上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)狀及對(duì)策建議

郭麗君，鮑 勇，沈婉婉，馮 晉，孫 煒，戴紅勤，王澤洲

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·調(diào)查研究·

上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)狀及對(duì)策建議

郭麗君，鮑 勇，沈婉婉，馮 晉，孫 煒，戴紅勤，王澤洲

目的了解上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”的技術(shù)現(xiàn)狀，并提出政策建議。方法于2014年12月—2015年1月，在上海市黃浦區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取在崗醫(yī)師430名。采用自行設(shè)計(jì)的《上海市黃浦區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”認(rèn)知與發(fā)展調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員一般資料、醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”認(rèn)知情況、醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”知識(shí)和技能現(xiàn)狀等，共回收有效問(wèn)卷403份。結(jié)果403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，215名(54.8%)認(rèn)為中醫(yī)“治未病”知識(shí)和技能主要來(lái)源于繼續(xù)教育，211名(52.4%)在工作中會(huì)使用中醫(yī)“治未病”技術(shù)，254名(74.3%)認(rèn)為中醫(yī)“治未病”主要用途為預(yù)防保健，207名(51.9%)對(duì)自己的中醫(yī)“治未病”理論知識(shí)感到滿意，278名(69.3%)認(rèn)為中醫(yī)“治未病”技能有待提高，290名(72.0%)希望培養(yǎng)途徑為繼續(xù)教育和進(jìn)修。近3年來(lái)，382名(94.8%)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員未接受過(guò)相關(guān)外出進(jìn)修，329名(81.7%)未參加過(guò)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，254名(63.0%)未參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)班，366名(90.8%)未參加過(guò)相關(guān)非學(xué)歷教育。不同崗位、職業(yè)及不同中醫(yī)“治未病”知曉情況、理解程度、必要性認(rèn)識(shí)及實(shí)施信心社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能使用情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)有待加強(qiáng)，建議大力推廣中醫(yī)“治未病”技術(shù)，加強(qiáng)相關(guān)繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員自身服務(wù)能力和服務(wù)素養(yǎng)，同時(shí)開(kāi)發(fā)適宜技術(shù)。

上工治未?。会t(yī)務(wù)人員；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；技術(shù)；上海

郭麗君，鮑勇，沈婉婉，等.上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)狀及對(duì)策建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(25)：3090-3093,3098.[www.chinagp.net]

GUO L J,BAO Y,SHEN W W,et al.Status of and policy suggestions for TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3090-3093,3098.

目前，中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的推廣已初具規(guī)模，上海市浦東新區(qū)作為“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”，在2010—2013年共推廣了32項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)[1]。中醫(yī)“治未病”的技術(shù)和方法對(duì)建立中醫(yī)“治未病”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提高中醫(yī)“治未病”整體服務(wù)水平具有十分重要的作用[2-3]。劉保延等[4]和謝雁鳴等[5-6]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)也適合在基層醫(yī)療單位中應(yīng)用，中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用與技術(shù)的主體背景密切相關(guān)。康殿巨[7]的研究結(jié)果顯示，甘肅省中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)方式是影響成本效果分析的重要因素。董瑩[8]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，北京市的對(duì)口支援醫(yī)院通過(guò)專(zhuān)家巡診、人才培養(yǎng)、科研合作等方式提升了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的臨床技能和科研素養(yǎng)。因此，本研究調(diào)查了上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)況，包括技術(shù)和知識(shí)來(lái)源、使用情況、滿意度及培訓(xùn)情況等，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為上海市中醫(yī)“治未病”工作開(kāi)展和改善提供支撐性政策建議，為百姓得到更方便、更規(guī)范、更有效的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供理論依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年12月—2015年1月，在上海市黃浦區(qū)10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中隨機(jī)抽取在崗醫(yī)師430名，以其中問(wèn)卷填寫(xiě)有效的403名為研究對(duì)象。

1.2研究方法采用文獻(xiàn)分析法收集國(guó)內(nèi)中醫(yī)“治未病”的相關(guān)文獻(xiàn)，明確國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)況和水平，完成《上海市黃浦區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”認(rèn)知與發(fā)展調(diào)查問(wèn)卷》。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員一般資料、醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”認(rèn)知情況、醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”知識(shí)和技能現(xiàn)狀等。共發(fā)放問(wèn)卷430份，回收413份，因空白、缺失及漏填率>5%剔除10份，最終獲得有效問(wèn)卷403份，問(wèn)卷有效回收率為93.7%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 EpiData 3.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙核對(duì)錄入進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，以控制錄入質(zhì)量；采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的一般資料403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員，男121名(30.0%)，女282名(70.0%)；年齡24～65歲，平均年齡(49±13)歲。其他一般資料見(jiàn)表1。

