醫(yī)務工作者腦卒中高危因素篩查狀況及健康體適能對其的影響研究

王育珊，王森路，劉 暢，江 艷，陳玉蓮，姚 華

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·論著·

醫(yī)務工作者腦卒中高危因素篩查狀況及健康體適能對其的影響研究

王育珊，王森路，劉 暢，江 艷，陳玉蓮，姚 華

目的了解醫(yī)務工作者的腦卒中高危因素篩查狀況，并探討健康體適能對其的影響。方法于2016年1—2月選取某三級甲等醫(yī)院醫(yī)務工作者627例。根據(jù)《2011年醫(yī)改重大專項國家腦卒中高危人群篩查及干預試點項目實施方案》，由項目實施人員和現(xiàn)場工作人員對醫(yī)務工作者進行腦卒中高危因素篩查和健康體適能測試。結果627例醫(yī)務工作者中，腦卒中高危人群173例(27.6%)，非腦卒中高危人群454例(72.4%)。是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的性別、年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、握力、肺活量、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間、縱跳高度、仰臥起坐/俯臥撐頻率、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而選擇反應時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在男性醫(yī)務工作者中，是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、肺活量、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而握力、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間、選擇反應時間、縱跳高度、俯臥撐頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在女性醫(yī)務工作者中，是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、握力、肺活量、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間、仰臥起坐頻率、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而選擇反應時間、縱跳高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在22～40歲醫(yī)務工作者中，是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、握力、肺活量、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、選擇反應時間、縱跳高度、仰臥起坐/俯臥撐頻率、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而單腳站立時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在41～60歲醫(yī)務工作者中，是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、握力、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而肺活量、選擇反應時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論醫(yī)務工作者的腦卒中高危人群比例較高，健康體適能對其有一定影響，建議加強對醫(yī)務工作者的健康體適能測試。

卒中；醫(yī)務人員；高危因素篩查；身體素質(zhì)

王育珊，王森路，劉暢，等.醫(yī)務工作者腦卒中高危因素篩查狀況及健康體適能對其的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(25)：3060-3064.[www.chinagp.net]

WANG Y S,WANG S L,LIU C,et al.Risk factors screening of stroke and health-related physical fitness influence of medical workers[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3060-3064.

WHO調(diào)查結果顯示，60%～85%成年人的日常生活方式為靜坐生活方式或接近靜坐生活方式，體力活動不足是影響大多數(shù)人健康的主要問題[1]。隨著醫(yī)療設備的信息化和智能化，醫(yī)務人員的體力活動越來越少，主要工作形式也逐漸發(fā)展為靜坐生活方式，導致醫(yī)務人員成為心腦血管疾病、糖尿病、肥胖癥等慢性病的高危人群[2]。健康體適能是衡量人體健康水平的方法之一，主要包括心肺耐力、肌肉力量和耐力、身體成分、柔韌性4個方面[3-4]。本研究對某三級甲等醫(yī)院體檢職工進行腦卒中高危因素篩查和健康體適能測試，旨在了解醫(yī)務工作者的腦卒中高危因素篩查狀況，并探討健康體適能對其的影響，進而探討健康體適能測試在健康管理中的重要意義。

1　對象與方法

1.1研究對象于2016年1—2月選取某三級甲等醫(yī)院醫(yī)務工作者627例。納入標準：(1)年齡22～60歲；(2)在職；(3)完成了腦卒中高危因素篩查、健康體適能測試。排除標準：(1)既往明確診斷為慢性腎病、惡性腫瘤、傳染性疾病及嚴重肝腎功能損傷等；(2)其他不具備參與健康體適能測試者。納入醫(yī)務工作者均為自愿參加，并簽署知情同意書和體適能測試注意事項報告。

1.2研究方法根據(jù)《2011年醫(yī)改重大專項國家腦卒中高危人群篩查及干預試點項目實施方案》，由項目實施人員和現(xiàn)場工作人員對醫(yī)務工作者進行腦卒中高危因素篩查和健康體適能測試。

