分析當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作存在的問(wèn)題及對(duì)策

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院為適應(yīng)當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境，以及提高醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算工作。當(dāng)前，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必要改革，從而適應(yīng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)通過(guò)更為科學(xué)、合理的經(jīng)營(yíng)方式促使醫(yī)院得到健康發(fā)展，并且提高醫(yī)院自身的生命力以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。其中，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)當(dāng)中關(guān)于成本核算問(wèn)題，是當(dāng)前醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)積極面對(duì)的問(wèn)題，本文主要分析當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作存在的問(wèn)題及對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本；核算工作；問(wèn)題對(duì)策

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）022-000-02

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)得到快速發(fā)展，對(duì)于保障人們生命安全具有十分重要的意義。然而，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力以及生命力，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本核算工作，促使醫(yī)療成本核算逐漸成為體系，并且逐漸精確化以及科學(xué)化。醫(yī)療成本核算對(duì)于保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要作用，我國(guó)的醫(yī)療核算工作也取得了一定的成就，然而，在成本核算過(guò)程中依舊存在一些問(wèn)題，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)采取積極措施加以解決。

一、醫(yī)療成本核算的內(nèi)涵以及特點(diǎn)分析

醫(yī)療成本核算主要采用企業(yè)核算方法，根據(jù)財(cái)務(wù)的相關(guān)制度，對(duì)醫(yī)療中消耗的支出費(fèi)用、人力物力、勞動(dòng)報(bào)酬等進(jìn)行必要核算。其中，醫(yī)療成本核算可以為醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)以及衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)提供參考。此外，醫(yī)療成本核算也可以作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理以及醫(yī)院質(zhì)量管理重要依據(jù)。醫(yī)療成本核算主要包括以下幾個(gè)特點(diǎn)

（一）核算項(xiàng)目多并且難度大

醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目繁多，不但技術(shù)更新快，而且病種比較多，不僅成本變化快，而且成本核算過(guò)程中的不確定因素特別多。由于受到以上原因的影響，導(dǎo)致核算工作較為復(fù)雜。此外，我國(guó)的醫(yī)院一般為公立醫(yī)院，醫(yī)院在成本投入方面一般不加以計(jì)算，不計(jì)算效益，從而導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)管理缺乏科學(xué)性、規(guī)范性以及合理性。醫(yī)院成本核算方面基礎(chǔ)也比較弱。因此，我國(guó)的醫(yī)院成本進(jìn)行核算的工作難度比較大。

（二）核算方式多種多樣

醫(yī)院相對(duì)來(lái)講是一個(gè)比較復(fù)雜的系統(tǒng)，主要由不同學(xué)科、單位共同構(gòu)成，并且每個(gè)單位或者學(xué)科由于在專業(yè)知識(shí)方面的區(qū)別，導(dǎo)致其表達(dá)方式以及成本內(nèi)容方面也存在差異。因此，在實(shí)際核算成本的過(guò)程中，存在各種各樣的方式。起初，醫(yī)院進(jìn)行成本核算工作的主要目的就是節(jié)約成本開(kāi)支，并且實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)金的合理配置。

（三）成本項(xiàng)目不確定性

醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目具有不確定性，和企業(yè)生產(chǎn)商品不同，醫(yī)院醫(yī)療具有特別的性質(zhì)。一般來(lái)講，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)會(huì)由于自身情況不同而具有一定差異性，每個(gè)醫(yī)院在成本方面也存在一定差異，即便是相同的疾病，對(duì)于不同的醫(yī)院或者病人，成本也是不同的。比如病情程度或者診治方式的不同，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療成本的不同。此外，診治過(guò)程中由于新診治方式以及新的醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)于成本也產(chǎn)生了一定影響?？傊?，醫(yī)療成本存在不確定性，醫(yī)院之間的成本也不具有可比性。

二、當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作中的問(wèn)題分析

（一）核算成本缺乏合理性

醫(yī)院成本核算過(guò)程中，相關(guān)人員成本核算意識(shí)并不強(qiáng)，核算意識(shí)不強(qiáng)成為影響醫(yī)療成本核算準(zhǔn)確性的重要問(wèn)題。換句話說(shuō)，成本核算離不開(kāi)統(tǒng)一管理以及協(xié)調(diào)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療成本核算工作加以高度重視，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)力、人力、物力等優(yōu)化配置以及有效協(xié)調(diào)，從而保障核算工作可以得到全面落實(shí)。但是，在實(shí)際的工作中，由于領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于成本核算工作不加重視，沒(méi)有體會(huì)到成本核算的重要價(jià)值。此外，大多數(shù)員工也沒(méi)有成本核算意識(shí)，從而導(dǎo)致相關(guān)工作難以落到實(shí)處，對(duì)于成本管理工作造成一定的負(fù)面影響。

（二）科室使用費(fèi)用存在差異性

醫(yī)院相對(duì)而言是一個(gè)較為龐大的體系，其中，其包含不同的眾多科室，然而，科室之間的日常經(jīng)費(fèi)也是不同的，這主要是由于科室收入情況存在不一致。實(shí)際的工作當(dāng)中，員工月收入也缺乏準(zhǔn)確性，導(dǎo)致分配結(jié)果和工作績(jī)效存在不一致的問(wèn)題，嚴(yán)重打擊了員工的積極性，從而出現(xiàn)了工作不負(fù)責(zé)以及隨意性的問(wèn)題，對(duì)于工作馬虎大意，導(dǎo)致醫(yī)療安全事故的發(fā)生。不但影響整個(gè)醫(yī)院形象，而且危害人們健康，對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。

