認(rèn)知訓(xùn)練和穴位按摩對輕度認(rèn)知功能障礙老年患者認(rèn)知功能的影響研究

孫景賢，曾 慧，潘 露

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·社會·行為·心理·

認(rèn)知訓(xùn)練和穴位按摩對輕度認(rèn)知功能障礙老年患者認(rèn)知功能的影響研究

孫景賢，曾 慧，潘 露

目的探討認(rèn)知訓(xùn)練和穴位按摩對輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)老年患者認(rèn)知功能的影響。方法于2012年3月—2013年1月在湖南省長沙市望月湖社區(qū)選取MCI老年患者135例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入患者分為對照組、認(rèn)知訓(xùn)練組、穴位按摩組，各45例。對照組接受社區(qū)常規(guī)服務(wù)，認(rèn)知訓(xùn)練組在接受社區(qū)常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，穴位按摩組在接受社區(qū)常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩。比較3組干預(yù)前和干預(yù)3、6個月后的簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA，北京版)評分。結(jié)果共114例患者完成了干預(yù)，各組均為38例。3組完成干預(yù)患者性別、平均年齡、文化程度、個人月收入比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后3、6個月，3組患者M(jìn)MSE、MoCA得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同時間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)效果與時間在MMSE、MoCA得分上存在交互作用(P<0.05)。干預(yù)3、6個月后，認(rèn)知訓(xùn)練組和穴位按摩組患者M(jìn)MSE、MoCA得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而認(rèn)知訓(xùn)練組和穴位按摩組患者M(jìn)MSE、MoCA得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論認(rèn)知訓(xùn)練和穴位按摩均可有效改善MCI老年患者的認(rèn)知功能。

輕度認(rèn)知障礙；認(rèn)知訓(xùn)練；穴位按壓；認(rèn)知功能；老年人

孫景賢，曾慧，潘露.認(rèn)知訓(xùn)練和穴位按摩對輕度認(rèn)知功能障礙老年患者認(rèn)知功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(25)：3108-3111.[www.chinagp.net]

SUN J X,ZENG H,PAN L.Effects of cognitive training and acupoint massage on cognitive function of elderly patients with mild cognitive impairment[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3108-3111.

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是介于正常老化與輕度老年阿爾茨海默病之間的一種臨床狀態(tài)，是一種不穩(wěn)定的過渡狀態(tài)。研究顯示，MCI老年患者轉(zhuǎn)化為老年阿爾茨海默病的風(fēng)險是正常人群的數(shù)倍[1]。老年阿爾茨海默病嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，同時也給患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[2]，且該病呈進(jìn)行性發(fā)展，目前尚無特效治療方法。因此，對MCI患者進(jìn)行早期有效干預(yù)對預(yù)防或延緩MCI向老年阿爾茨海默病轉(zhuǎn)化的意義重大。由于藥物治療MCI的長期效果尚不明確，且存在一定副作用，因此目前多提倡采用非藥物干預(yù)方法[3]，如認(rèn)知訓(xùn)練、體育鍛煉、心理干預(yù)等。其中認(rèn)知訓(xùn)練是近年來研究較多、且被證實(shí)可以有效改善MCI患者認(rèn)知功能的一種非藥物干預(yù)方法[4]。穴位按摩是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，具有方便經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷、易實(shí)施、不受場地限制等優(yōu)點(diǎn)，在老年人中有著較高的認(rèn)可度和接受度[5]。但目前關(guān)于穴位按摩對MCI患者認(rèn)知功能影響的報道較少，本研究旨在探討并比較認(rèn)知訓(xùn)練和穴位按摩兩種非藥物干預(yù)方法對MCI老年患者認(rèn)知功能的影響，從而為臨床上選擇最佳MCI早期干預(yù)方案提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象于2012年3月—2013年1月在湖南省長沙市望月湖社區(qū)選取MCI老年患者135例。MCI的診斷參照PETERSEN等[6]提出的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡≥60歲；(2)無明顯視力、聽力損害及嚴(yán)重身體、精神障礙，可耐受6個月的干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有頭部創(chuàng)傷或皮膚病等，無法進(jìn)行頭部穴位按摩；(2)近期家庭發(fā)生重大事件。本研究通過了中南大學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，納入患者均為自愿參加并簽署知情同意書。

