展[4]。目前，臨床上用于治療BPH的手術(shù)方案較多，常見的有經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）[5]，近年來，PVP在臨床上逐漸開展應(yīng)用。筆者采用PVP治療高齡高危BPH，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本文納入90例我院2010年1月至2014年1月期間收治的高齡高危BPH手術(shù)患者作為研究對象，所有患者均同意手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)方式將患者分為兩組各45例。研究組：年齡70～81歲，平均年齡（76.3±4.1）歲，病程3～12年，平均病程（5.9±3.2）年。基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病12例，腦梗塞10例；對照組：年齡71～80歲，平均年齡（76.5±3.9）歲，病程5～11年，平均病程（5.7±3.0）年?；A(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，糖尿病17例，慢性阻塞性肺疾病11例，腦梗塞9例。兩組患者上述資料無差異（P>0.05），有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組：采用TURP，全身麻醉，經(jīng)尿道置入F27 STORZ 汽化電切鏡，于膀胱頸至精阜間切除前列腺，切除的前列腺隨灌洗液沖洗出膀胱；研究組：患者膀胱截石位下行骶管麻醉，將電視攝像系統(tǒng)與尿道鏡相連并置入尿道鏡進行定位，觀察膀胱及輸尿管開口位置，在退出時觀察前列腺、精阜情況，使用汽化切除分別對中葉及兩側(cè)葉進行切除，術(shù)中注意對前列腺動脈進行止血。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后對患者進行為期12個月的臨床隨訪，分別在術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后12個月觀察患者術(shù)后殘余尿量（PVR）及最大尿流速率（Qmax）情況。使用國際前列腺評分（IPSS）標(biāo)準(zhǔn)對前列腺進行評分。（2）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理以及分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異說明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后療效比較

術(shù)前及術(shù)后1個月，兩組患者Qmax、PVR、IPSS差異均無顯著性（P>0.05）；術(shù)后12個月，研究組Qmax、PVR、IPSS與對照組比較，差異均有顯著性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率以及輸血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

3討論

目前研究認為，BPH屬于前列腺腺體與間質(zhì)的良性增生，在中老年男性中較為多見[6]。BPH可能導(dǎo)致的臨床癥狀較多，比較常見的癥狀包括尿頻、尿急以及進行性排尿困難等[7]。解剖學(xué)表現(xiàn)則可見前列腺增大（BPE），而尿動力學(xué)上主要表現(xiàn)為膀胱出口梗阻（BOO）[8，9]。手術(shù)是目前臨床上治療BPH的首選，能夠短期內(nèi)改善患者的臨床癥狀，并緩解排尿困難。其中，TURP在臨床的開展時間較長，其利用高頻電刀放置于患者的尿道內(nèi)，在成像系統(tǒng)的幫助下，對增生的前列腺組織進行切除[10，11]。手術(shù)的目的在于擴大前列腺段尿道的腔隙，以改善膀胱出口的梗阻。隨著臨床研究的深入，目前發(fā)現(xiàn)TURP在治療BPH時存在一定的缺陷[12，13]：（1）采用TURP不能完全切除前列腺腺體，造成術(shù)后數(shù)年后殘留的前列腺腺體再次增生，導(dǎo)致患者需要再次進行手術(shù)治療；（2）TURP過程中，由于灌洗液體中不能含有離子，導(dǎo)致灌洗液體進入體循環(huán)后引發(fā)低鈉血癥的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)以及激光技術(shù)的發(fā)展，臨床逐漸出現(xiàn)激光技術(shù)應(yīng)用于前列腺手術(shù)的報告。PVP則是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型手術(shù)，其解決了邊切除邊止血的問題[14]。

本研究就PVP與TURP治療高齡高危BPH患者中的療效及安全性進行了臨床分組觀察。首先，我們對比了手術(shù)前及術(shù)后患者的Qmax、PVR、IPSS。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1個月的療效較為接近；但是術(shù)后12個月研究組Qmax明顯高于對照組，PVR以及IPSS明顯低于對照組（P<0.05）。說明中遠期療效，PVP治療BPH，是優(yōu)于TURP的。另外，術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率以及輸血發(fā)生率分別為6.67%、2.22%，明顯低于對照組的22.22%、13.33%（P<0.05）。上述結(jié)果說明，使用PVP治療BPH的臨床安全性較高，術(shù)后低鈉血癥發(fā)生率以及輸血發(fā)生率均較低。

綜上所述，PVP治療高齡高危BPH的中期療效優(yōu)于TURP，能夠有效改善患者的排尿，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

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