2.2社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)狀403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，215名(54.8%)認(rèn)為中醫(yī)“治未病”知識(shí)和技能主要來(lái)源于繼續(xù)教育，211名(52.4%)在工作中會(huì)使用中醫(yī)“治未病”技術(shù)，254名(74.3%)認(rèn)為中醫(yī)“治未病”主要用途為預(yù)防保健，207名(51.9%)對(duì)自己的中醫(yī)“治未病”理論知識(shí)感到滿意，278名(69.3%)認(rèn)為中醫(yī)“治未病”技能有待提高，290名(72.0%)希望培養(yǎng)途徑為繼續(xù)教育和進(jìn)修。近3年來(lái)，382名(94.8%)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員未接受過(guò)相關(guān)外出進(jìn)修，329名(81.7%)未參加過(guò)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，254名(63.0%)未參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)班，366名(90.8%)未參加過(guò)相關(guān)非學(xué)歷教育(見(jiàn)表2)。

2.3不同崗位、職業(yè)及認(rèn)知情況社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能使用情況比較不同崗位、職業(yè)及不同中醫(yī)“治未病”知曉情況、理解程度、必要性認(rèn)識(shí)及實(shí)施信心社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能使用情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

3　討論

3.1加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)不斷提高中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)能力和水平是滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)中醫(yī)健康管理服務(wù)需求的重要舉措[10]，推廣中醫(yī)“治未病”技術(shù)是提高中醫(yī)藥在經(jīng)濟(jì)社區(qū)發(fā)展中貢獻(xiàn)率的重要?jiǎng)恿11]。本研究結(jié)果顯示，上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”知識(shí)和技能主要來(lái)源于繼續(xù)教育和單位內(nèi)部培訓(xùn)，且醫(yī)務(wù)人員的希望培訓(xùn)途徑也主要為繼續(xù)教育和進(jìn)修。因此，應(yīng)重視在崗人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作，不斷開(kāi)闊在崗人員視野，提高在崗人員技術(shù)水平。另外，在中醫(yī)課程培訓(xùn)中，應(yīng)增加中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷學(xué)及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等課程，使醫(yī)務(wù)人員在良好掌握中醫(yī)“治未病”基本理論的同時(shí)，熟練掌握中醫(yī)“治未病”常用健康評(píng)估技術(shù)、干預(yù)技術(shù)操作、預(yù)防調(diào)養(yǎng)方案及常見(jiàn)病高危人群的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)技術(shù)。但近3年來(lái)，上海市醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作開(kāi)展較差，調(diào)查中未接受過(guò)外出進(jìn)修的醫(yī)務(wù)人員占94.8%，未參加過(guò)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議的占81.7%，未參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)班的占63.0%，未參加過(guò)非學(xué)歷教育的占90.8%。建議各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)行政和業(yè)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)和管理，重視在崗人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作。

表1　社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的一般資料(n=403)

注：職稱(chēng)、崗位、職業(yè)分別缺失12、29、18名

表2　社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)現(xiàn)狀(n=403)

(續(xù)表2)

注：中醫(yī)“治未病”知識(shí)和技能來(lái)源、中醫(yī)“治未病”的用途、中醫(yī)“治未病”的技術(shù)滿意之處、中醫(yī)“治未病”技術(shù)亟待提高之處分別缺失11、61、4、2名；中醫(yī)“治未病”知識(shí)和技能來(lái)源、中醫(yī)“治未病”的用途、中醫(yī)“治未病”的技術(shù)滿意之處、中醫(yī)“治未病”技術(shù)亟待提高之處、希望培養(yǎng)途徑均為多項(xiàng)選擇

表3　不同崗位、職責(zé)及和認(rèn)知情況社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能使用情況比較〔n(%)〕

注：認(rèn)知情況數(shù)據(jù)見(jiàn)本課題組前期研究[9]

3.2注重中醫(yī)“治未病”技術(shù)在預(yù)防保健和健康管理中的實(shí)踐性本調(diào)查中，在工作中會(huì)使用中醫(yī)“治未病”技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員僅占52.4%。74.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為中醫(yī)“治未病”技術(shù)的預(yù)防保健效果較好，55.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其可增加健康干預(yù)手段，35.4%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為其可增加健康評(píng)估手段。可見(jiàn)，中醫(yī)“治未病”技術(shù)在預(yù)防保健和健康管理中的實(shí)踐價(jià)值較高，故建議大力推廣中醫(yī)“治未病”技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用。

3.3提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技能水平社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，在中醫(yī)“治未病”技術(shù)中較為滿意的領(lǐng)域?yàn)槔碚撝R(shí)，其次為人文知識(shí)、技能、管理知識(shí)及其他。而亟須提高的領(lǐng)域主要為技能，其次是理論知識(shí)、管理知識(shí)、人文知識(shí)及其他。故建議著重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員技能的培訓(xùn)，主要內(nèi)容應(yīng)涵蓋健康狀態(tài)辨識(shí)技術(shù)、健康狀態(tài)干預(yù)技術(shù)、中醫(yī)健康評(píng)估及體質(zhì)辨識(shí)、常用預(yù)防調(diào)養(yǎng)方案、常見(jiàn)疾病高危人群中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)指南、中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范等。以此提高社區(qū)的中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)能力，滿足居民健康服務(wù)需求。