1.2研究方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，將納入患者分為對照組、認(rèn)知訓(xùn)練組、穴位按摩組，各45例。對照組接受社區(qū)常規(guī)服務(wù)，認(rèn)知訓(xùn)練組在接受社區(qū)常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，穴位按摩組在接受社區(qū)常規(guī)服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩。比較3組干預(yù)前和干預(yù)3、6個月后的簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)[7]評分和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA，北京版)[8]評分。

1.2.1社區(qū)常規(guī)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月開展一次健康教育講座，均針對與老年人日常生活密切相關(guān)的領(lǐng)域，主要內(nèi)容包括如何建立健康生活方式、如何均衡飲食、如何合理運(yùn)動等。

1.2.2認(rèn)知訓(xùn)練(1)辨認(rèn)照片：每6張名人圖片制作為一張圖片，每張圖片旁注明姓名?；颊呦扔^看圖片12 s，然后遮蓋對應(yīng)人物姓名，讓其回憶，熟練后更換照片。(2)做算術(shù)題：在發(fā)給患者的作業(yè)本上設(shè)計(jì)好簡單的加減算術(shù)題，采用由易到難的方法設(shè)計(jì)成若干個小單元，每個小單元10道題，要求患者每天(周末除外)完成1個小單元。(3)講故事：準(zhǔn)備一些簡單的小故事，每例患者發(fā)放一份，要求其每天(周末除外)看一個故事并復(fù)述，反復(fù)進(jìn)行至能熟練講述故事內(nèi)容；鼓勵患者回憶既往生活經(jīng)歷，包括出生背景到上學(xué)、成家、生子及其他印象深刻的事。(4)記訓(xùn)練日記：為兼顧不同文化程度的患者，研究者設(shè)計(jì)了簡單易懂的表格，要求患者每天(周末除外)用“√”或“×”記錄自己的訓(xùn)練情況，同時鼓勵會寫字的老年人記錄訓(xùn)練體會。

1.2.3穴位按摩患者取坐位或站位，呼吸調(diào)勻，全身放松，靜默1～2 min。依次按揉太陽穴、百會穴、四神聰穴、神庭穴、風(fēng)池穴，每個穴位的按摩以4個8拍為準(zhǔn)，即32下，以局部微熱、皮膚發(fā)紅為度，10～15 min/次，早、中、晚各1次，每周至少5 d。盡量做到動作協(xié)調(diào)、手法柔和、用力均勻、快慢一致，并保持動作和力量的連貫性。

1.2.4MMSE[7]該量表包括時間與地點(diǎn)定向、語言(復(fù)述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等19個條目，主要對定向、記憶、語言、計(jì)算及注意等功能進(jìn)行簡單評定。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員詢問患者后填寫，各條目回答正確得分，回答錯誤不得分。總分0～30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。

1.2.5MoCA[8]該量表包括視空間與執(zhí)行功能、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶及定向7個維度，對注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算及定向力8項(xiàng)認(rèn)知功能進(jìn)行評定，信效度較高，適用于老年人。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員詢問患者后填寫，各條目回答正確得分，回答錯誤不得分?？偡?～30分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。

2　結(jié)果

2.13組患者一般資料比較135例患者中，21例未完成6個月干預(yù)，每組各7例。未完成干預(yù)的原因包括未能按要求完成訓(xùn)練任務(wù)、主動退出、搬離社區(qū)及患病等。3組完成干預(yù)患者性別、平均年齡、文化程度、個人月收入比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.23組患者治療前后MMSE、MoCA得分比較干預(yù)后3、6個月，3組患者M(jìn)MSE、MoCA得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同時間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)效果與時間在MMSE、MoCA得分上存在交互作用(P<0.05)。干預(yù)后3、6個月，認(rèn)知訓(xùn)練組和穴位按摩組患者M(jìn)MSE、MoCA得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而認(rèn)知訓(xùn)練組和穴位按摩組患者M(jìn)MSE、MoCA得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1　3組患者一般資料比較

