全科醫(yī)生開展戒煙臨床干預(yù)影響因素分析

金世紅　周仲華

全科醫(yī)學(xué)知識窗

全科醫(yī)生開展戒煙臨床干預(yù)影響因素分析

金世紅周仲華

目的 探討全科醫(yī)生在日常醫(yī)療工作中為吸煙者提供簡短戒煙干預(yù)的效果和影響因素。方法 隨機(jī)選取兩個地理位置接近的全科門診就診病人中的吸煙者作為研究對象，分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組接受簡短戒煙干預(yù)；對照組不予干預(yù)，僅做常規(guī)的吸煙情況調(diào)查。結(jié)果 單因素方差分析顯示，對照組和干預(yù)組的戒煙情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。將是否干預(yù)作為一個分類變量，并結(jié)合其他因素變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示在其他因素一定的情況下，進(jìn)行干預(yù)的戒煙成功率是不進(jìn)行干預(yù)的3.483倍。對兩組年齡、煙齡、每日吸煙量、以前戒煙次數(shù)和以前戒煙時間方面分別進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示對年齡大、嘗試戒煙次數(shù)多、每日吸煙量多的人采取干預(yù)措施，戒煙效果將比較明顯；而對煙齡長并且以前戒煙時間長的人采取干預(yù)措施，戒煙效果不太明顯。結(jié)論 全科醫(yī)生對吸煙者進(jìn)行戒煙臨床干預(yù)具有一定的積極效果。對具有不同特點(diǎn)的吸煙人群應(yīng)該采取不同的干預(yù)措施，才可能提高戒煙成功率。

全科醫(yī)生；戒煙干預(yù)；效果；影響因素

世界衛(wèi)生組織（WHO）已將煙草依賴作為一種慢性、成癮性疾病列入國際疾病分類（ICD-10，F(xiàn)17.2），確認(rèn)煙草是目前對人類健康的最大威脅。中國是煙草流行非常嚴(yán)重的國家，是WHO《煙草控制框架公約》的簽署國，為了履行公約，必須采取措施來控制中國的煙草流行。吸煙是醫(yī)生職業(yè)生涯中面對的最大的可預(yù)防的致病因素，但很多國家的醫(yī)生沒有把煙草控制當(dāng)做職業(yè)責(zé)任的一部分，而只是單純治療因吸煙引起的各種疾病。醫(yī)生幫助降低煙草危害的最直接方法就是幫助病人戒煙。國外對醫(yī)生特別是全科醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙方面的研究較多，從許多方面對全科醫(yī)生的作用進(jìn)行了闡述，肯定了全科醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙方面的重要性。我國已經(jīng)開始控?zé)熜袆?，制定各種禁煙法規(guī)，發(fā)布臨床戒煙指南，也開始重視臨床醫(yī)生在幫助吸煙者戒煙方面的作用，但在這方面文獻(xiàn)報道較少?；谶@些情況，本研究對全科醫(yī)生在日常醫(yī)療工作中為吸煙者提供簡短戒煙干預(yù)的影響因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象 隨機(jī)選取2012年8月—2013年1月到?？谑忻捞m區(qū)兩個地理位置接近的全科門診就診病人中的吸煙者作為研究對象。

1.2研究方法

1.2.1干預(yù)組 在其中一個全科門診，用直接談話法及問卷調(diào)查法評估吸煙者的戒煙意愿。根據(jù)《2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）》［1］，對于不愿意戒煙的吸煙者用5R法促進(jìn)戒煙動機(jī)；對于曾吸煙者鼓勵他們堅持戒煙，提供預(yù)防復(fù)吸措施；對于愿意戒煙者進(jìn)行簡短戒煙干預(yù)，用5A法幫助戒煙，納入干預(yù)組，臨床干預(yù)6個月后評估戒煙率。5A法是國內(nèi)外普遍認(rèn)同的臨床戒煙方法，即詢問（ask）、建議（advice）、評估（assess）、幫助（assist）、安排隨訪（arrange）。通常需要約3～5 min的時間做簡短戒煙干預(yù)，根據(jù)吸煙者的戒煙意愿，有些吸煙者會被轉(zhuǎn)診到戒煙門診做進(jìn)一步的強(qiáng)化干預(yù)。