1.2.1腦卒中高危因素篩查評估項目包括：(1)高血壓(≥140/90 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)或正在服用降壓藥；(2)心房顫動或存在明顯脈搏不齊；(3)吸煙(是/否)；(4)血脂異常(三酰甘油≥2.26 mmol/L，或總膽固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.04 mmol/L)；(5)糖尿病(糖化血紅蛋白≥6.5%，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L，或存在高血糖典型癥狀/高血糖危象且隨機血糖≥11.1 mmol/L)；(6)無體育鍛煉(以>30 min/次、>3次/周、持續(xù)時間>1年為有體育鍛煉，從事中、重度體力勞動者視為有體育鍛煉)；(7)超重或肥胖(BMI≥26.0 kg/m2)；(8)有腦卒中家族史。以上高危因素具備3項及以上，或既往有腦卒中和/或短暫性腦缺血發(fā)作史者，判斷為腦卒中高危人群。

1.2.2健康體適能測試測試項目包括：(1)BMI，受試者在體質(zhì)量計數(shù)據(jù)顯示為0后站到測試臺上，背靠身高體質(zhì)量測試桿，記錄屏幕上顯示的身高、體質(zhì)量結果，并計算BMI；(2)握力，受試者依次用左右手的最大力握住握力測試外接設備，待屏幕顯示數(shù)據(jù)不變時記錄；(3)肺活量，將吹嘴放在手持外接設備上，受試者深呼吸然后全部呼出，測2次取平均值；(4)臺階指數(shù)，采用經(jīng)典臺階試驗檢測受試者的心肺耐力，上下臺階3 min后，靜息，采用臺階夾測量耳部脈搏3 min，經(jīng)數(shù)據(jù)處理軟件計算臺階指數(shù)；(5)坐位體前屈距離，受試者平坐在測試設備上，雙腿伸直，膝關節(jié)放平，雙手手指向前推測試儀器的小面板，直到推至最遠距離，記錄屏幕顯示數(shù)據(jù)；(6)單腳站立時間，受試者單腳站在測試臺的中間位置，閉眼，然后測試保持時間，失去平衡時測試結束，測試2次記錄屏幕顯示時間；(7)選擇反應時，測試臺上共有5個按鈕，按下開始按鈕后5個按鈕隨機亮起，受試者快速反應拍擊，反復進行5次記錄平均用時；(8)縱跳高度，受試者站在測試板上，雙腿用力向上直腿起跳，由設備感應器記錄測試跳的最高距離；(9)仰臥起坐/俯臥撐頻率，參加仰臥起坐女性受試者平坐在測試板上，參加俯臥撐男性受試者利用俯臥撐支架，分別記錄1 min內(nèi)的仰臥起坐/俯臥撐個數(shù)；(10)體脂肪率，采用韓國Inbody身體成分分析儀，通過生物阻抗法測試。以上測試均嚴格按照2003年國家體育總局頒布的《國民體質(zhì)測定標準手冊(成年人部分)》[5]進行，41～60歲醫(yī)務工作者不進行第8、9項測試。

2　結果

2.1醫(yī)務工作者腦卒中高危因素篩查狀況627例醫(yī)務工作者中，患高血壓54例(8.6%)，心房顫動18例(2.9%)，吸煙23例(3.7%)，血脂異常555例(88.5%)，患糖尿病16例(2.6%)，無體育鍛煉600例(95.7%)，超重或肥胖 140例(22.3%)，有腦卒中家族史2例(0.3%)。腦卒中高危人群173例(27.6%)，非腦卒中高危人群454例(72.4%)。

2.2是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的一般資料比較是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的性別、年齡比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.3是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的健康體適能比較是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、握力、肺活量、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間、縱跳高度、仰臥起坐/俯臥撐頻率、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而選擇反應時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表2)。

2.3.1不同性別是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的健康體適能比較(1)在男性醫(yī)務工作者中，是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、肺活量、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而握力、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間、選擇反應時間、縱跳高度、俯臥撐頻率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)在女性醫(yī)務工作者中，是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、握力、肺活量、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間、仰臥起坐頻率、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而選擇反應時間、縱跳高度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

2.3.2不同年齡是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的健康體適能比較(1)在22～40歲醫(yī)務工作者中，是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、握力、肺活量、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、選擇反應時間、縱跳高度、仰臥起坐/俯臥撐頻率、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而單腳站立時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。(2)在41～60歲醫(yī)務工作者中，是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的BMI、握力、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間、體脂肪率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而肺活量、選擇反應時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表4)。