3.4不同一般情況和認(rèn)知水平社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”技術(shù)使用情況不同研究結(jié)果顯示，與西醫(yī)醫(yī)生相比，中醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)“治未病”技術(shù)使用情況較好；在職業(yè)方面，除中醫(yī)全科醫(yī)生的使用率較高外，其他醫(yī)生的使用率并不理想。所以，應(yīng)將西醫(yī)全科、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)其他及公共衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)生列為培訓(xùn)重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)其的培訓(xùn)力度，提高其中醫(yī)健康意識(shí)和服務(wù)技能。另外，中醫(yī)“治未病”認(rèn)知較好醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)技能使用情況較好，所以應(yīng)提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)“治未病”認(rèn)知水平。反過(guò)來(lái)，在工作中運(yùn)用到的中醫(yī)“治未病”技術(shù)越多，醫(yī)務(wù)人員越了解中醫(yī)“治未病”情況，越能正確理解“治未病”概念，越認(rèn)為“治未病”的實(shí)施有必要，實(shí)施信心也就越高。

作者貢獻(xiàn)：郭麗君、鮑勇負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；沈婉婉、馮晉、孫煒負(fù)責(zé)試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；戴紅勤、王澤洲負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校。

本文無(wú)利益沖突。

[1]謝雁鳴，張兆華，張年，等.上海市浦東新區(qū)2010—2013年中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的實(shí)踐與思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(2)：11-15.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)預(yù)防保健(治未病)服務(wù)科技創(chuàng)新綱要(2013—2020年)》的通知[EB/OL].(2013-03-25)[2015-04-20].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php? classid=31&id=17260.

[3]郭麗君，鮑勇，孫煒，等.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)“治未病”政策的認(rèn)知情況及發(fā)展建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(1):34-41.

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[9]郭麗君，鮑勇，戴紅勤，等.上海市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)“治未病”認(rèn)知現(xiàn)狀及政策建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(10)：1213-1217.

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(本文編輯：王鳳微)

Status of and Policy Suggestions for TCM "Preventive Treatment of Disease" among Community Health Workers in Shanghai

GUOLi-jun,BAOYong,SHENWan-wan,FENGJin,SUNWei,DAIHong-qin,WANGZe-zhou.CollegeofHealthInformationTechnologyandManagement,ShanghaiUniversityofMedicineandHealthSciences,Shanghai201318,China

Correspondingauthor:BAOYong,SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaoTongUniversity;HongqiaoInternationalInstituteofMedicine,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200250,China;E-mail:baoyong10101010@163.com

ObjectiveTo investigate the status of TCM "preventive treatment of disease"skills among community health workers in Shanghai and put forward policy suggestions.MethodsFrom December 2014 to January 2015,we randomly selected 430 in-service doctors from 10 community health service settings in Huangpu District in Shanghai.The self-designed questionnaire about the cognition on and development of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in Huangpu District in Shanghai was used to conduct survey on included community health workers.The content of the questionnaire included general data,the cognition on TCM "preventive treatment of disease",the mastery of knowledge and skills of TCM "preventive treatment of disease".A total of 403 effective questionnaires were collected.ResultsAmong 403 community health workers,215(54.8%) thought that the knowledge and skills of TCM "preventive treatment of disease"were mainly acquired from continuing education;211(52.4%) learned the skills from work;254(74.3%)thought the main purpose of TCM is preventive health care;207(51.9%) were satisfied with the relevant theoretical knowledge;278(69.3%) thought the skills of TCM "preventive treatment of disease" need to be further improved;290(72.0%) hoped to receive relevant continuing education and training.In the past three years,382(94.8%) community health worders didn′t received relevant cintinuing education and training;329(81.7%) hadn′t participated in relevant academic conference,254(63.0%) hadn′t participated in relevant training class;366(90.8%) hadn′t participated in relevant non-degree education.Community health workers with different posts and occupations,different awareness levels of TCM "preventive treatment of disease",different understanding degrees,different cognition levels of its necessity and different confidence levels in its implementation were significantly different in the usage of skills of TCM "preventive treatment of disease"(P<0.05).ConclusionThe skills of TCM "preventive treatment of disease" need to be further improved.We suggest the skills should be vigorously promoted,further education and training should be enhanced,the service ability of health workers should be improved,and appropriate skills should be developed.

Superior treat before sick;Medical staff;Community health services;Technology;Shanghai

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71373159)；國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目——2014年中醫(yī)“治未病”服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目；教育部資助項(xiàng)目(13YJAZH003) ；上海市衛(wèi)生計(jì)生委資助項(xiàng)目(2014SY001)

201318上海市，上海健康醫(yī)學(xué)院健康信息技術(shù)與管理學(xué)院(郭麗君)；上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(鮑勇，沈婉婉，孫煒，王澤洲)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)研究院(鮑勇)；新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院(馮晉)；上海市黃浦區(qū)人口和計(jì)劃生育委員會(huì)(戴紅勤)

鮑勇，200250 上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院虹橋國(guó)際醫(yī)學(xué)研究院；

E-mail：baoyong10101010@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.019

2016-04-21；

2016-07-30)