手足口病患兒臨床特征及重癥危險因素Logistic回歸分析

周定輝

【摘要】 目的：探討分析手足口病患兒的臨床特征及重癥病例的危險因素。方法：選擇2014年1月-2015年2月筆者所在醫(yī)院診斷為手足口病的患兒150例，分為普通手足口組（普通組，n=100）和重癥手足口組（重癥組，n=50），比較兩組患兒性別、年齡、居住地及臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，通過多因素分析手足口病的臨床特征及篩選出重癥手足口病的危險因素。結(jié)果：手足口重癥組和普通組的年齡、居住地、體溫、熱程、是否發(fā)生院內(nèi)感染、神經(jīng)癥狀發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析提示肌躍性抽動、肢體震顫、昏迷、巴賓斯基征陽性、踝陣攣、白細胞、血糖、CRP、ESR可能是手足口病重癥感染的危險因素。結(jié)論：出現(xiàn)高熱、肌躍性抽動、精神差、嘔吐等神經(jīng)癥狀且伴有白細胞、血糖、CRP、ESR等升高時，應該高度懷疑進展為重癥手足口病的可能。

【關鍵詞】 手足口??； 臨床特征； 重癥； 危險因素； Logistic回歸分析

中圖分類號 R512.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0034-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.017

手足口病是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，其中以EV71和CoxA16感染最常見，以手、足、口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，少數(shù)可引起心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情進展快速，導致死亡[1]。因為手足口病傳染性強、傳播途徑復雜、兒童普遍易感，所以控制難度大，截止2014年我國已經(jīng)報道手足口病病例220萬余例，而且感染者多為5歲以下嬰幼兒[2]。而早期識別重癥病例，對減少死亡率極為重要，本研究目的是探討分析手足口病患兒臨床特征及重癥病例的危險因素，以便早期識別重癥手足口病患兒，采取積極綜合治療措施，提高治愈率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年2月筆者所在醫(yī)院診斷為手足口病的患兒150例，其中普通手足口病100例（普通組），重癥手足口病50例（重癥組）。普通組，男59例，女41例，年齡7個月～4.6歲，平均（2.1±1.8）歲。重癥組，男35例，女15例，年齡13個月～5.2歲，平均（2.8±1.4）歲。

1.2 入選標準

兩組患兒診斷均符合《手足口病診療指南》（2014版）的診斷標準，重癥病例的診斷標準為：（1）持續(xù)高熱不退；（2）肌無力、肢體抖動、抽搐等加重，出現(xiàn)意識障礙、腱反射減弱或消失或有腦膜刺激癥狀；（3）面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；（4）呼吸困難或節(jié)律不整、發(fā)紺、肺部濕啰音增多或出現(xiàn)肺部實變體征；（5）外周白細胞明顯增高，血糖增高；（6）X線片異常在短期內(nèi)明顯增加。

1.3 排除標準

（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。（2）家屬不愿意參加試驗者。

1.4 觀察指標

比較兩組性別、年齡、居住地、臨床表現(xiàn)（體溫、熱程）、是否發(fā)生院內(nèi)感染、神經(jīng)癥狀以及實驗室檢查（紅細胞、血小板、白細胞、血紅蛋白、血糖、肌酸激酶、CRP、ESR）。

1.5 統(tǒng)計學處理

將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。將P<0.05時危險變量放入多元Logistic分析，計算OR值、95%CI， P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性別、年齡、居住地比較

兩組性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組年齡、居住地比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)比較

兩組體溫、熱程、是否發(fā)生院內(nèi)感染、神經(jīng)癥狀發(fā)生率（肌躍性抽動、精神差、嘔吐、嗜睡、肢體震顫、昏迷、巴賓斯基征陽性、踝陣攣、布魯津斯基征、克尼格征）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組實驗室檢查比較

兩組紅細胞、血小板結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組白細胞、血紅蛋白、血糖、肌酸激酶、CRP、ESR比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 重癥組Logistic回歸分析

肌躍性抽動、肢體震顫、昏迷、巴賓斯基征陽性、踝陣攣、白細胞、血糖、CRP、ESR可能是手足口病重癥感染的危險因素，詳見表4。

3 討論

近年來我國的手足口病病情呈現(xiàn)出“早、快、重”的特點，重癥手足口病患兒的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[3]?？赡芘c我國部分地區(qū)手足口病感染多為EV71病毒有關，EV71病毒感染易引起暴發(fā)，并引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)源性肺水腫而危及生命[4]。因此掌握重癥手足口病感染的危險因素對早期識別重癥手足口病極為重要，繼而阻斷疾病的進展，降低死亡率。