3　討論

3.1腦卒中高危因素、體質(zhì)健康檢測的研究意義本研究調(diào)查了醫(yī)務工作者中腦卒中高危人群篩查的狀況、健康體適能測試結果及其對是否為腦卒中高危人群的影響。醫(yī)務工作者是一個較特殊的群體，受生活習慣欠規(guī)律、工作環(huán)境狹窄、久坐缺乏運動等不健康生活方式的影響，已經(jīng)成為腦卒中發(fā)病高危人群之一[6]。對醫(yī)務工作者開展腦卒中高危因素篩查和健康體適能測試，是早期發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群、降低腦卒中急性發(fā)作導致意識障礙和肢體癱瘓、減少家庭和社會經(jīng)濟負擔的重要手段之一。因此，了解醫(yī)務工作者中腦卒中高危因素和健康體適能現(xiàn)狀，對于醫(yī)務工作者等特殊人群的腦卒中預防和健康生活方式建立、提供健康管理服務具有重要參考價值。

表1　是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的一般資料比較〔n(%)〕

表2　是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的健康體適能比較

注：a為Z值

表3　不同性別是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的健康體適能比較

注：a為Z值

表4　不同年齡是否為腦卒中高危人群醫(yī)務工作者的健康體適能比較

注：a為Z值，-代表無此數(shù)據(jù)

3.2腦卒中高危因素分布情況既往研究結果顯示，醫(yī)務工作者發(fā)生心腦血管疾病的危險因素較一般人群更為復雜，主要包括可干預和不可干預兩種[7]。除年齡和性別因素外，在腦卒中8項高危因素中僅有腦卒中家族史是不可干預的危險因素，而血脂異常、吸煙、超重或肥胖、運動缺乏等均為可通過健康管理早期預防或干預的因素。本研究結果顯示，醫(yī)務工作者中有腦卒中家族史的比例較低，而近90.0%的醫(yī)務工作者存在血脂異常、缺乏運動，超過20.0%的醫(yī)務工作者為超重或肥胖，可見不健康的生活習慣、體力活動不足等是醫(yī)務工作者發(fā)生腦卒中的主要危險因素。此外，本研究納入醫(yī)務工作者中女性居多，故吸煙比例較小，但煙草濫用也是發(fā)生腦卒中的重要因素之一，值得關注。

3.3性別、年齡與腦卒中高危人群的關系本研究發(fā)現(xiàn)，男性醫(yī)務工作者的腦卒中高危人數(shù)比例是女性的3倍左右，這與孫超等[8]的研究結果一致。此外，年齡較高醫(yī)務工作者的高危人數(shù)比例高于年齡較低患者，增齡是眾多慢性病不可干預的獨立危險因素。因此，年齡較高的醫(yī)務工作者應該是腦卒中預防和健康干預的重點人群。

3.4腦卒中高危人群與健康體適能的關系根據(jù)本研究使用的無體育鍛煉判斷標準，90.0%以上的醫(yī)務工作者為運動缺乏人群。腦卒中高危人群的BMI、握力、體脂肪率明顯高于非高危人群，而肺活量、臺階指數(shù)低于非高危人群。既往研究結果也顯示，超重或肥胖人群發(fā)生心腦血管系統(tǒng)慢性病的危險性較正常體質(zhì)量人群高，超重或肥胖也與高血壓、代謝綜合征、2型糖尿病、卒中、心血管疾病等相關[9-10]。通過飲食、運動干預，提升機體活動量，減少體內(nèi)能量過剩，控制體質(zhì)量，是降低醫(yī)務工作者發(fā)生腦卒中等心腦血管疾病的重要手段之一。值得關注的是，本研究中女性腦卒中高危人群的握力優(yōu)于非高危人群，很可能是因為高危人群的體質(zhì)量占絕對優(yōu)勢，而握力等機體力量指標與腦卒中等慢性病的關系尚有待進一步研究。

在不同性別醫(yī)務工作者中，腦卒中高危人群的健康體適能情況有差異。在男性醫(yī)務工作者中，腦卒中高危人群的BMI、體脂肪率高于非高危人群，肺活量低于非高危人群，二者其他健康體適能測試項目間無差異。但在女性醫(yī)務工作者中，腦卒中高危人群的BMI、握力、體脂肪率高于非高危人群，肺活量、臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間、仰臥起坐頻率均低于非高危人群。提示女性醫(yī)務工作者中，腦卒中高危人群的心肺耐力和肌肉力量素質(zhì)下降更為明顯，這也意味著其發(fā)生腦卒中等心血管疾病的風險較高。另外，在年齡較高醫(yī)務工作者中，腦卒中高危人群的BMI、體脂肪率高于非高危人群，臺階指數(shù)、坐位體前屈距離、單腳站立時間低于非高危人群。增齡導致身體各項功能出現(xiàn)減退是正常老化現(xiàn)象，結合腦卒中的發(fā)病特點，有目的地對影響因素進行干預，可以起到維持、延緩疾病和功能減退的目的，保持良好的生活能力。這也反映出健康體適能是人體功能評估的客觀指標，對腦卒中等慢性病健康管理中基礎評估和干預后隨訪評估有重要意義。