1.2.2對照組 同期在另一個全科門診對就診的所有病人進(jìn)行吸煙情況調(diào)查，將吸煙者納入對照組，對照組不給予戒煙的臨床干預(yù)。

比較兩組戒煙率的差別；考察各個因素對干預(yù)效果的影響；并分析干預(yù)適用的人群。

1.3統(tǒng)計分析 采用Excel 2007軟件和SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組吸煙者的基本情況 兩組年齡、煙齡、每日吸煙量、以前戒煙次數(shù)和以前戒煙時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。這表明兩組吸煙者具有可比性。

2.2兩組吸煙者戒煙情況比較 為了從小樣本中得到干預(yù)對戒煙率的影響情況，將是否干預(yù)作為一個分類變量，并結(jié)合其他因素變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示是否干預(yù)對應(yīng)的OR值為3.483，這說明在其他因素一定的情況下，進(jìn)行干預(yù)的戒煙成功率是不進(jìn)行干預(yù)的3.483倍。見表2。

此外，為了得到干預(yù)在不同項(xiàng)目水平下的具體影響，對各項(xiàng)目在對照組與干預(yù)組的情況分別進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在干預(yù)前年齡變大、以前戒煙次數(shù)變多時，戒煙成功率變小（OR值＜1）；而煙齡變長、每日吸煙量變多、以前戒煙時間變多時，戒煙成功率變大（OR值＞1）。在干預(yù)后，年齡變大、每日吸煙量變多、以前戒煙次數(shù)變多時，戒煙成功率變大（OR值＞1），而煙齡變長、以前戒煙時間變多時，戒煙成功率變?。∣R值＜1）。見表3。

3　討論

我國目前吸煙人數(shù)＞3億，居世界各國之首，是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費(fèi)國和受害國，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)＞100萬?？?zé)熓翘岣呓】邓交ㄙM(fèi)最少、獲益最大的一項(xiàng)重要措施，我國政府對控?zé)熢絹碓街匾?，而作為健康“守門人”的全科醫(yī)生，有責(zé)任也有機(jī)會幫助吸煙者戒煙，提高整個社會的健康水平。因此，對全科醫(yī)生幫助吸煙者戒煙方面的研究，對控制中國的煙草流行積極、重大的意義。

表1　兩組吸煙者基本情況

表2　全科醫(yī)生開展戒煙臨床干預(yù)的多因素Logistic回歸分析

表3　兩組相關(guān)因素的Logistic回歸分析

本研究將是否干預(yù)作為一個分類變量，并結(jié)合其他因素變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后，結(jié)果顯示是否干預(yù)對應(yīng)的OR值為3.483。這說明在其他因素一定的情況下，進(jìn)行干預(yù)的戒煙成功率是不進(jìn)行干預(yù)的3.483倍，全科醫(yī)生對吸煙者進(jìn)行戒煙臨床干預(yù)是有一定積極效果的。國際上已有充分證據(jù)表明，醫(yī)生特別是全科醫(yī)生的戒煙干預(yù)對吸煙者成功戒煙具有重要作用，在臨床實(shí)踐中也是可行的。Stead等［2］的研究顯示，沒有接受干預(yù)的吸煙者每年戒煙率為2%，而經(jīng)臨床醫(yī)生簡短的建議就會使戒煙≥6個月者增加1倍。Stead等［3］探討了歐洲的全科醫(yī)生在戒煙干預(yù)中的影響因素，提到全科醫(yī)生對吸煙者的簡短戒煙干預(yù)是有效的和符合成本效益的。Chapman等［4］研究為農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)測提供基線吸煙數(shù)據(jù)和確定干預(yù)的時機(jī)，全科醫(yī)生適合為每個遇到的病人進(jìn)行預(yù)防吸煙和戒煙干預(yù)。Ciaralli等［5］對戒煙行為干預(yù)的可行性進(jìn)行了研究，從公共健康的角度來看全科醫(yī)生將戒煙干預(yù)措施納入日常例行咨詢是可行的。我國上海市的一項(xiàng)研究表明，66.3%（548例）的社區(qū)全科醫(yī)生認(rèn)同醫(yī)生的勸誡可以提高吸煙病人的戒煙率［6］。

本研究對兩組病人年齡、煙齡、每日吸煙量、以前戒煙次數(shù)和以前戒煙時間方面分別進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果表明，對年齡大、嘗試戒煙次數(shù)多、每日吸煙量多的人采取干預(yù)措施，戒煙效果比較明顯；而對煙齡長并且以前戒煙時間長的人采取干預(yù)措施，戒煙效果不太明顯。這提示我們對具有不同特點(diǎn)的吸煙人群應(yīng)該采取不同的干預(yù)措施，才可能提高戒煙成功率。

