綜合程序化護理干預對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生存質(zhì)量的影響

陳　艷，毛桂珍，黃連欣

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

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綜合程序化護理干預對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生存質(zhì)量的影響

陳艷，毛桂珍，黃連欣

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

目的探討綜合程序化護理干預對介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者生活質(zhì)量的影響。方法選取下肢深靜脈血栓患者72例，將其隨機分為2組，均給予介入溶栓治療，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施綜合程序化護理干預，對2組患者干預前后一般情況及生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)測評，建立數(shù)據(jù)庫，完成統(tǒng)計分析。結(jié)果實驗組護理后GQOLI-74測評結(jié)果，軀體功能、心理功能、社會功能、總分改善效果均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)；時間效應、干預主效應、交互效應均對生活質(zhì)量測評各系指標有顯著影響(P均<0.05)。結(jié)論通過給予介入溶栓治療下肢深靜脈血栓患者綜合程序化護理干預，可有效改善其生活質(zhì)量，值得推廣。

綜合程序化護理干預；下肢深靜脈血栓；介入治療；生存質(zhì)量

下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)主要是指血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)，并導致靜脈腔阻塞，引起靜脈回流障礙，若不及時采取有效措施給予救治處理，必然會引起慢性深靜脈功能不全，給患者的工作、生活帶來影響，甚至致殘[1]。介入治療是目前DVT治療的主要方法和首選方法，其具有并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷小以及恢復速度快等優(yōu)勢。但因溶栓治療期間血栓非常容易脫落，引起肺栓塞，導致患者猝死，或者治療后有出血傾向，或者在拔管后再次出現(xiàn)血栓等，這些均不利于患者的康復[2]。近幾年來，隨著護理理念的轉(zhuǎn)變，學界在對DVT介入治療的評價中，逐漸從治愈康復擴展到患者的生活質(zhì)量方面[3]。在這種前提下，通過實施有效的護理手段，加強對患者的干預，實現(xiàn)并發(fā)癥和復發(fā)率的控制的同時，還需要盡可能地提升患者的生活質(zhì)量。鑒于此，筆者在DVT介入溶栓治療期間，結(jié)合患者個體差異，積極采取綜合程序化護理干預，取得了較好的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本研究病例均來自我院2013年1月—2014年12月接診的DVT患者。符合WHO《下肢靜脈血栓病的命名及診斷標準》[4]；具有正常思維能力，可與護理人員進行有效的溝通交流；病程在3個月內(nèi)；簽訂知情同意書。排除標準：合并有較為嚴重的原發(fā)性疾?。惶幱谌焉镫A段等特殊時期；患處有新鮮創(chuàng)面、活動性潰瘍或者傷口；患處有急性淋巴管炎、急性動脈栓塞等非血栓形成性疾病；精神異常；病歷資料不全或者無法判斷療效。共納入DVT患者72例，按照隨機數(shù)字排列法將其分為對照組與實驗組，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法2組均于DSA下行Seldinger技術(shù)，取健側(cè)行股靜脈穿刺，并完成下肢靜脈造影，以導絲引導，經(jīng)由血栓部位，以溶栓導管沿著導絲深入深靜脈血栓下緣，經(jīng)導管泵入適量尿激酶。在上述治療基礎上，對照組行常規(guī)護理：術(shù)前行“三查七對”，普及手術(shù)知識，叮囑注意事項；術(shù)中密切檢測生命體征變化，心電監(jiān)護，按照醫(yī)囑完成靜脈通路建立，并配合完成手術(shù)；術(shù)后按照醫(yī)生叮囑經(jīng)導管持續(xù)泵入尿激酶，觀察患者用藥情況與病情變化。實驗組則在常規(guī)護理的基礎上擬定綜合程序化護理，為患者提供全方位地綜合護理干預，并嚴格按照擬定的護理計劃為患者提供個性化的干預。具體如下。

1.2.1護理評估在安排介入術(shù)前，安排一對一護患交流，了解患者致病原因、主要表現(xiàn)、飲食習慣以及日常生活方式等，同時結(jié)合患者個體情況進行全方位綜合評估。

1.2.2擬定護理計劃根據(jù)所掌握的護理評估結(jié)果，對患者情況進行整理，并分析患者的情緒變化、現(xiàn)實思維活動，以及存在的對疾病恢復不利的情況，為患者制定個性化的護理計劃，主要包括：術(shù)前認知干預，心理指導，術(shù)中社會支持，術(shù)后行為干預，健康教育。盡可能地保障手術(shù)成功率，控制并發(fā)癥，緩解患者病痛，幫助患者建立起科學的生活方式，控制復發(fā)率，促進患者身心健康，進而達到提升生存質(zhì)量的效果。

