全瓷貼面修復(fù)的臨床應(yīng)用分析

黃斌

【摘要】 瓷貼面修復(fù)概念自20世紀(jì)40年代首次提出以來(lái)，受技術(shù)和材料等諸多因素限制，應(yīng)用效果并不理想。近年來(lái)，隨著牙科美容修復(fù)粘結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展和全瓷材料的廣泛應(yīng)用，瓷貼面修復(fù)進(jìn)入全瓷時(shí)代，并因其低創(chuàng)、美觀、耐用等顯著特點(diǎn)，深受廣大醫(yī)師和患者的青睞。本文就全瓷貼面的臨床優(yōu)勢(shì)、具體應(yīng)用、潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)用前景等作一綜述，以期為臨床提供更好地應(yīng)用指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】 前牙修復(fù)； 全瓷貼面； 臨床優(yōu)勢(shì)； 潛在風(fēng)險(xiǎn)； 應(yīng)用前景

中圖分類(lèi)號(hào) R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0158-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.087

全瓷貼面修復(fù)技術(shù)是指應(yīng)用粘結(jié)材料將薄層人工瓷固定在患者的患牙唇面，來(lái)彌補(bǔ)患者患牙缺損、變色等功能及美學(xué)缺陷，其本質(zhì)是一種具有保存性的牙體修復(fù)方法，現(xiàn)階段已在臨床中得到廣泛應(yīng)用。實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，全瓷貼面與其他口腔修復(fù)材料比較具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但也存在一些潛在的應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)，影響著患者的牙體修復(fù)美學(xué)效果和成功率。這一應(yīng)用現(xiàn)狀提示臨床應(yīng)高度重視瓷貼面修復(fù)存在的應(yīng)用缺陷，及時(shí)制定有效對(duì)策解決，使全瓷貼面修復(fù)技術(shù)獲得更為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

1 全瓷貼面所具有的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)全瓷貼面與其他口腔修復(fù)材料比較所具有的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）牙體磨除量少：應(yīng)用發(fā)現(xiàn)采用全瓷貼面修復(fù)前牙，修復(fù)過(guò)程中磨除的牙體量明顯少于全冠修復(fù)，可保留住患者大部分健康牙體組織[1]。（2）對(duì)牙髓產(chǎn)生的刺激?。喝少N面修復(fù)過(guò)程中，磨除的牙體組織集中在患牙的牙釉質(zhì)層，修復(fù)過(guò)程中可避免穿髓，有效減少對(duì)患者牙髓的刺激，繼而可以有效避免術(shù)后牙髓炎等并發(fā)癥的發(fā)生以及對(duì)相鄰天然牙健康狀況的影響。（3）美學(xué)缺陷?。喝少N面顏色、光澤均與天然牙相似，形態(tài)自然，貼面表面不易著色，對(duì)患者前牙美學(xué)產(chǎn)生的影響較小。（4）強(qiáng)度大、使用壽命長(zhǎng)：臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)全瓷貼面的摩擦性能明顯優(yōu)于樹(shù)脂口腔修復(fù)材料，且具有良好的生物相容性，在口腔環(huán)境中對(duì)牙齦及相鄰天然牙產(chǎn)生的刺激較小，邊緣密合性好，使用壽命長(zhǎng)。（5）修復(fù)費(fèi)用少：全瓷貼面的修復(fù)費(fèi)用與患者前牙的具體情況有關(guān)，但同一例患者采用全瓷貼面修復(fù)的費(fèi)用明顯少于采用烤瓷冠修復(fù)的費(fèi)用。（6）患者痛苦?。喝少N面修復(fù)過(guò)程精細(xì)、術(shù)中痛苦小[2]。

2 全瓷貼面在臨床中的具體應(yīng)用

2.1 全瓷貼面修復(fù)的適應(yīng)證

臨床應(yīng)用總結(jié)發(fā)現(xiàn)，全瓷貼面修復(fù)的適應(yīng)證主要包括以下幾種。

2.1.1 牙釉質(zhì)鈣化或發(fā)育不全 臨床觀察發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)鈣化或發(fā)育不全的患者常伴有輕度牙體缺損及牙體顏色異常，而全瓷貼面的使用可遮蓋上述缺陷，改善患者牙體美學(xué)效果。

