武漢市居民中醫(yī)藥利用情況及影響因素研究

雷曉盛，劉朝杰，官翠玲，王雪瑩

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·調查研究·

武漢市居民中醫(yī)藥利用情況及影響因素研究

雷曉盛，劉朝杰，官翠玲，王雪瑩

目的了解武漢市居民的中醫(yī)藥利用情況，并探討其影響因素。方法于2015年9月，采用便利抽樣的方法在武漢市武昌區(qū)、江漢區(qū)及洪山區(qū)抽取居民307例。采用自行設計的問卷對納入居民進行調查，主要內容包括居民的基本情況、對中醫(yī)藥的利用情況、對中醫(yī)藥的認知和態(tài)度、對中醫(yī)藥的需求。共發(fā)放問卷307份，回收有效問卷306份，問卷有效回收率為99.6%。結果患病后，171例(55.9%)居民選擇西醫(yī)治療，44例(14.4%)選擇中醫(yī)治療，91例(29.7%)選擇中西醫(yī)結合治療。306例居民均接受過中醫(yī)藥服務，其中166例(50.3%)主要治療肌肉損傷、心腦血管疾病、高血壓等慢性病，245例(80.1%)認為中醫(yī)藥治療有效，202例(66.0%)支持中醫(yī)藥發(fā)展，154例(50.3%)希望了解養(yǎng)生保健、美容減肥知識。不同性別、年齡、受教育程度、對中醫(yī)藥價格看法，以及是否支持中醫(yī)藥發(fā)展、是否愿意參加中醫(yī)藥知識學習居民的醫(yī)療形式選擇比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；是否接受中藥飲劑，以及不同中醫(yī)藥療效、中藥對日常生活影響、對中藥喜好程度、對中藥種類了解程度居民的醫(yī)療形式選擇比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多因素Logistic逐步回歸分析結果顯示，是否接受中藥飲劑、中醫(yī)藥療效、對中藥喜好程度、對中藥種類了解程度對居民選擇醫(yī)療形式的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論居民對中醫(yī)藥服務的利用率較高，但患病后選擇中醫(yī)/中西醫(yī)結合的就診意向并不理想。是否接受中藥飲劑、中醫(yī)藥療效、對中藥喜好程度、對中藥種類了解程度是居民選擇醫(yī)療形式的影響因素。

中醫(yī)療法；衛(wèi)生服務利用；影響因素分析

雷曉盛，劉朝杰，官翠玲，等.武漢市居民中醫(yī)藥利用情況及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(25)：3094-3098.[www.chinagp.net]

LEI X S,LIU C J,GUAN C L,et al.Utilization and influencing factors of traditional Chinese medicine among residents in Wuhan[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3094-3098.

中醫(yī)藥是中華文明的瑰寶，為中華民族的發(fā)展做出了巨大貢獻。中醫(yī)藥作為我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，其獨特的診療方法和療效、系統(tǒng)的理論體系、濃郁的民族特色，是我國醫(yī)學寶庫中獨具特色和優(yōu)勢的財富。在科技發(fā)達的今天，中醫(yī)藥發(fā)展具有廣闊的前景，也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。充分了解人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求和利用情況，對于促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、更好地配置中醫(yī)藥資源、滿足群眾對中醫(yī)藥服務的需求具有重要意義。本研究以武漢市武昌區(qū)、江漢區(qū)及洪山區(qū)的社區(qū)居民為調查對象，采用問卷調查的方法，了解其對中醫(yī)藥的利用狀況，并分析其影響因素，進而提出針對性的建議和對策，為中醫(yī)藥事業(yè)管理決策提供參考。

1　對象與方法

1.1調查對象于2015年9月，采用便利抽樣的方法在武漢市武昌區(qū)白沙洲地區(qū)、江漢區(qū)解放大道周邊地區(qū)及洪山區(qū)黃家湖地區(qū)抽取居民307例。均為在該地區(qū)生活的居民，且具有基本閱讀、理解能力和正常行動能力。

