養(yǎng)陰益氣湯治療中老年干眼癥的臨床研究

賈海波，郎靜芳，張振鋒，王　磊，丁　鳳

(1.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北省秦皇島市中醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；3.河北省三河市燕郊人民醫(yī)院，河北 三河 065201)

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養(yǎng)陰益氣湯治療中老年干眼癥的臨床研究

賈海波1，郎靜芳1，張振鋒2，王磊3，丁鳳1

(1.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北省秦皇島市中醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；3.河北省三河市燕郊人民醫(yī)院，河北 三河 065201)

目的觀察養(yǎng)陰益氣湯治療中老年干眼癥的臨床效果。方法采用隨機(jī)化原則將中老年干眼癥患者60例分為2組，治療組30例采用養(yǎng)陰益氣湯口服治療，對(duì)照組30例給予環(huán)孢霉素點(diǎn)眼。比較2組臨床療效，觀察治療前后視力、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量的變化。結(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且治療組治療后視力、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量均明顯改善(P均<0.05)，而對(duì)照組上述指標(biāo)無明顯改善(P均>0.05)，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論養(yǎng)陰益氣湯能夠明顯改善中老年干眼癥癥狀。

養(yǎng)陰益氣;干眼癥;中老年

干眼癥是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害而導(dǎo)致眼部不適的一類疾病[1]，主要表現(xiàn)為眼表損害所致的眼部燒灼感、干澀、視疲勞等不適癥狀,嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致視覺障礙。干眼癥在中老年人群中尤為常見，人進(jìn)入更年期以后體內(nèi)性激素水平呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，這與臨床干眼癥的發(fā)病年齡具有明顯相關(guān)性[2]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,日本、印度、美國(guó)以及我國(guó)臺(tái)灣的老年人中干眼癥發(fā)病率分別為73.5%，36.1%，14.6%和33.7%[3-6]。而隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì),干眼癥的患病率也在呈逐年上升趨勢(shì),干眼癥已經(jīng)成為嚴(yán)重危害老年人生活質(zhì)量的一種常見的多發(fā)眼病。如何治療與延緩中老年人干眼癥是一個(gè)亟待解決的社會(huì)問題和醫(yī)學(xué)問題。筆者采用養(yǎng)陰益氣湯治療干眼癥，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科 2011年9月—2016年1月門診就診的中老年干眼癥患者60例(120 眼)，診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。癥見目赤、干澀感或燒灼感、異物感、視疲勞、眼脹感、眼痛、畏光、視力下降,可伴有口鼻干燥、烘熱、出汗、失眠等;淚液分泌量測(cè)定schirmer法少于10 mm/5 min;淚膜破裂時(shí)間少于10 s；年齡45～70歲。按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：治療組30例(60眼)，男10例，女20例；年齡45～68歲，平均59歲；病程 1～58個(gè)月，平均35個(gè)月。對(duì)照組30例(60眼)，男13例，女17例；年齡45～70歲，平均63.5歲；病程1～54個(gè)月，平均36個(gè)月。2組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組給予養(yǎng)陰益氣湯口服，組方：枸杞子15 g、生地15 g、熟地15 g、黃芪30 g、麥冬30 g、當(dāng)歸10 g、夏枯草30 g、沙參15 g、石斛15 g、白芍10 g、甘草6 g、防風(fēng)10 g、柴胡12 g，每日1劑，水煎2次，分2次服。對(duì)照組給予環(huán)孢霉素滴眼液點(diǎn)眼，每次1～2滴，每日3～6次，7 d為1個(gè)療程，至少觀察2個(gè)療程。觀察期間，2組除必要的對(duì)癥處理外，禁用其他一切藥物。

1.3觀察指標(biāo)①視力：每周測(cè)2次。②淚膜破裂時(shí)間：每周查1次。③淚液分泌量：每周查1次。④屈光狀態(tài)：每周查1次。

1.4中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效。治愈：癥狀消失，角膜染色消退，淚液分泌量實(shí)驗(yàn)多次測(cè)定>10 mm/5 min。有效：癥狀減輕，角膜染色減少，淚液分泌量實(shí)驗(yàn)多次測(cè)定淚液分泌量有所增加。無效：癥狀無改善，角膜染色無變化或增多，淚液分泌量實(shí)驗(yàn)多次測(cè)定淚液分泌量未有增加。

2　結(jié)　　果

2.12組療效比較治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后視力比較治療組治療后視力明顯升高(P<0.05),對(duì)照組視力無明顯變化(P>0.05)。治療組治療后視力高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.32組淚膜破裂時(shí)間比較治療組治療后淚膜破裂時(shí)間均長(zhǎng)于治療前及對(duì)照組(P均<0.05),而對(duì)照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.42組淚液分泌量比較治療組治療后淚液分泌量多于治療前和對(duì)照組(P<0.05),對(duì)照組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2　2組治療前后視力比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05

表3　2組淚膜破裂時(shí)間比較±s，s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4　2組干眼癥患者淚液分泌量比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3　討　　論

