持續(xù)泵入多巴胺治療嬰幼兒肺炎合并心力衰竭效果觀察

鄧文瑩

【摘要】 目的：探討嬰幼兒肺炎合并心力衰竭使用持續(xù)泵入多巴胺治療的臨床效果。方法：選擇2010年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施吸氧、抗感染、利尿、強心等常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺治療，對兩組患者治療后的臨床效果進行分析。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為92.00%，明顯較對照組的76.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者的血氣分析相關(guān)指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)有意義（P>0.05）；治療后，兩組血氣分析相關(guān)指標均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組的氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標進行評估顯示，治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后心功能各指標均有明顯改善，且觀察組的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒實施持續(xù)泵入多巴胺治療，可有效進行病情控制，改善血氣分析水平，促進心功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 嬰幼兒肺炎； 多巴胺

中圖分類號 R725 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.019

嬰幼兒肺炎是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，若未及時控制病情發(fā)展，則可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。嬰幼兒肺炎合并心力衰竭為嚴重的兒科疾病，其病情嚴重，發(fā)展快，極易導(dǎo)致患兒死亡。在臨床治療中，不僅需要進行抗炎治療，也需要使用抗心力衰竭藥物，恢復(fù)心功能。心力衰竭為心臟收縮及舒張功能障礙，無法將靜脈回心血量充分排出，靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足等，產(chǎn)生心臟循環(huán)障礙[1]。心力衰竭為多種因素引發(fā)的疾病，嬰幼兒肺炎可能因為炎性機制產(chǎn)生心肌損傷，形成心肌結(jié)構(gòu)及功能變化，出現(xiàn)心室泵血、充盈功能低下。針對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭，不僅需要使用常規(guī)治療方案，還要合理應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對心力衰竭患兒使用多巴胺，可起到快速控制病情作用[2]。本組研究對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭實施持續(xù)泵入多巴胺治療，對其療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的100例嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒作為研究對象，所有患兒均經(jīng)臨床檢查，符合WHO制定的肺炎合并心力衰竭診斷標準[3]。納入標準：符合肺炎合并心力衰竭診斷標準；3歲以下嬰幼兒；家長同意參與本組研究。排除標準：合并其他重要臟器功能不全者；嚴重免疫性疾病者；合并全身性感染綜合征者。將所有患兒隨機分為對照組與觀察組，每組50例。觀察組：男28例，女22例，年齡5個月～3歲，平均（1.6±0.5）個月；病程3 d～5個月，平均（1.2±0.5）個月。對照組：男27例，女23例，年齡5個月～2歲，平均（1.5±0.6）個月；病程4 d～4個月，平均（1.1±0.4）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施對癥支持、吸氧、抗感染、擴張血管、血尿、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，必要時，可使用西地蘭0.02～0.04 mg/kg緩慢靜脈注射；首次給藥為飽和劑量一半，剩余劑量為兩次間隔4 h注射；用藥后12 h開始以維持劑量注射，直至心力衰竭得以控制。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用多巴胺治療，以5～12 μg/（kg·min）微量泵持續(xù)靜脈注射，療程為1～3 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預(yù)前后進行血氣分析指標及心功能指標進行觀察，血氣分析指標包括酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。心功能指標包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室后壁（LVPW）、左室射血分數(shù)（LVEF）等。

1.4 療效判斷標準

根據(jù)《實用兒科學(xué)》中肺炎合并心力衰竭療效判斷標準進行評估，顯效：呼吸平穩(wěn)，心率<130次/min，尿量增加，可正常入睡，心功能檢查顯示心衰糾正；有效：心衰癥狀明顯改善，體征好轉(zhuǎn)；無效：心衰癥狀及體征無明顯變化[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組治療后總有效率為92.00%，明顯較對照組的76.00%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析相關(guān)指標比較

治療前，兩組患者的血氣分析相關(guān)指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，均出現(xiàn)明顯改善，且觀察組的PaO2和PaCO2均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標比較

對兩組患者治療前后的心功能相關(guān)指標進行評估顯示，治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后心功能的LVEDD、LVESD、LVEF均有明顯改善，且觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

肺炎病原體及毒素會直接累及心肌，產(chǎn)生心肌炎，甚至產(chǎn)生小動脈反射性收縮，出現(xiàn)肺動脈壓上升，增加心臟負荷。中毒性心肌炎及肺動脈高壓可能會誘發(fā)心力衰竭，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，極易導(dǎo)致嬰幼兒死亡，其病死率達18%以上[5]。因此，必須針對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒實施有效的治療方法，快速控制病情發(fā)展。

洋地黃類藥物是抗心力衰竭的首選藥物，西地蘭為洋地黃類常見藥物，也是最具有代表性藥物之一，可以快速減慢心率，心肌收縮力，但是無法起到血管擴張效果[6]。肺炎合并心衰后，因缺氧及心搏出量減少，導(dǎo)致外周血管出現(xiàn)反射性收縮，增加前后負荷[7]。本組研究分別對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭患兒分別實施常規(guī)療法與加多巴胺治療，結(jié)果顯示，在常規(guī)基礎(chǔ)上加多巴胺效果更為顯著，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示，多巴胺對嬰幼兒肺炎合并心衰具有顯著效果。

有學(xué)者研究中，對肺炎合并心理衰竭患兒分別使用常規(guī)療法及加用多巴胺療法進行治療，結(jié)果顯示，多巴胺療法治療后的血氣分析指標及心功能相關(guān)指標均明顯改善，且優(yōu)于常規(guī)治療患者[8]。本組研究顯示，觀察組治療后的血氣分析指標及心功能指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與以上研究結(jié)果一致。多巴胺為兒茶酚胺類藥物，為腎上腺素前提，具有β、α受體激動作用，具有顯著劑量依賴性。小劑量多巴胺應(yīng)用后，可起到擴張心、腦、腎、肺等血管作用，改善腎、心肌的血供情況；中等劑量可作用于多巴胺受體及β1受體，不僅具有小劑量應(yīng)用所取得的效果，還有正性肌力作用；但是大劑量應(yīng)用多巴胺會引發(fā)心律失常。多巴胺可通過增加血管流量，促進鈉排出，加強心肌收縮作用[9]。

綜上所述，持續(xù)微量泵入多巴胺對嬰幼兒肺炎合并心力衰竭具有顯著療效，可改善患者血氣分析及心功能，利于病情恢復(fù)，改善遠期預(yù)后，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-10）