1.2調查方法采用課題組在閱讀相關文獻基礎上自行設計的問卷對居民進行調查，主要內容包括：(1)居民的基本情況：如性別、年齡、受教育程度；(2)對中醫(yī)藥的利用情況：如就診意向、是否利用過中醫(yī)藥服務、常用中藥形式、常用中醫(yī)治療形式、主要治療疾病、是否經常熬藥、是否接受中藥飲劑、中醫(yī)藥療效；(3)對中醫(yī)藥的認知和態(tài)度：如中藥對日常生活的影響、對中藥的喜好程度、對中藥種類的了解程度、對中醫(yī)藥價格的看法、是否支持中醫(yī)藥發(fā)展、是否愿意參加中醫(yī)藥知識學習、身邊是否有人從事中醫(yī)藥行業(yè)、本人/家人是否愿意從事中醫(yī)藥行業(yè)、影響中醫(yī)藥發(fā)展的制約因素；(4)對中醫(yī)藥的需求：如希望了解的中醫(yī)藥知識、對中醫(yī)藥功能的期望。問卷由居民自填，如有需要，可由調查員提問、根據居民回答填寫。共發(fā)放問卷307份，回收有效問卷306份，問卷有效回收率為99.6%。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；居民選擇醫(yī)療形式的影響因素分析采用多因素Logistic逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1納入居民的基本情況306例居民中，男158例(51.6%)，女148例(48.4%)；年齡<17歲8例(2.6%)，18～30歲145例(47.4%)，31～45歲78例(25.5%)，46～60歲54例(17.6%)，>60歲21例(6.9%)；受教育程度為初中及以下80例(26.1%)，高中/中專92例(30.1%)、大專/本科124例(40.5%)、碩士及以上10例(3.3%)。

2.2居民的中醫(yī)藥利用情況患病后，171例(55.9%)居民選擇西醫(yī)治療，44例(14.4%)選擇中醫(yī)治療，91例(29.7%)選擇中西醫(yī)結合治療。306例居民均接受過中醫(yī)藥服務，中醫(yī)/中西醫(yī)結合就診次數(shù)為0～12次/年，平均2次/年。166例(54.2%)主要治療肌肉損傷、心腦血管疾病、高血壓等慢性病，245例(80.1%)認為中醫(yī)藥治療有效(見表1)。

表1　居民的中醫(yī)藥利用情況

2.3居民對中醫(yī)藥的認知和態(tài)度240例(78.4%)居民認為中醫(yī)藥對其生活有影響，220例(71.9%)對中藥種類了解較少，202例(66.0%)支持中醫(yī)藥發(fā)展(見表2)。對于中醫(yī)藥發(fā)展的制約因素：158例(51.6%)認為資金投入不足，176例(57.5%)認為應加強中藥人才培養(yǎng)，144例(47.1%)認為應大力推廣中醫(yī)藥適宜技術，107例(35.0%)認為中醫(yī)藥設備不足，104例(34.0%)認為中藥經濟效益不高，90例(29.4%)認為應加大中藥科研創(chuàng)新。

2.4居民對中醫(yī)藥的需求(1)希望了解的中醫(yī)藥知識：67例(21.9%)希望了解中醫(yī)藥理論、經典醫(yī)書知識，154例(50.3%)希望了解養(yǎng)生保健、美容減肥知識，34例(11.1%)希望了解動植物、藥物知識，135例(44.1%)希望了解針灸經絡、氣功、推拿知識。(2)對中醫(yī)藥功能的期望：137例(44.8%)居民期望中醫(yī)藥具有清熱解毒功效，54例(17.6%)居民希望中醫(yī)藥具有養(yǎng)生保健功效，171例(55.9%)希望中醫(yī)藥具有減肥功效，52例(17.0%)希望中醫(yī)藥具有養(yǎng)生、調氣血功效，86例(28.1%)期望中醫(yī)藥具有治療疾病功效。

2.5居民選擇醫(yī)療形式的影響因素分析

2.5.1單因素分析不同性別、年齡、受教育程度、對中醫(yī)藥價格看法，以及是否支持中醫(yī)藥發(fā)展、是否愿意參加中醫(yī)藥知識學習居民的醫(yī)療形式選擇比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；是否接受中藥飲劑，以及不同中醫(yī)藥療效、中藥對日常生活影響、對中藥喜好程度、對中藥種類了解程度居民的醫(yī)療形式選擇比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

2.5.2多因素Logistic逐步回歸分析以選擇的醫(yī)療形式為因變量(賦值：中醫(yī)/中西醫(yī)結合=1，西醫(yī)=2)，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic逐步回歸分析。結果顯示，是否接受中藥飲劑、中醫(yī)藥療效、對中藥喜好程度、對中藥種類了解程度對居民選擇醫(yī)療形式的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