注：a為F值

表2　3組患者治療前后MMSE、MoCA得分比較，分)

注：MMSE=簡易智能精神狀態(tài)檢查量表，MoCA=蒙特利爾認(rèn)知評估量表；與對照組比較，aP<0.05

3　討論

關(guān)于認(rèn)知訓(xùn)練改善MCI患者認(rèn)知功能的具體機(jī)制，尚處在探索階段。失匹配負(fù)波(MMN)是事件相關(guān)電位的一個成分，是反映個體前意識信息處理的神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)，也被認(rèn)為可以反映個體更高層次的認(rèn)知處理能力[9]。MOWSZOWSKI等[10]對40例51～79歲MCI或抑郁癥等阿爾茨海默病高危人群進(jìn)行了為期7周的認(rèn)知訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與對照組相比，干預(yù)組額葉MMN反應(yīng)明顯增加，語音流暢性也得到了改善，同時患者自我感知的記憶問題也有所減少。提示認(rèn)知訓(xùn)練可以改善MCI患者認(rèn)知功能的潛在神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制，這可能是通過改善機(jī)體前意識處理過程實(shí)現(xiàn)的。TAKEUCHI等[11]的研究結(jié)果顯示，針對改善處理速度的認(rèn)知訓(xùn)練可以引起大腦左側(cè)顳上回和枕顳連接處周圍雙側(cè)區(qū)域的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，大腦左側(cè)外周區(qū)域和與簡單認(rèn)知處理過程密切相關(guān)的功能活動也發(fā)生了改變，同時認(rèn)知訓(xùn)練還增加了大腦左側(cè)外周區(qū)域和舌回、距狀皮層間的靜息狀態(tài)功能連接，這為解釋認(rèn)知訓(xùn)練改善認(rèn)知功能的神經(jīng)機(jī)制提供了思路。CASOLI等[12]則認(rèn)為，認(rèn)知訓(xùn)練可能是通過調(diào)節(jié)腦源性生長因子(BDNF)的表達(dá)，進(jìn)而影響MCI患者的認(rèn)知功能。雖然目前尚無認(rèn)知訓(xùn)練改善MCI患者認(rèn)知功能機(jī)制的公認(rèn)說法，但可以肯定的是，認(rèn)知訓(xùn)練可以引起患者神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)結(jié)構(gòu)或功能改變。

目前穴位按摩的取穴主要沿用針刺治療MCI的有效穴位。張虹等[13]對針灸治療血管性癡呆常用治法進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)評價，篩選出位于頭部且使用頻率較高的一組穴位，分別為：百會穴、四神聰穴、神庭穴、風(fēng)池穴。趙凌等[14]和李國輝等[15]的研究結(jié)果證實(shí)了針刺百會穴、四神聰穴、神庭穴、風(fēng)池穴對改善MCI患者認(rèn)知功能的作用。但由于針刺為侵入性操作，帶有創(chuàng)傷和疼痛，患者的耐受性較差；且針刺治療需要專業(yè)醫(yī)師操作，費(fèi)用較高，尚不利于臨床和社區(qū)的大規(guī)模推廣應(yīng)用。穴位按摩是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段。穴位按摩和針刺在作用機(jī)制上具有異曲同工之妙，相比而言，穴位按摩更安全、經(jīng)濟(jì)、簡單，還避免了針刺之苦。曾慧等[16]對長沙市某社區(qū)41例老年人實(shí)施穴位按摩訓(xùn)練，6個月后，老年人的睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能均得到了改善，這與張江華等[17]的研究結(jié)果一致。馮曉敏等[18]將100例MCI老年患者隨機(jī)分為穴位按摩組和對照組，每組各50例，對照組接受常規(guī)健康教育，穴位按摩組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予穴位按摩訓(xùn)練，主要包括百會穴、風(fēng)池穴、玉枕穴、翳風(fēng)穴、四白穴、印堂穴、委中穴及涌泉穴等，3個月后的結(jié)果顯示，穴位按摩可以有效改善MCI老年患者的社會功能和認(rèn)知功能，效果優(yōu)于對照組。