有學者報道6歲以下兒童約占所有手足口病病例的90%以上，而3歲以下兒童約占手足口病感染病例的95%以上，可能與兒童愛跑動，而衛(wèi)生意識差、抵抗力低等因素有關。本研究組150例患兒中，<3歲111例（74.0%），<5歲149例（99.3%），患兒的年齡多在學齡前，但是Logistic回歸分析提示年齡并非重癥手足口病的危險因素，可能與本研究樣本量少，引起偏倚有關。另外居住地是重癥手足口病發(fā)病的影響因素，居住在農(nóng)村的兒童出現(xiàn)重癥手足口病的風險較高，可能是因為農(nóng)村比城市醫(yī)院少，就診不方便，農(nóng)村家長對該病認識有限，不重視，不及時規(guī)范送診有關。

本研究組重癥患兒體溫、發(fā)熱持續(xù)時間均高于普通患兒，說明發(fā)熱的高低和持續(xù)時間與病情相關，發(fā)熱越高、持續(xù)時間越長，進展為重癥的危險性越高，相關研究也提出體溫越高、體溫的持續(xù)時間越長是重癥手足口病的危險性因素[5]。2011年新增美國頒布《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例共識》，其中就指出重癥病例有以下表現(xiàn)：持續(xù)高熱、精神萎靡、無力、呼吸增快、冷汗、皮膚花紋[6]。

本研究還發(fā)現(xiàn)肌躍性抽動、肢體震顫、昏迷、巴賓斯基征陽性、踝陣攣是手足口病重癥感染的危險因素，臨床上出現(xiàn)上述癥狀一定要引起重視。有學者認為早期危重患者可表現(xiàn)主要為精神萎靡不振，睡覺時突然手腳抖動，末梢循環(huán)不良，手足甚至小腿冰涼，嚴重時達膝關節(jié)，X線胸片滲出性病灶明顯加重[7]。也有學者認為重癥手足口病患者在發(fā)病1～3 d可出現(xiàn)呼吸困難，可能是因為病毒侵犯腦干引起交感神經(jīng)的興奮[8]。

重癥手足口病白細胞、血糖、CRP、ESR均升高，尤其白細胞、血糖的升高，反映進展為重癥的危險性高，重癥手足口病以白細胞升高為主，中性粒細胞升高為主，主要因為病毒感染造成機體的應激狀態(tài)。國內(nèi)有類似報道，陳麗等[9]研究發(fā)現(xiàn)體溫39 ℃以上>3 d、CRT>3 s、WBC>12×109/L、胸片滲出性病變、血糖>9 mmol/L是重癥手足口病的相關因素。此外2010年制定的《手足口病診療指南》明確提出白細胞數(shù)目增高是重癥手足口病的參考指標之一。

綜上所述，本研究認為手足口病好發(fā)于5歲以下嬰幼兒，患者出現(xiàn)高熱、肌躍性抽動、精神差、嘔吐等神經(jīng)癥狀且伴有白細胞、血糖、CRP、ESR等升高時，應該高度懷疑進展為重癥手足口病的可能，而早期識別重癥手足口病有重要意義。

參考文獻

[1]李蘭娟，任紅.傳染病學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：125.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2014年版）[J].中國醫(yī)藥導報，2015，6（2）：1-4.

[3]高媛媛，楊思達，陶建平，等.累及神經(jīng)系統(tǒng)手足口病患兒臨床特征及危重癥危險因素分析[J].中國循證兒科雜志，2010，5（2）：135-140.

[4]楊紹基.腸道病毒EV71型感染[J].新醫(yī)學，2008，39（6）：354-366.

[5]鄭鵬，曾祥潔，檀曉娟，等.2010年海南省手足口病流行病學和病原學特征分析[J].病毒學報，2013，29（2）：162-168.

[6]王艷.長沙市2008-2009年手足口病流行病學特征與臨床表現(xiàn)[J].實用預防醫(yī)學，2011，6（1）：36-38.

[7]安慶玉，姚偉，吳雋，等.手足口病危險因素的Meta分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013，30（4）：576-578.

[8]李雷雷，隋霞，周敬祝，等.2008-2011年貴州省手足口病報告病例流行病學特征分析[J].實用預防醫(yī)學，2013，20（2）：165-167.

[9]陳麗，彭婉君，駱慶明，等.重癥手足口病的相關危險因素分析[J].海南醫(yī)學，2014，25（5）：667-669.

（收稿日期：2015-10-05）