2.1.2 變色牙 變色牙主要為氟斑牙和四環(huán)素牙，氟斑牙變色主要發(fā)生在牙體的釉質(zhì)層，修復(fù)難度較低，應(yīng)用全瓷貼面修復(fù)氟斑牙，可使暴露的牙體顏色接近天然牙的顏色，獲得良好的美學(xué)效果。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，全瓷貼面修復(fù)四環(huán)素牙時(shí)，根據(jù)修復(fù)需要，適當(dāng)加厚瓷層或粘結(jié)層，合理應(yīng)用不同顏色的粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)，可獲得理想的修復(fù)效果。

2.1.3 輕度牙體缺損 早期，臨床多采用復(fù)合樹(shù)脂和瓷冠修復(fù)輕度牙體缺損。但由于復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)輕度牙體缺損后，較易發(fā)生磨損和變色，遠(yuǎn)期修復(fù)效果欠佳，而瓷冠修復(fù)術(shù)輕度缺損牙體需要磨除的牙體量過(guò)多，故現(xiàn)階段兩者已基本被全瓷貼面修復(fù)所取代，采用全瓷貼面修復(fù)輕度牙體缺損時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整牙體切斷的透明度，應(yīng)用外染色技術(shù)恢復(fù)牙體美學(xué)[3]。

2.1.4 前牙間隙 全瓷貼面修復(fù)可關(guān)閉患者牙間隙。但采用全瓷貼面修復(fù)患者牙間隙時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)問(wèn)題，一是要預(yù)防修復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)牙頸部黑三角，二是需要解決因關(guān)閉患者牙間隙形成的牙體過(guò)寬和長(zhǎng)寬比例失調(diào)。

2.1.5 輕度錯(cuò)位、畸形牙 因輕度錯(cuò)位、畸形牙的體積和形態(tài)與對(duì)側(cè)同名牙的體積和形態(tài)存在一定程度的差異，因此在采用全瓷貼面進(jìn)行修復(fù)前，應(yīng)磨除一定量的牙體，為全瓷貼面修復(fù)提供足夠的空間[4]。

2.2 全瓷貼面修復(fù)的技術(shù)要點(diǎn)

2.2.1 牙體預(yù)備 牙體預(yù)備是進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)的前提條件，可為全瓷貼面修復(fù)創(chuàng)造空間，有效避免全瓷貼面突出牙面和修復(fù)邊緣懸突的形成，減少修復(fù)效果的美學(xué)缺陷。此外，牙體預(yù)備的同時(shí)去除倒凹，有利于修復(fù)過(guò)程中將全瓷貼面復(fù)位[5]。現(xiàn)階段有臨床研究將牙體預(yù)備分為六種類(lèi)型，分別為切端加長(zhǎng)型、切端加長(zhǎng)伴舌側(cè)肩抬型、小量預(yù)備型、最大量預(yù)備型、二次預(yù)備型和切端預(yù)備型。該種牙體預(yù)備分型方法的依據(jù)為牙體磨除量、預(yù)備牙形態(tài)、遮色要求等，分型過(guò)程較為復(fù)雜，不利于臨床掌握。也有臨床研究將牙體預(yù)備分為對(duì)接型、包繞型和開(kāi)窗型[6]?？傊R床應(yīng)根據(jù)患者的患牙特點(diǎn)，進(jìn)行牙體預(yù)備和分型，以降低全瓷貼面修復(fù)的失敗率。

