丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀(guān)察

陳小艷

（延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，咸陽(yáng) 712000）

丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床觀(guān)察

陳小艷

（延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，咸陽(yáng) 712000）

目的：探討丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床效果。方法：2012年9月到2015 年2月選擇在我院診治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予鹽酸伐昔洛韋片治療，治療組給予丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片治療，治療周期都為14d。結(jié)果：治療后經(jīng)過(guò)觀(guān)察，治療組的有效率為98.3%，對(duì)照組為88.3%，治療組的有效率高于對(duì)照組。治療組的止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間和皮損痊愈時(shí)間明顯少于對(duì)照組。兩組治療后的疼痛評(píng)分都均明顯下降，與對(duì)照組相比，治療后治療組的疼痛評(píng)分明顯較低。治療期間，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，與對(duì)照組相比，治療組的感染、血腫、嘔吐、腹脹等明顯少于對(duì)照組。結(jié)論：丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片可以治療帶狀皰疹，同時(shí)緩解患者神經(jīng)痛，改善患者臨床癥狀，提高總有效率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

丹參酮；鹽酸伐昔洛韋片；帶狀皰疹神經(jīng)痛；疼痛

帶狀皰疹是由水皰-帶狀皰疹病毒引起的，其臨床癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)痛和皮膚損傷，為此也被稱(chēng)為皰疹神經(jīng)痛，對(duì)患者身心有嚴(yán)重的影響［1］。早期帶狀皰疹神經(jīng)痛有自限性，但是后期患者多表現(xiàn)為劇烈的疼痛狀況，使神經(jīng)節(jié)受到侵犯而發(fā)炎、壞死，引發(fā)神經(jīng)痛，為此在治療中以止痛、縮短病程和防止繼發(fā)感染為原則［2，3］。當(dāng)前西醫(yī)沒(méi)有特別有效藥物來(lái)治療此種病癥，主要是包括洛類(lèi)抗病毒藥物，但其存在一定的藥物依賴(lài)性，并且長(zhǎng)期使用也有一定的不良反應(yīng)［4］。帶狀皰疹神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為“蛇丹”、“纏腰蛇丹”、“火帶丹”、“甑帶瘡”、“纏腰龍”、 “蛇癉瘡”等，病理在于風(fēng)濕搏于血?dú)馑?，在治療上需要清熱、解毒、利濕、清心、疏肝理氣，后期活血化瘀?，6］。丹參酮為中藥丹參根部的提取物，具有很好的抗炎抗菌作用，也能活血化瘀［7，8］。本文為此探討了丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋片對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年9月～2015年2月選擇在我院診治的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1周內(nèi)未內(nèi)服或外用抗病毒藥及免疫調(diào)節(jié)藥物者；發(fā)病在7d以?xún)?nèi)；自愿參加本藥物試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；有嚴(yán)重的免疫功能低下，或需長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；期有酗酒史或藥物濫用史者；3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他藥物試驗(yàn)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組60例，治療組中，男性患者38例，女性患者22例；年齡范圍為19 76歲，平均年齡為46.99±3.81歲；病程1 7天，平均為5.00±1.23天；平均體重指數(shù)為21.44±2.87 kg/m2。對(duì)照組中，男性患者37例，女性患者23例；年齡20 77歲，平均47.09±4.18歲；病程1 7天，平均為5.08±1.25天；平均體重指數(shù)為21.92±3.14 kg/m2。兩組的年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：選用鹽酸伐昔洛韋片（由地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：061001）口服，300 mg/次，2次/日，連服14d，飯前口服。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丹參酮膠囊口服（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)081344）治療，每次1000 mg，每日3 4次，治療周期也為14d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 臨床癥狀觀(guān)察：觀(guān)察兩組的止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間和皮損痊愈時(shí)間。療效對(duì)比：顯效：癥狀全部消失，紅斑消退，水皰結(jié)痂或痂皮脫落；有效：癥狀明顯減輕，局部皰群減少或紅斑消退；無(wú)效：無(wú)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［4］。

疼痛評(píng)價(jià)：所有患者在治療前后采用視覺(jué)模擬尺對(duì)疼痛進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分），完全無(wú)痛為0分，疼痛難忍為10分。不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)（主要為血腫、感染、腹脹、嘔吐等）進(jìn)行觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS14.00軟件對(duì)比分析本文數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析本文數(shù)據(jù)；采用t檢驗(yàn)對(duì)比分析計(jì)量資料，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 治療后經(jīng)過(guò)觀(guān)察，治療組的有效率為98.3%，對(duì)照組為88.3%，與對(duì)照組相比，治療組的有效率明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀恢復(fù)情況對(duì)比 與對(duì)照組相比，治療組的止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間和皮損痊愈時(shí)間明顯較少（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組治療后的疼痛評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），與對(duì)照組相比，治療后治療組的疼痛評(píng)分明顯較低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組療效對(duì)比（n）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況對(duì)比

表3 兩組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n）

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比 治療期間，兩組均無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，與對(duì)照組相比，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率名下較少（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