3.5本研究的優(yōu)勢、不足及后續(xù)展望本研究分析了醫(yī)務工作者的腦卒中高危因素篩查狀況，并探討了健康體適能對其的影響，為在醫(yī)務工作者中發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群及開展早期健康管理提供了依據(jù)。但根據(jù)本研究選取的有無體育鍛煉判斷標準，在納入的醫(yī)務人員中超過90.0%為缺乏體育鍛煉，無法反映運動對腦卒中人群的影響。進一步的研究應針對具體危險因素進行控制，從根本上降低腦卒中的發(fā)生率，而不僅是對疾病治療和并發(fā)癥康復的三級預防。

作者貢獻：王育珊、王森路負責統(tǒng)計分析和文章撰寫；劉暢、江艷、陳玉蓮負責現(xiàn)場資料收集、整理；姚華負責研究設計、質(zhì)量控制及校審。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Risk Factors Screening of Stroke and Health-related Physical Fitness Influence of Medical Workers

WANGYu-shan,WANGSen-lu,LIUChang,JIANGYan,CHENYu-lian,YAOHua.HealthManagementCenter,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity;HealthManagementCenter,XinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China

Correspondingauthor:YAOHua,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China;E-mail:535052988@qq.com

ObjectiveTo investigate risk factors screening of stroke and health-related physical fitness influence of medical workers.Methods627 medical workers from a top three hospital were selected from January to February 2016.According toMajorProjectof2011MedicalReformImplementationProgramofNationalHighRiskStrokePopulationScreeningandInterventionPilotProject,risk factors screening of stroke and health-related physical fitness tests were conducted by project implementation personnel and field personnel.ResultsAmong the 627 medical workers,173(27.6%) were in high risk stroke population,454(72.4%) were in non-high risk stroke population.There was significantly difference in gender and age between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05).The comparison of BMI,grip strength,lung capacity,step index,sit-and-reach distance,time of standing on one foot,vertical-jump height,sit-ups/push-ups frequency,body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);while their time of choosing and reaction showed no significant differences(P>0.05).Among the male medical workers,the comparison of BMI,lung capacity and body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);the comparison of grip strength,step index,sit-and-reach distance,time of standing on one foot,time of choosing and reaction,vertical-jump height,push-ups frequency was not significantly different(P>0.05).Among the female medical workers,the comparison of BMI,grip strength,lung capacity,step index,sit-and-reach distance,time of standing on one foot,sit-ups frequency,body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);while time of choosing and reaction and vertical-jump height showed no significant differences(P>0.05).Among the medical worker aged between 22 and 40,the comparison of BMI,grip strength,lung capacity,step index,sit-and-reach distance,time of choosing and reaction,vertical-jump height,sit-ups/push-ups frequency,body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);while their time of standing on one foot showed no significantly differences(P>0.05).Among the medical workers aged 41 to 60,the comparison of BMI,grip strength,step index,sit-and-reach distance,time of standing on one foot and body fat percentage was significantly different between medical workers of high risk stroke population and of non-high risk stroke population(P<0.05);while lung capacity and time of choosing and reaction showed no significantly differences(P>0.05).ConclusionThe proportion of high risk stroke population of medical workers is rather high,and health-related physical fitness has certain influence on them.It is suggested that strengthen the health-related physical fitness tests of medical workers.

Stroke;Medical staff;High risk factors screening;Physical fitness

新疆維吾爾自治區(qū)科技計劃項目(201517102)

830054 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院健康管理中心，新疆醫(yī)科大學健康管理中心(王育珊，王森路，劉暢，江艷，陳玉蓮)；新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(姚華)

姚華，830054 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；E-mail：535052988@qq.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.012

2016-03-07；

2016-07-27)