1.2.3護理實施①認知干預和心理疏導：DVT患者多為突發(fā)性疼痛、下肢腫脹，活動受限，導致恐懼心理和煩躁情緒。加之患者對介入術(shù)治療的認識和了解不足，在行為上表現(xiàn)出較高的敏感性，致使耐受性下降。為此，術(shù)前加強患者心理疏導非常有必要，在實施心理疏導期間，應根據(jù)患者的不同特點給予不同的心理指導，幫助他們轉(zhuǎn)變不恰當認知，放松心情。結(jié)合患者不同文化程度與接受能力，采取不同的指導方法，為他們介紹疾病情況與手術(shù)治療方法，同時告知其介入溶栓治療的優(yōu)點與效果，樹立起治愈的信心。②檔案建立：對患者個體情況進行全面評估了解，并建立DVT患者介入術(shù)治療檔案，檔案由專職護士、主管醫(yī)生負責管理，旨在全面掌握患者病情變化及護理情況。③傳遞護理理念：向患者家屬宣傳介入溶栓治療的重要性與綜合程序化護理干預理念，鼓勵家屬主動參與到患者的照護中，建立起患者與家庭成員的感情橋梁。護士通過與家屬溝通，了解他們的認知度、家庭情況、對患者疾病治療的期望值等，針對了解到信息，結(jié)合患者病情，幫助他們了解患者的疾病轉(zhuǎn)歸、治療方案，掌握用藥護理、基礎護理。④行為干預。a.患肢指導。術(shù)中因病情需要會留置溶栓導管于患肢內(nèi)，需將患者患肢墊高30°，但不得在小腿處或者腘窩處單獨放置墊枕，以免對小腿靜脈回流造成影響。在溶栓過程中，嚴禁劇烈動作或者患肢按摩，以免發(fā)生栓子脫落的情況。b.全身體征和癥狀觀察。觀察患肢感覺恢復情況、溫度以及腫脹等情況；監(jiān)測患者有無胸痛、胸悶、氣急等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況必須及時施救。c.鍛煉指導。完成溶栓治療后，需及時將導管拔出，幫助患者早期下床活動，盡量減少臥床時間，通過運動來促進循環(huán)改善。針對需要長時間臥床休息的患者，則定時幫助家屬對其進行被動活動，幫助下肢回流，預防病情復方。d.飲食指導：由一位負責DVT醫(yī)生對患者及家屬講解介入治療患者的營養(yǎng)知識，讓家屬在患者治療期間注意飲食合理搭配，維持均衡營養(yǎng)，保證熱量的攝入，避免營養(yǎng)失調(diào)。⑤出院指導：在院外或出院后對患者繼續(xù)實行護理照顧，可有效降低再次入院率、并發(fā)癥等情況，節(jié)約大量的醫(yī)療資源。在患者出院后，護士及醫(yī)生會在出院后2周內(nèi)電話隨訪1次，之后1～3個月電話隨訪1次，了解患者病情恢復情況，詢問患者與家屬在康復期間遇到的問題和困難、治療依從性以及關注患者的心理變化和不良情緒，為其提供個性化的護理，使其能積極配合治療，提高治療效果，促進盡快康復。同時征得患者與家屬意見后，為其介紹互助家庭，雙方或多方為一組，患者可互相聯(lián)系與幫助，分享治療經(jīng)驗，相互促進與提高。

1.3觀察項目采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[5]對患者護理前后生活質(zhì)量進行評估。該問卷主要包括心理功能、軀體功能、社會功能與物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度，共74個條目，各條目評分1～5分，其中一部分為正向評分，一部分為負向評分。由筆者及2名護士對DVT介入治療患者住院或者隨訪時完成調(diào)查，在進行調(diào)查前，為患者及家屬詳細講解調(diào)查的目的，取得患者及家屬同意。

2　結(jié)　　果

2.12組護理前后GQOLI-74評分比較護理后，2組軀體功能、心理功能、社會功能及總分均顯著改善(P均<0.05)，且實驗組改善效果更顯著(P均<0.05)。見表2。

2.2生活質(zhì)量的重復測量方差分析本研究運用Greenhouse-Geisser法進行校正，結(jié)果顯示，時間效應、干預主效應、交互效應均對生活質(zhì)量測評各系指標均有影響(P均<0.05)，見表3。