干眼癥是一種淚液和眼表疾病，包括眼表不適癥狀，視力變化和淚膜不穩(wěn)定并且有潛在眼表損害，伴隨淚液滲透壓升高和眼表炎癥反應(yīng)[7]。引起干眼癥的原因眾多，包括視頻終端綜合征、佩戴隱形眼鏡、眼部手術(shù)(胬肉切除手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù))、其他因素(年齡、激素水平、眼部用藥) 等[8]，這些因素的綜合作用使淚液的分泌減少，淚膜的穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致淚液清除率減少，滲透壓增高，眼表刺激及炎性反應(yīng)發(fā)生，繼而損傷眼表結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致干眼癥狀或干眼癥狀加重。由于其發(fā)病的多因素性，使得臨床治療也比較困難。

中醫(yī)認(rèn)為中老年干眼癥的發(fā)生為氣血不足所致。《素問·五臟生成篇》說:“肝受血而能視”，《審視瑤函·目為至寶論》進(jìn)一步闡述“真血者，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神”才能維持眼的正常視覺功能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛。女子五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?，六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。人到中年以后，常出現(xiàn)肝腎陰虛，氣血不足癥狀，局部表現(xiàn)為眼內(nèi)干澀，異物感，目珠干燥乏澤，視物模糊，不欲睜眼，及全身伴有頭昏耳鳴、腰膝酸軟、失眠健忘、舌淡、少苔等表現(xiàn)，《審視瑤函·卷五·目昏》曰：“惟急滋陰養(yǎng)水，略帶抑火以培其本，本立則清純之氣和而化生之水潤(rùn)”。

本研究結(jié)果證明養(yǎng)陰益氣湯治療中老年干眼癥，在癥狀改善、淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌量等方面，均明顯優(yōu)于環(huán)孢霉素。養(yǎng)陰益氣湯由枸杞子、生地、熟地、黃芪、麥冬、當(dāng)歸、夏枯草、沙參、石斛、白芍、甘草、防風(fēng)、柴胡等藥物組成，其中生地甘苦，涼，入心、肝、腎經(jīng)，有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功，為眼科常用涼血滋陰藥。黃芪味甘，性微溫，歸肝、脾、肺、腎經(jīng)，有益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫之功效，中老年人臟腑功能減退，脾腎兩虛，氣化無力，氣虛則不能固津，陰虛則干，補(bǔ)氣則可生津固津，津固則陰可固。枸杞子味甘性平，有滋補(bǔ)肝腎、益精明目之功，主治肝腎不足，精血不能上注于目而致的兩目昏暗、視物模糊等，配菊花，用于青盲、夜盲，云霧移睛以及肝虛流淚。生地、麥冬則生津止渴，補(bǔ)腎退翳，用于年老體弱，肝腎虛弱，圓翳內(nèi)障，視物漸昏。當(dāng)歸味辛甘，微苦，性溫，能使血各歸其所，配黃芪，可活血通絡(luò)，散瘀消腫，能散眼部瘀滯之氣血。白芍味酸苦，性微寒，可養(yǎng)血榮筋、緩急止痛、柔肝安脾，配當(dāng)歸、熟地能補(bǔ)血虛，配麥冬五味子可補(bǔ)陰虛。熟地味甘微苦，性微溫，能補(bǔ)血生津，滋腎養(yǎng)肝，配當(dāng)歸則補(bǔ)血，配白芍則養(yǎng)肝。當(dāng)歸補(bǔ)血其性動(dòng)，熟地補(bǔ)血其性靜，當(dāng)歸生新血而補(bǔ)血，熟地滋陰精而養(yǎng)血，二藥合用則滋陰生血。石斛味甘，性微寒，歸胃、腎經(jīng)，能養(yǎng)胃生津，滋陰清熱，益腎壯筋骨，用于眼內(nèi)干澀、視物漸昏，與枸杞子配伍，可用于陰虛內(nèi)障，年老體弱，圓翳漸結(jié)，視物昏暗，與生地、菊花、枸杞子配伍，可清腎中浮火而攝元?dú)?，除胃中虛熱而止煩渴，清中有補(bǔ)，補(bǔ)中有清，臨床常用于因腎經(jīng)不足而致的雙目昏暗，視力減退。夏枯草苦辛寒，入肝膽經(jīng)，有平肝散郁結(jié)之作用，主治肝陽頭痛眼花、目珠夜痛，眼珠脹痛或抽痛，多配伍石斛、生地等，痛久血虛目珠脹痛者可與當(dāng)歸、白芍配伍。防風(fēng)辛甘溫，入膀胱、肺、脾經(jīng)，祛風(fēng)止痛，可廣泛用于治療各種眼痛、眉棱骨痛、偏頭痛。柴胡苦涼，入肝膽經(jīng)，和解表里，疏肝解郁，可與白芍配伍，治頭痛目眩，退翳明目。

本研究觀察了養(yǎng)陰益氣湯治療干眼癥的效果，結(jié)果顯示，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，且治療組治療后視力、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量均明顯改善，而對(duì)照組上述指標(biāo)無明顯改善，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明養(yǎng)陰益氣湯能明顯改善中老年干眼癥患者著癥狀，療效確定。

綜上，養(yǎng)陰益氣湯諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰益氣、疏肝明目之效，目得濡養(yǎng)而干燥癥狀盡消，故用于治療中老年干眼癥可收到理想效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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B

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2016-04-25