2.2.2 全瓷貼面修復(fù)的粘結(jié)技術(shù) 粘結(jié)是全瓷貼面修復(fù)的關(guān)鍵步驟，在粘結(jié)的過(guò)程中發(fā)生的微小差錯(cuò)均會(huì)對(duì)修復(fù)效果產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致修復(fù)失敗。不同的粘結(jié)系統(tǒng)對(duì)粘結(jié)技術(shù)的要求也存在差異，因此臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠(chǎng)家提供的操作方法進(jìn)行，通常包括以下幾個(gè)技術(shù)要點(diǎn)，一是瓷貼面的處理，使用37%的磷酸凝膠酸蝕瓷貼面的內(nèi)表面15～20 s，酸蝕后使用蒸餾水加壓清洗并進(jìn)行干燥，干燥后涂抹硅烷偶聯(lián)劑，這一過(guò)程中注意不要將瓷貼面與其他污物接觸[7]。二是修復(fù)牙齒牙面的處理，牙釉質(zhì)面使用37%的磷酸酸蝕后，使用蒸餾水清洗，干燥后涂抹前處理劑、牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，最后涂抹硅烷偶聯(lián)劑，逐個(gè)對(duì)位后，用手指輕柔按壓瓷貼面就位，這一過(guò)程中注意手指按壓力量，避免按壓力量過(guò)大導(dǎo)致瓷貼面破裂。三是粘結(jié)瓷貼面的光固化，粘結(jié)完成后需要進(jìn)行隔濕處理，可通過(guò)排齦進(jìn)行隔濕，使用賽璐璐條將修復(fù)牙齒隔離，瓷貼面就位后進(jìn)行固化，每固化一個(gè)區(qū)域后將該區(qū)域內(nèi)邊緣溢出的多余固化粘結(jié)劑清除，并將排齦線(xiàn)小心取出，然后使用牙線(xiàn)清除修復(fù)牙齒相鄰牙面的固化粘結(jié)劑，再次進(jìn)行光照，以確保粘結(jié)瓷貼面徹底固化[8]。

3 全瓷貼面在臨床應(yīng)用中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)

全瓷貼面雖然在臨床應(yīng)用中獲得了良好的應(yīng)用效果，但也存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 修復(fù)牙釉質(zhì)鈣化或發(fā)育不全方面

全瓷貼面修復(fù)牙釉質(zhì)鈣化或牙釉質(zhì)發(fā)育不全，潛在的風(fēng)險(xiǎn)主要為貼面厚度不均勻?qū)е碌难荔w顏色不協(xié)調(diào)。因此，建議在全瓷貼面修復(fù)前使用樹(shù)脂材料填充缺損牙體，遮蓋牙體顏色較深和缺損的部分，消除上述應(yīng)用缺陷[9]。也可在修復(fù)過(guò)程中直接粘結(jié)樹(shù)脂糾正上述缺陷。

3.2 修復(fù)變色牙方面

全瓷貼面修復(fù)重度四環(huán)素牙時(shí)，因瓷貼面的厚度較薄，遮擋四環(huán)素牙體顏色的能力有限，修復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)遮擋不足、透色現(xiàn)象。發(fā)生該種現(xiàn)象后，多數(shù)臨床醫(yī)師采用遮色劑緩解這一問(wèn)題。但遮色劑的應(yīng)用也存在一定的局限性，如遮色后導(dǎo)致患者牙體顏色過(guò)白，影響牙體美學(xué)效果等。

3.3 修復(fù)前牙間隙方面

全瓷貼面修復(fù)前牙間隙存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要為牙頸部黑三角的出現(xiàn)和因關(guān)閉牙間隙出現(xiàn)的牙體長(zhǎng)寬比例失調(diào)現(xiàn)象。對(duì)于上述潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，臨床可加深修復(fù)牙體的透明度，通過(guò)視覺(jué)反射效果減輕牙頸部黑三角的對(duì)比度。牙體長(zhǎng)寬比例失調(diào)可通過(guò)調(diào)整牙體遠(yuǎn)近中邊緣嵴位置或加大牙體切外展隙來(lái)解決[10]。