帶狀皰疹是一種急性皰疹性病毒性皮膚病，臨床主要表現(xiàn)為水皰。該病毒感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，其會(huì)到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)，復(fù)制產(chǎn)生水皰［9，10］。

治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的藥物主要是核苷類(lèi)抗病毒藥物，能有效減輕癥狀、縮短病程、減少排毒、防止復(fù)發(fā)和，包括阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等。其中鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物，口服后吸收迅速并在體內(nèi)很快轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，能終止病毒DNA鏈的延伸，從而抑制病毒的復(fù)制［10］。丹參酮具有活血化瘀作用，保證組織內(nèi)血氧供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝等作用；同時(shí)能改善急性病毒感染所致的外周神經(jīng)組織內(nèi)瘢痕形成和炎性水腫，減少脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，減輕炎癥癥狀，促進(jìn)其愈合［11］。本研究治療后經(jīng)過(guò)觀(guān)察，治療組對(duì)帶狀皰疹治療的有效率為98.3%，對(duì)照組為88.3%，兩組治療有效率的對(duì)比具有顯著性差異。同時(shí)治療組的止皰時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間和皮損痊愈時(shí)間明顯少于對(duì)照組。相關(guān)研究表明中西藥結(jié)合治療能在早期有效控制病毒擴(kuò)散同時(shí)減輕神經(jīng)根炎癥損傷，從而縮短病程，加快組織修復(fù)［12］。

阿昔洛韋是無(wú)環(huán)核苷的類(lèi)似物，對(duì)皰疹病毒有較強(qiáng)的抑制作用和高度的選擇性，但是止痛效果一直不太好?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)丹參酮有改善微循環(huán)、改善某些神經(jīng)遞質(zhì)受體傳遞等作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明丹參酮對(duì)由醋酸所致小鼠痛反應(yīng)有抑制作用，能延長(zhǎng)小鼠的痛閾值［13］。并且丹參酮的主要成分為隱丹參酮，具有抗菌、抗炎作用，對(duì)急性炎癥早期有良好的治療作用，可通過(guò)抑制白細(xì)胞氧自由基釋放，能抑制白細(xì)胞趨化［14］。本研究顯示兩組治療后的疼痛評(píng)分都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，與對(duì)照組相比，治療后治療組的疼痛評(píng)分明顯較低，表明丹參酮結(jié)合鹽酸伐昔洛韋治療帶狀皰疹，可有效緩解神經(jīng)痛，減輕病人痛苦。

鹽酸伐昔洛韋片的口服生物利用度比較高，是阿昔洛韋的3 5倍，但是長(zhǎng)期使用存在比較多的不良反應(yīng)［15］。中藥丹參酮的應(yīng)用在促進(jìn)血液循環(huán)、人體新陳代謝，對(duì)機(jī)體免疫力方面都效果顯著，同時(shí)相關(guān)研究表明丹參酮對(duì)正常皮膚和破損皮膚的大鼠，未產(chǎn)生任何急性毒性反應(yīng)［16］。本研究顯示兩組在治療期間都無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不過(guò)與對(duì)照組相比，治療組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯較少，表明丹參酮的應(yīng)用能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

總之，丹參酮聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋不但對(duì)帶狀皰疹治療效果強(qiáng)于單用鹽酸伐昔洛韋治療，并且能有效緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛，促進(jìn)臨床癥狀的改善，可提高總體療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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［2］ 高巧云，張正標(biāo)，趙陽(yáng)，等.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合特色護(hù)理治療帶狀皰疹后遺痛30例的效果觀(guān)察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，1（6）：162-163.

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［5］ 張欽祥，溫育利.復(fù)方五靈止痛膠囊治療帶狀皰疹臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（1）：153-154.

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The clinical observation of Tan combined valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment of herpetic neuralgia

Chen Xiao-yan
（Dermatology Department， Xianyang Hospital of Yanan University， Xianyang 712000， China）

Objective To explore the clinical effects of Tan combined valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment of herpetic neuralgia. Methods From September 2012 to February 2015， selected 120 herpes zoster neuralgia patients in our hospital， accorded to a random number table were equally divided into the treatment group and the control group， the control group were given valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment， the treatment group were received Tan combined valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment， the treatment cycles were 14d. Results After treatment through observation， the effectiveness in the treatment group and the control group 98.3% vs 88.3% that compared were significant difference. The blistering time， time to full crusting and healing time of lesions in the treatment group were significantly less than the control group. After treatment， the pain scores in the two groups were shown significant downward trend， while the pain scores in the treatment group after treatment group were significantly lower than the control group. Both groups had no serious adverse events during the treatment， but the hematoma， infection， vomiting， abdominal distension and other complications in the treatment group were significantly less than the control group. Conclusion Tan combined valacyclovir hydrochloride tablets in the treatment of herpetic neuralgia can effectively relieve neuralgia， promote the improvement of clinical symptoms that can improve the overall efficacy and reduce the incidence of adverse reactions.

Tan； valacyclovir hydrochloride tablets； herpetic neuralgia； pain

R735.1

A

1673-016X（2016）01-0128-03

2015-10-12

陳小艷，E-mail：chenxiaoyan_5531@163.com