（三）核算人員素質(zhì)偏低

醫(yī)院核算成本人員的素質(zhì)偏低嚴(yán)重影響醫(yī)療成本核算工作的開(kāi)展，根據(jù)目前情況，醫(yī)院存在輕視管理以及重視醫(yī)療的問(wèn)題，部分財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高，無(wú)法保障核算工作順利開(kāi)展。如果長(zhǎng)期這種狀態(tài)。對(duì)于成本核算工作將造成十分惡劣的影響。此外，在核算工作中，缺乏對(duì)成本核算人員的培訓(xùn)，當(dāng)前部分核算人員知識(shí)陳舊，核算過(guò)程中依舊采用比較老式的方式，難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展要求，從而嚴(yán)重制約醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）成本構(gòu)成缺乏合理性

醫(yī)院作為龐大消費(fèi)體系，需要采購(gòu)大量設(shè)備以及藥品等，根據(jù)目前情況來(lái)看，存在部分醫(yī)院成本比較高的問(wèn)題，從而導(dǎo)致人們看病貴以及看病難。此外，部分醫(yī)院藥品價(jià)格和市場(chǎng)沒(méi)有同步發(fā)展，尤其是藥品價(jià)格制定方面，存在一定的不理性，從而制約了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，此外，對(duì)于醫(yī)院的器械，由于折舊的問(wèn)題，一部分的醫(yī)院使用過(guò)期的器械，或者購(gòu)置的部分器械根本沒(méi)有發(fā)揮其作用，這些統(tǒng)統(tǒng)都是醫(yī)療成本，由于成本缺乏必要管理以及財(cái)務(wù)記錄混亂，導(dǎo)致核算工作比較困難。

三、改進(jìn)當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作的策略

（一）加強(qiáng)成本核算意識(shí)

醫(yī)療成本核算工作中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)成本核算意識(shí)，從而保障工作可以落實(shí)。醫(yī)院的成本核算工作和醫(yī)院的發(fā)展具有十分密切的聯(lián)系，在開(kāi)展核算工作的過(guò)程中，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)對(duì)核算工作加以重視并且強(qiáng)化對(duì)核算工作宣傳，根據(jù)實(shí)際情況制定出切實(shí)可行的方案或者措施，提高相關(guān)人員的成本核算意識(shí)。此外，可以設(shè)置專門性的核算部門并且安排專業(yè)人士進(jìn)行工作。制定出科學(xué)的工作流程以及建立管理機(jī)制，從而切實(shí)保障成本核算工作可以落到實(shí)處。

（二）制定科學(xué)管理模式

醫(yī)院科室管理方面，具有一定的難度，應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)管理模式。為了更好的管理醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一財(cái)務(wù)工作，并且設(shè)置必要管理機(jī)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)計(jì)劃財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)管理之間的融合，對(duì)醫(yī)療成本進(jìn)行統(tǒng)一管理。制定科學(xué)管理模式，不但可以為核算工作奠定良好基礎(chǔ)，而且節(jié)省醫(yī)院醫(yī)療開(kāi)支，促使醫(yī)院社會(huì)效益以及經(jīng)濟(jì)效益全面提升。

（三）提高核算人員素質(zhì)

為了順利完成醫(yī)療成本核算工作，應(yīng)當(dāng)提高相關(guān)人員素質(zhì)。現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，對(duì)于相關(guān)核算人員素質(zhì)要求更為嚴(yán)格，不但需要相關(guān)核算人員具有財(cái)務(wù)方面知識(shí)，而且具有職業(yè)道德以及其他相關(guān)素質(zhì)。核算成本過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)員工進(jìn)行必要的培訓(xùn)工作，從而提高人員的專業(yè)素質(zhì)以及職業(yè)道德，不但可以提高核算工作效率，而且可以進(jìn)一步降低核算錯(cuò)誤率。

（四）制定科學(xué)成本核算制度

醫(yī)院管理中成本核算對(duì)于醫(yī)院具有重要的作用，只有加強(qiáng)各部門的相互協(xié)調(diào)性，才能保障醫(yī)療成本核算工作順利開(kāi)展。其中，對(duì)于日常成本來(lái)說(shuō)，需要重視總結(jié)以及分析工作。比如，醫(yī)院采購(gòu)藥品以及醫(yī)療器械，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品或者器械的來(lái)源、性能、價(jià)格等因素進(jìn)行分析以及總結(jié)，才能為成本核算以及醫(yī)院決策提供可靠參考數(shù)據(jù)，從而促使醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本文主要分析當(dāng)前醫(yī)院成本核算工作存在的問(wèn)題及對(duì)策，其中，醫(yī)院醫(yī)療成本核算特點(diǎn)包括核算項(xiàng)目多并且難度大、核算方式多種多樣、成本項(xiàng)目不確定性等，核算中的問(wèn)題包括核算成本缺乏合理性、科室使用費(fèi)用存在差異性、核算人員素質(zhì)偏低、成本構(gòu)成缺乏合理性，應(yīng)當(dāng)采取有效措施加以改善，加強(qiáng)成本核算意識(shí)、制定科學(xué)管理模式、提高核算人員素質(zhì)、制定科學(xué)成本核算制度。

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作者簡(jiǎn)介：代金輝（1973-），遼寧阜新人，內(nèi)蒙古興安盟科右前旗人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)，職稱：會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。