美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床觀察

周玉婕

【摘要】 目的：探討美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間先后，分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40），對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予美托洛爾治療，比較兩組臨床療效、超聲心電圖指標(biāo)變化與心功能情況。結(jié)果：觀察組心力衰竭治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后心功能分級(jí)、LVEDD、LADD、FS、LVESD與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在慢性心力衰竭的臨床治療上，美托洛爾的治療效果顯著，可有效改善患者心功能分級(jí)，值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭； 美托洛爾； 臨床效果

中圖分類號(hào) R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0132-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.073

慢性心力衰竭屬于臨床常見病與多發(fā)病，是指心臟于多重因素影響下，心臟收縮或舒張功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致心搏出量絕對(duì)或相對(duì)下降，無法滿足機(jī)體正常代謝的需要。在慢性心力衰竭的臨床治療上，糾正血流動(dòng)力學(xué)異常、擴(kuò)血管與利尿，屬于心力衰竭的常規(guī)治療[1]。在治療上，AT-1受體阻斷劑可延緩與逆轉(zhuǎn)心肌重塑發(fā)展，降低該病的致殘率與病死率。本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的80例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，分為兩組比較探討美托洛爾的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象，按照就診時(shí)間先后，分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。其中，觀察組男25例，女15例，年齡38～75歲，平均（48.6±2.3）歲，冠心病21例，心肌病16例，高血壓心臟病3例；心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)18例及Ⅳ級(jí)10例，病程2個(gè)月～3年，平均（1.4±0.2）年。對(duì)照組男26例，女14例，年齡39～76歲，平均（49.2±2.5）歲，冠心病20例，心肌病17例，高血壓心臟病3例；心功能Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)9例，病程2.1個(gè)月～4年，平均（1.5±0.5）年。兩組患者年齡、性別、病程及心功能分級(jí)上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院后，均給予常規(guī)抗心力衰竭治療，包括利尿劑、強(qiáng)心劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予觀察組美托洛爾治療，25～75 mg/d，初始劑量為6.25 mg，2次/d；1～2周后增加6.25 mg/d，直至逐步增加劑量為25～75 mg/d[2]。在服藥期間，如患者心率較低，<60次/min應(yīng)停止加藥；如患者病情穩(wěn)定，且心力衰竭未加重，血壓維持于90/60 mm Hg以上，且心率>60次/min，可持續(xù)加大劑量。美托洛爾的用藥時(shí)間為6個(gè)月 [3]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查治療前后患者超聲心動(dòng)圖，取左室長軸切面，于二維引導(dǎo)M型超聲圖像上測(cè)量左室末內(nèi)徑（LVEDD）、左房內(nèi)徑（LADD）、左室短軸縮短率（FS）及左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）[4]。比較兩組療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：心功能進(jìn)步2級(jí)以上，患者癥狀及體征基本消失，檢查指標(biāo)正常；（2）有效：心功能進(jìn)步1級(jí)以上，臨床癥狀及體征所有改善，檢查指標(biāo)改善；（3）無效：心功能無任何改善，患者臨床癥狀加重或死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)資料均用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）形式進(jìn)行標(biāo)示，用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)治療，觀察組治療總有效率為90.0%（36/40）；對(duì)照組治療的總有效率為70.0%（28/40），對(duì)照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心功能分級(jí)比較

治療前，兩組心功能分級(jí)（NYHA）、LVEDD、LADD、FS、LVESD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組心功能分級(jí)、LVEDD、LADD、FS、LVESD均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2、表3。