3.4 修復(fù)輕度錯(cuò)位、畸形牙方面

全瓷貼面修復(fù)輕度錯(cuò)位、畸形牙時(shí)，根據(jù)患者牙體實(shí)際錯(cuò)位程度和畸形程度需要磨除一定量的牙體，為全瓷貼面的貼合對(duì)位提供空間。但部分輕度錯(cuò)位牙和牙體畸形患者，需要磨除大量牙體，才可獲得良好的美學(xué)效果，且磨除牙體的過(guò)程中會(huì)對(duì)患者牙髓產(chǎn)生刺激，影響周?chē)匀谎赖慕】礫11]。對(duì)于這一潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)前，制作診斷蠟型，預(yù)測(cè)修復(fù)后的美學(xué)效果。必要時(shí)，可在修復(fù)前進(jìn)行正畸手術(shù)，以確保修復(fù)后牙體及牙齦形態(tài)協(xié)調(diào)，美學(xué)效果良好。

3.5 其他方面

3.5.1 貼面邊緣密合方面 全瓷貼面邊緣密合方面潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生群體主要為修復(fù)治療前患有牙齦炎的患者。全瓷貼面修復(fù)前，如患者患有牙齦炎未治愈，會(huì)增加修復(fù)后發(fā)生微滲漏的概率，且會(huì)增加牙齦炎的治療難度，最終導(dǎo)致修復(fù)失敗[12]。若修復(fù)后發(fā)現(xiàn)貼面邊緣有微滲漏，可立即使用復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)材料進(jìn)行修復(fù)，滲漏嚴(yán)重的患者需重新進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)。

3.5.2 全瓷貼面修復(fù)后脫落 脫落為全瓷貼面修復(fù)后最易發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，臨床研究發(fā)現(xiàn)全瓷貼面修復(fù)后發(fā)生脫落與患者牙體咬合關(guān)系、損失程度存在密切關(guān)系。牙體缺損后會(huì)對(duì)牙體固位結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，繼而直接影響患者全瓷貼面遠(yuǎn)期修復(fù)效果[13]。牙體咬合力較大或咬合過(guò)早接觸均會(huì)增加患者全瓷貼面修復(fù)后發(fā)生脫落的風(fēng)險(xiǎn)，因此，患者全瓷貼面修復(fù)前的牙體預(yù)備應(yīng)盡量在釉質(zhì)內(nèi)進(jìn)行，且進(jìn)行全瓷貼面修復(fù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行操作，處理好粘結(jié)時(shí)的隔濕以及粘結(jié)后的拋光[14-15]。

3.5.3 全瓷貼面修復(fù)后折裂 臨床觀察發(fā)現(xiàn)存在咬合過(guò)緊、磨牙癥及咬合關(guān)系異常的患者，全瓷貼面修復(fù)后易發(fā)生折裂，導(dǎo)致修復(fù)治療失敗[16]。對(duì)于該類(lèi)患者，建議臨床醫(yī)師在進(jìn)行修復(fù)治療前，對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合分析，慎重考慮患者是否可以接受全瓷貼面修復(fù)[17]。個(gè)別因其他因素影響，在修復(fù)后發(fā)生折裂的患者，可在消除影響因素后，在折裂局部及周?chē)N面材料上磨除一個(gè)薄層，如磨除的過(guò)程中患者暴露牙釉質(zhì)，需要進(jìn)行酸蝕處理，完成磨除后使用復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)材料進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)過(guò)程中可將適量調(diào)色劑與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)材料混合使用，起到減少美學(xué)缺陷的作用[18]。

4 全瓷貼面在前牙美學(xué)區(qū)的應(yīng)用前景

全瓷貼面修復(fù)作為一種保守性修復(fù)方法被廣泛應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)。因其最大限度地保留了牙體組織，加之修復(fù)過(guò)程中痛苦小，大部分患者均可獲得滿(mǎn)意的美學(xué)修復(fù)效果[19]。雖然現(xiàn)階段全瓷貼面修復(fù)在臨床應(yīng)用中存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)情況下臨床可以采取應(yīng)對(duì)措施及時(shí)解決，有效降低患者的修復(fù)失敗率。洪延青等[20]的研究，也證實(shí)了上述觀點(diǎn)的準(zhǔn)確性和客觀性。故本文認(rèn)為全瓷貼面修復(fù)具有十分廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2015-10-13）