臨床微生物檢驗(yàn)控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效性及臨床意義

王蘭

【摘要】 目的：探究臨床微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效性及臨床意義。方法：選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的住院患者386例進(jìn)行研究。將其隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組各193例。兩組的患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)性治療并采取常規(guī)控制感染的措施，與此同時(shí)，研究組進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，進(jìn)而及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)感染源、易感人群以及傳播途徑，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)的防控措施，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。對(duì)照組則不進(jìn)行檢驗(yàn)。比較兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率及感染的嚴(yán)重程度。結(jié)果：研究組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率（7.77%）明顯低于對(duì)照組（28.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組院感明顯比研究組院感嚴(yán)重，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.5899，P=0.0003）。結(jié)論：臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)苡行Э刂漆t(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率以及感染嚴(yán)重程度，值得在醫(yī)院廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗(yàn)； 醫(yī)院感染； 臨床意義

中圖分類號(hào) R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0069-02

【Abstract】 Objective：To investigate clinical significance of the clinical microbiology tests in the control of hospital infection and the effectiveness.Method：386 cases of hospitalized patients from January 2013 to January 2015 in our hospital were randomly divided into the study goup and the control group.Both groups were given treatment on a regular basis and take regular infection control measures，at the same time，the study group were treated with microbiological testing，and then promptly and effectively find the source of infection，susceptible populations and routes of transmission，and taken appropriate prevention and control based on test results measures to achieve the purpose of hospital infection control.The control group did not carry out inspection.Two groups were compared the incidence of nosocomial infection and the severity of the infection.Result：The incidence of hospital infection in the study group（7.77%） was significantly lower than the control group（28.50%），there was statistical significance（P<0.05）.Hospital infection of the control group was significantly worse than the study group，there was statistical significance（u=3.5899，P=0.0003）.Conclusion：The clinical microbiological testing can effectively control the incidence of nosocomial infection and the severity of infection，it should be popularized and used in hospitals.

【Key words】 Microbiological examination； Hospital infection； Clinical significance

First-authors address：Xinhua Hospital of Chengdu，Chengdu 610061，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.036

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與放化療等各種治療手段的廣泛應(yīng)用，加上抗生素的濫用，感染特別是醫(yī)院內(nèi)感染一直以來都是醫(yī)療工作者面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院內(nèi)感染是指在醫(yī)院的治療期間，接受治療的患者所發(fā)生的感染?；颊咭坏┌l(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，往往會(huì)造成病情的進(jìn)一步惡化，大大增加治療難度[2]。而對(duì)于患者而言，加重了治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量亦受到嚴(yán)重影響。因此，如何能有效防控醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生已經(jīng)成為醫(yī)療工作者迫切解決的一大難題?，F(xiàn)如今，微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院內(nèi)感染的控制中已經(jīng)扮演了舉足輕重的角色。為進(jìn)一步探究臨床微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效性及臨床意義，特開展此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的住院患者386例進(jìn)行研究。將其隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組193例，男103例，女90例，年齡2～81歲，平均（43.4±5.8）歲，

住院8～49d，平均（17.1±1.8）d；研究組193例，男100例，女93例，年齡2～80歲，平均（42.5±5.4）歲，住院8～47 d，平均（16.9±1.9）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)的對(duì)癥治療，并做好常規(guī)控制感染的措施。而研究組在治療期間進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，進(jìn)而及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)感染源、易感人群以及傳播途徑，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)的防控措施，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。然后分析比較兩組患者院感的發(fā)生率以及發(fā)生感染的嚴(yán)重程度。進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的具體方法如下，（1）細(xì)菌的對(duì)照與鑒定：選用ID32E試紙（法國的梅里埃公司制品）；（2）藥敏試驗(yàn)：選擇該公司的ATBG-5進(jìn)行；（3）ESBLs的初篩與確診試驗(yàn)：其中確診試驗(yàn)采用K-B法進(jìn)行，具體為10 μg/片的頭孢他定/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸30 μg/片的頭孢噻肟和頭孢他定。根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染源、易感人群以及傳播途徑采取相應(yīng)的防控措施。