3 討論

心力衰竭為臨床常見病與多發(fā)病，對(duì)患者身體健康會(huì)產(chǎn)生不良影響。慢性心力衰竭是指心臟在各種病理因素的影響下，導(dǎo)致心功能下降，舒張與收縮功能均出現(xiàn)障礙，無法搏出足夠的血液滿足機(jī)體組織器官需要的一種病理綜合征[5]。患者的臨床表現(xiàn)主要為動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、組織血液灌流不足，而在靜脈系統(tǒng)的表現(xiàn)主要為體循環(huán)淤血、肺循環(huán)淤血，因此又被稱之為充血性心力衰竭或心功能不全[6]。根據(jù)病情進(jìn)展速度的不同，心力衰竭分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭兩種，而根據(jù)發(fā)生部位的不同，分為左心心力衰竭、右心心力衰竭與慢性心力衰竭[7]。其中，左心心力衰竭的臨床特征為肺循環(huán)淤血，而右心衰竭的臨床特征為體循環(huán)淤血。

隨著研究的深入與治療水平的不斷提高，治療心力衰竭的藥物也不斷更新。20世紀(jì)50年代之前，多使用強(qiáng)心苷類藥物，具有一定的臨床效果，但是臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高，中毒率高達(dá)20%～30%；20世紀(jì)50年代后期，心力衰竭患者常給予利尿藥與強(qiáng)心甙藥物合用，臨床治療效果理想；20世紀(jì)70年代，又出現(xiàn)了血管擴(kuò)張劑、非甙類正性肌力作用藥物，使得心力衰竭的治療取得新進(jìn)展；20世紀(jì)80年代，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在臨床上開始使用，使得慢性心力衰竭的治療取得了新進(jìn)展[8]。

本研究選用的美托洛爾屬于第二代選擇性AT-1受體阻滯劑，在臨床應(yīng)用過程中，無內(nèi)在擬交感活性，在慢性心力衰竭的治療上，具有明顯的效果。美托洛爾改善心功能的作用機(jī)制在于：（1）上調(diào)患者心臟β1受體密度，并恢復(fù)其敏感性，減少心肌氧化反應(yīng)負(fù)荷；（2）抑制內(nèi)分泌、激素與神經(jīng)激活，從而降低交感神經(jīng)過度興奮，同時(shí)可減慢心率，減少由于心肌缺血而誘發(fā)的快速型心律失常[9]。另外，美托洛爾提高心室閾值的作用非常明顯，可降低心室顫動(dòng)的發(fā)生率，減少心源性猝死的危險(xiǎn)性。

為了探討美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效，本研究選取了在筆者所在醫(yī)院治療的80例慢性心力衰竭患者，均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)就診時(shí)間先后，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加美托洛爾治療，治療結(jié)果顯示：（1）經(jīng)治療，觀察組顯效20例，有效16例，無效4例，治療總有效率為90.0%（36/40）；對(duì)照組顯效16例，有效12例，無效12例，治療的總有效率為70.0%（28/40），對(duì)照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）治療前后心功能分級(jí)情況：治療前，兩組心功能分級(jí)（NYHA）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組心功能分級(jí)較治療前明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)檢查指標(biāo)情況：治療前兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)結(jié)果相近，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組LVEDD、LADD、FS、LVESD均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明在慢性心力衰竭的治療上，美托洛爾的效果顯著，可作為治療慢性心力衰竭的首選藥物。

綜上所述，慢性心力衰竭為臨床常見病與多發(fā)病，在該病的臨床治療上，本研究認(rèn)為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者加用美托洛爾治療的效果理想，可作為治療心力衰竭的首選藥物，在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳潔霞，唐海沁，李瑾.美托洛爾治療中國老年慢性心力衰竭患者的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）：10-14.

[2]路素品，王晶晶，谷玉風(fēng).美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，9（4）：53-54.

[3]花冠杰.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，22（9）：1687-1688.

[4]王海濤，殷春明，李志偉.美托洛爾治療慢性心力衰竭126例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，21（12）：47-48.

[5]王愛琴.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，23（4）：583-585.

[6]李超，韋玉華，鄧書祿.美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察[J].柳州醫(yī)學(xué)，2011，14（3）：138-140.

[7]眭偉華.美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，22（10）：5110-5111.

[8]羅蘇敏.美托洛爾治療慢性心力衰竭臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，25（8）：232-233.

[9]陳軍，柳梅，季榕.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：431-433.

（收稿日期：2015-10-27）