本研究中，戒煙率是以愿意戒煙的吸煙者為基礎(chǔ)的，如果將不愿意戒煙的吸煙者納入研究，戒煙率將會更低，這表示愿意戒煙者真正開始戒煙行動的非常少。Steven等［7］的研究表明，70%吸煙者表示愿意戒煙，但只有一小部分人能自覺戒煙。本研究從隨訪時了解到的信息知道，吸煙者沒有采取行動戒煙，總有這樣那樣的原因、理由，如應(yīng)酬多、工作壓力大、煙癮大戒不了等，可以看出吸煙者雖表示愿意戒煙，但其實(shí)戒煙的意愿并不強(qiáng)。國內(nèi)李玉青等［8］的研究顯示，1次門診干預(yù)可使14.8%的現(xiàn)行吸煙病人增強(qiáng)戒煙意愿。本研究沒有對吸煙者在不同時間段的戒煙意愿進(jìn)行動態(tài)調(diào)查記錄，但從其他人的研究仍然可以看出，全科醫(yī)生簡單戒煙干預(yù)及之后的多次隨訪，對吸煙者的戒煙意愿會有積極的推動作用。

盡管WHO建議使用的一線戒煙藥物，包括尼古丁替代治療制劑（5種：貼片、口膠劑、舌下含片、噴鼻劑、吸入劑）和非尼古丁類藥物（兩種：鹽酸安非他酮緩釋片和伐尼克蘭），均具有可靠的提高長期戒煙率的療效（循證等級A）。但本研究發(fā)現(xiàn)，愿意用藥物者很少。干預(yù)組愿意戒煙的人中，只有1名吸煙者使用了戒煙藥物伐尼克蘭，但也沒有堅持使用。吸煙者不愿意用藥物幫助戒煙的主要原因是其價格較貴。吸煙既然被認(rèn)定為一種慢性疾病，如果將戒煙藥物納入醫(yī)保范圍的，必能增加其使用率，提高戒煙率。

然而，本研究因?yàn)闃颖玖枯^小，結(jié)果不能完全反映全科醫(yī)生在簡短戒煙干預(yù)中的作用。目前，國家越來越重視全科醫(yī)生的作用，越來越重視控?zé)煿ぷ?，在這個背景下希望能出現(xiàn)更多的有關(guān)全科醫(yī)生在戒煙干預(yù)方面作用的研究，也希望全科醫(yī)生做好居民健康的“守門人”，負(fù)起責(zé)任來幫助吸煙者戒煙，以提高整個人群的健康水平。

［1］ 王辰.2007年版中國臨床戒煙指南（試行本）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12-28.

［2］ Stead LF， Bergson G， Lancaster T. Physician advice for smoking cessation［J］. Coehrane Database Syst Rev， 2008，2（2）： CD000165.

［3］ Stead M， Angus K， Holme I， et al. Factors influencing European GPs’ engagement in smoking cessation： a multi-country literature review［J］. Br J Gen Pract， 2009，59（566）： 682-690.

［4］ Chapman A， Bunker S， Dunbar J， et al. Rural smokers -a prevention opportunity［J］. Aust Fam Physician， 2009，38（5）： 352-356.

［5］ Ciaralli F， Rovetta S， Rebella V， et al. Feasibility of behavioural interventions for tobacco smoking cessation in routine general practice［J］. Ig Sanita Pubbl， 2006，62（6）： 653-664.

［6］ 韓海燕，劉瑤，傅士杰，等.上海市社區(qū)全科醫(yī)生控?zé)煼?wù)態(tài)度及其影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（11）：1230-1234.

［7］ Steven AS.如何對待吸煙病人［J］.美國醫(yī)學(xué)會雜志：中文版，2007，26（1）：46-51.

［8］ 李玉青，劉秀榮，曹遠(yuǎn).簡短戒煙干預(yù)在北京市各級綜合醫(yī)院門診應(yīng)用的效果［J］.中國健康教育，2012， 28（11）：923-926.

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1672-7185（2016）09-0037-04 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.014

2016-07-25）

海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題（項(xiàng)目編號：瓊衛(wèi)2010-81）

570208 ?？冢？谑腥嗣襻t(yī)院暨中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

金世紅，Email：joseph_jin@163.com