3　討　　論

3.1DVT介入治療患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析生活質(zhì)量評價是一種綜合評估手段，其主要從精神、身體和社會活動等方面對個人情況進行評價，而DVT介入治療患者的生活質(zhì)量評價已經(jīng)成為了當前醫(yī)學領域中研究的重要內(nèi)容[6]。DVT輕者多表現(xiàn)為疼痛、患肢腫脹等癥狀，重者還可引起肺栓塞，致使其生命受到威脅，這使得DVT已成為了一種嚴重影響患者生活質(zhì)量和具有潛在危險的疾病。DVT患者的病程往往較長，情況嚴重者甚至需要終身用藥。為此，保持一個良好的生活習慣和心態(tài)，對患者的治療有非常重要的意義[7]。但不少DVT患者因認識水平或者心理作用，多存在自卑心理，在患病之后不愿意主動參與社會交往，以一種非常消極的狀態(tài)面對生活和疾病。國外有學者研究研究中指出，DVT患者均表現(xiàn)出不同程度的情緒障礙，尤其是抑郁和焦慮癥狀最為常見[8]。本研究結(jié)果顯示，2組干預前軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)與總分評估結(jié)果均較低。

表2　2組護理前后GQOLI-74評分比較，分)

注：①與護理前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3　時間、干預因素對生活質(zhì)量測評的效應分析

3.2綜合程序化護理干預對患者生活質(zhì)量的影響綜合程序化護理干預是一種動態(tài)的、綜合的、具有反饋功能和決策功能的新模式，其主要有護理評估、計劃擬定與計劃實施3個部分組成，是一種有目的性、有計劃性的護理活動，可系統(tǒng)化的解決各種護理問題，提高護理工作規(guī)劃運行和工作質(zhì)量[9]。有研究者通過給予小智靜脈血栓介入溶栓治療的患者綜合程序化護理干預，結(jié)果顯示，該護理模式下，患者手術(shù)成功率得到了明顯提升，同時有效降低了手術(shù)復發(fā)率和并發(fā)癥，從而達到了提升患者生活質(zhì)量的效果[10]。為進一步提升DVT介入治療護理質(zhì)量，筆者結(jié)合相關研究文獻與DVT介入治療患者的特點，積極實施綜合程序化護理干預，通過護理評估、計劃擬定與具體實施層環(huán)節(jié)的落實，明確了DVT介入治療患者護理中的主要問題，同時結(jié)合問題提出了有效的護理計劃，保證了護理計劃的個性化差異，提高了護理的計劃性、目的性和針對性，避免了常規(guī)護理千篇一律的問題。結(jié)果顯示，實驗組軀體功能、心理功能、社會功能及總分的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，證實綜合程序化護理更利于患者生活質(zhì)量的改善。另本研究對影響生活質(zhì)量各維度與總得分的干預因素、時間因素進行重復測量，結(jié)果顯示，干預因素、時間因素均會對軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、總分造成影響，這表明不同的測量時間與干預措施均會影響生活質(zhì)量測評結(jié)果；且干預、時間會對生活質(zhì)量測評結(jié)果造成交互式影響。這進一步表明，綜合程序化護理干預相較于常規(guī)護理方式，更利于DVT介入治療患者生活質(zhì)量的改善。

總之，通過給予DVT介入治療患者綜合程序化護理干預，可提升患者生活質(zhì)量，但在今后的工作中，應加強對患者實際情況的了解，結(jié)合患者、家庭的實際需要，為其提供更具有針對性的護理服務，使DVT介入治療患者的生活質(zhì)量得到更好的保障。

[1]鄭普春，陳曉云，李寧.老年患者下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].中華全科醫(yī)學，2010，7(2)：258-259

[2]于偉娜，張希全.介入治療下肢深靜脈血栓的綜合性護理[J].當代醫(yī)學，2010，16(23)：485-486

[3]尹芳，黃琪，龍婷.下肢靜脈血栓介入治療術(shù)42例護理體會[J].昆明醫(yī)學院學報，2010，30(10)：163-164

[4]譚麗萍，張娜，陳香鳳，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者合并隱球菌性腦膜炎及下肢深靜脈血栓的護理[J].中華護理雜志，2013，59(3)：276-277

[5]吳逸炯，沈明.14例介入治療下肢深靜脈血栓術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理[J].中華護理雜志，2006，52(11)：984-985

[6]章小飛，張麗.25例血管介入聯(lián)合股靜脈切開取栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓的護理[J].中華護理雜志，2009，55(9)：794-795

[7]孫友芳，亓曉燕，倪紅霞.介入聯(lián)合手術(shù)取栓治療急性下肢深靜脈血栓形成50例護理體會[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2008，32(5)：620-622

[8]項葆，齊少春.介入治療下肢深靜脈血栓形成160例綜合護理[J].齊魯護理雜志，2014，19(2)：72-74

[9]徐轉(zhuǎn)娜.舒適護理在下肢深靜脈血栓形成介入手術(shù)患者中的應用[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31(6)：166-167

[10]王樹偉，董景珍，王海榮，等.綜合護理干預對肺栓塞介入治療病人生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2014，27(32)：4038-4039

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.27.039

R619.2

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1008-8849(2016)27-3071-03

2016-03-25