穴位按摩可以通過刺激人體特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整機(jī)能、祛邪扶正的目的。太陽穴可以治療各類頭面部疾患[19]；百會穴具有疏散風(fēng)寒、溫經(jīng)、升陽固脫、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、安神健腦、清熱開竅的作用[20]；四神聰穴具有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開竅的作用[21]；神庭穴具有補(bǔ)益腦髓、鎮(zhèn)靜安神作用，為治神之要穴[22]；風(fēng)池穴可以治療頭面五官、頸項(xiàng)及肩背部疾病，亦可治療阿爾茨海默病等神智類疾病和眩暈、中風(fēng)等[23]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，按摩經(jīng)絡(luò)腧穴可以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、淋巴循環(huán)及組織液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝，還可以改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)血供，增加對應(yīng)腦組織的血氧和營養(yǎng)供應(yīng)，從而促進(jìn)與認(rèn)知功能有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)恢復(fù)，改善腦功能、減緩腦萎縮，進(jìn)而提高M(jìn)CI患者的認(rèn)知功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知訓(xùn)練和穴位按摩作為兩種非藥物干預(yù)方法，均可有效改善MCI老年患者的認(rèn)知功能，且經(jīng)濟(jì)、便利、無創(chuàng)傷、易實(shí)施、不受場地限制，可推薦為MCI的早期干預(yù)方法。但本研究尚不能證明該兩種方法孰優(yōu)孰劣，進(jìn)一步的研究可延長干預(yù)時間、增加干預(yù)后隨訪、并增加神經(jīng)影像學(xué)指標(biāo)以獲得更客觀、全面的評價資料。而針對MCI多種非藥物干預(yù)方法聯(lián)合應(yīng)用效果的研究，也是相關(guān)領(lǐng)域未來的研究趨勢。

作者貢獻(xiàn)：孫景賢進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；孫景賢、曾慧、潘露進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評估、資料收集；孫景賢、曾慧進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Effects of Cognitive Training and Acupoint Massage on Cognitive Function of Elderly Patients with Mild Cognitive Impairment

SUNJing-xian,ZENGHui,PANLu.SchoolofNursing,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

Correspondingauthor:SUNJing-xian,SchoolofNursing,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail:sunjingxiani@163.com

ObjectiveTo explore effects of cognitive training and acupoint massage on cognitive function of elderly patients with mild cognitive impairment(MCI).Methods135 elderly patients with MCI were selected in Changsha Wangyuehu community of Hunan Province from March 2012 to January 2013.They were assigned to control group,cognitive training group and acupoint massage group by random table number method,each had 45 subjects.The control group received conventional community services,while the cognitive training group performed cognitive training and acupoint massage group conducted acupressure on the basis of conventional community services.Mini-Mental State Examination(MMSE) and Montreal Cognitive Assessment(MoCA,Beijing version) scores of the three groups pre-intervention and 3 and 6 months post-intervention were compared.Results114 patients had completed intervention with 38 in each group.Gender,average age,educational level and personal monthly income of patients who had completed intervention in the three groups were not significantly different(P>0.05).3 and 6 months after intervention,scores of MMSE and MoCA were significantly different(P<0.05);the different time points showed significant differences(P<0.05);there was interaction between intervention effects and time concerning scores of MMSE and MoCA(P<0.05).3 and 6 months after the intervention,scores of MMSE and MoCA of patients in cognitive training group and acupoint massage group were significantly higher than those in control group(P<0.05);while scores of MMSE and MoCA of patients in cognitive training group and acupoint massage group were not significantly different(P>0.05).ConclusionCognitive training and acupoint massage can effectively improve cognitive functions of elderly patients with MCI.

Mild cognitive impairment;Cognitive training;Acupressure;Cognitive function;Aged

湖南省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(11JJ5057)

210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院(孫景賢)；中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院(曾慧，潘露)

孫景賢，210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；E-mail：sunjingxiani@163.com

R 741

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.023

2016-03-29；

2016-07-25)