1.3 觀察指標(biāo)

在加入克拉維酸之后檢測(cè)其抑菌環(huán)直徑，當(dāng)直徑的增大量大于等于5 mm，即可判定產(chǎn)生ESBLs[3]。根據(jù)感染部位的不同，醫(yī)院內(nèi)感染可分為下呼吸道感染、切口感染、腸胃道感染、血液感染等十二大類，患者的感染情況具體參照2001年1月我國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行等級(jí)資料的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染比較

研究組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率（7.77%）明顯低于對(duì)照組（28.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=27.9204，P=0.0000），見表1。

2.2 兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染程度比較

對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)感染明顯比研究組嚴(yán)重，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.5899，P=0.0003），見表2。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)感染具有在醫(yī)院獲得感染以及有臨床癥狀兩大特點(diǎn)，由于潛伏期的存在，有些患者是在院外發(fā)病，但感染的確是在院內(nèi)發(fā)生，這種情況也屬于醫(yī)院內(nèi)感染[5]。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生會(huì)增加治療難度，給患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，醫(yī)院內(nèi)感染的防控一直是醫(yī)療工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。而臨床微生物檢驗(yàn)自從臨床應(yīng)用后，就表現(xiàn)了其在醫(yī)院感染控制中非凡的效果，在控制醫(yī)院內(nèi)感染的臨床應(yīng)用中已經(jīng)有了舉足輕重的地位。醫(yī)院內(nèi)感染主要包括易感人群、感染源以及傳播這三個(gè)環(huán)節(jié)[6]。臨床微生物檢驗(yàn)也是從這三方面入手來防控醫(yī)院內(nèi)感染的。

首先，臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚣皶r(shí)有效發(fā)現(xiàn)感染源。在醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的起始階段，微生物檢驗(yàn)就能夠迅速地對(duì)病原物進(jìn)行鑒別及鑒定。當(dāng)出現(xiàn)耐藥細(xì)菌時(shí)，立即進(jìn)行細(xì)菌的分型[7]。醫(yī)療工作者能夠以此為據(jù)，判斷醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生及流行的趨勢(shì)。進(jìn)而針對(duì)性地采取一系列有效措施，達(dá)到控制感染源的目的。然后，需考慮的問題就是感染的傳播。在已經(jīng)確定的感染病人群中進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，能夠快速找出其中的關(guān)鍵問題，并采取有效措施，快速切斷病原物的傳播路徑，達(dá)到控制病菌蔓延的目的。最后，應(yīng)對(duì)易感人群做好預(yù)防工作。易感人群，顧名思義，是指那些對(duì)病原物抵抗力小、極易發(fā)生感染的一類人群。在治療過程中，對(duì)這部分人群重點(diǎn)進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)，能夠同步監(jiān)控其體內(nèi)病原物的情況，并采取對(duì)應(yīng)的措施加以控制，進(jìn)而大大減少感染源的出現(xiàn)。正是由于臨床微生物檢驗(yàn)在這三方面起到至關(guān)重要的作用，才能在醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的控制中備受廣大醫(yī)療工作者的青睞。有研究報(bào)道表示，進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)軌虼蟠蠼档突颊哚t(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率[8]。此次研究筆者發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)的患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率（7.77%）與未進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)的患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率（28.50%）相比，顯著低。臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院內(nèi)感染的“防”上體現(xiàn)了其出色的臨床效果，同時(shí)，由于微生物檢驗(yàn)讓醫(yī)療工作者有據(jù)可依，能采取針對(duì)性治療，因此臨床微生物檢驗(yàn)理論上也能有效地“控”住醫(yī)院感染情況。而在此次研究中，進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)的患者無一例發(fā)生重度感染，與未進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的感染患者36.36%的重癥感染率相比，結(jié)果無疑是驚人且可喜的。

本研究顯示，臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)茱@著降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率并減輕感染患者的感染程度，在醫(yī)院內(nèi)感染的防控方面臨床應(yīng)用效果良好，值得廣泛推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2015-10-14）