3　討論

本調查結果顯示，納入居民均接受過中醫(yī)藥服務，中成藥為其常用中藥形式，服用中藥是其主要治療方式，多用于治療心血管疾病、高血壓等常見慢性病。但患病后，居民選擇中醫(yī)/中西醫(yī)結合就診的意向并不十分理想，僅為44.1%?？梢?，武漢市居民的中醫(yī)藥利用率較高，但中醫(yī)/中西醫(yī)結合就診意向較低。中醫(yī)“治未病”體現(xiàn)了預防保健、健康教育的思想。中醫(yī)藥簡便驗廉、療效獨特，應充分發(fā)揮其優(yōu)勢作用，建設有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務，滿足群眾不同層次的中醫(yī)藥服務需求，提高居民的健康素質和生活質量。居民對中醫(yī)藥的發(fā)展普遍持支持態(tài)度，中醫(yī)藥在我國具有深厚的群眾基礎，其未來發(fā)展有著較為廣闊的前景[1]。

表2　居民對中醫(yī)藥的認知和態(tài)度

注：中藥對日常生活影響、對中藥喜好程度、對中藥種類了解程度、對中醫(yī)藥價格看法、是否愿意參加中醫(yī)藥知識學習分別缺失1、3、1、2、1例

3.1加強中醫(yī)藥知識的推廣和宣傳調查發(fā)現(xiàn)，45.4%的居民喜好中醫(yī)藥，78.4%的居民認為中醫(yī)藥對日常生活有影響，但71.9%的居民對中藥了解較少。對中醫(yī)藥的了解程度直接影響著居民對中醫(yī)藥的利用，因此應加大對中醫(yī)藥知識的宣傳力度。另外，58.8%的居民愿意參加中醫(yī)藥知識學習，故建議在社區(qū)開展中醫(yī)藥健康知識講座，請中醫(yī)院專家定期到社區(qū)坐診、普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和食療保健知識，以群眾喜聞樂見的各種活動宣傳中醫(yī)藥知識，引導居民正確看待中醫(yī)，選擇中醫(yī)[2]。

表3　居民選擇醫(yī)療形式影響因素的單因素分析〔n(%)〕

表4　居民選擇醫(yī)療形式影響因素的多因素Logistic逐步回歸分析

3.2提高居民中醫(yī)就診意向患病后，14.4%的居民選擇中醫(yī)治療，55.9%選擇西醫(yī)治療，29.7%選擇中西醫(yī)結合治療。2001年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療意向調查表明，15.9%的城市居民希望得到中醫(yī)治療[3]，高于本研究結果，但本研究結果高于2008年杭州市居民的中醫(yī)就診意向(10.3%)[3]。湖北作為李時珍的故鄉(xiāng)，應大力弘揚傳統(tǒng)醫(yī)藥，提高居民的中醫(yī)就診意向。在政策制定上應大力扶持中醫(yī)藥發(fā)展，如在基本醫(yī)療保險中提高中醫(yī)藥的報銷比例，增加中醫(yī)藥報銷品種，擴大報銷范圍，鼓勵居民使用中醫(yī)藥，提高參保人群的中醫(yī)藥服務利用率[4]。同時，也應該規(guī)定不同級別醫(yī)療機構，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的中醫(yī)醫(yī)師應達到一定比例，中醫(yī)適宜技術應達到規(guī)定數(shù)量和標準，并積極培養(yǎng)中西醫(yī)結合的全科醫(yī)生。

3.3進一步推廣中醫(yī)藥適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥預防保健和治療亞健康作用居民均接受過中醫(yī)藥服務，80.1%的居民認為中醫(yī)藥有療效，居民對中醫(yī)藥的使用主要是預防保健和常見病、慢性病防治，尤其是對高血壓、心血管疾病、內分泌等慢性病具有獨特療效。中醫(yī)治療使用較多的治療方式為服用中藥、拔火罐、針灸/推拿按摩，對于其他中醫(yī)治療方式，如刮痧、敷貼、耳穴、艾灸等使用較少。隨著社會經濟的發(fā)展，人們不僅追求沒有疾病，而且注重提高生命質量。群眾普遍對中醫(yī)養(yǎng)生保健、美容減肥知識興趣較大，對中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、清熱解毒、消暑減肥等有較大需求，希望了解針灸經絡推拿、植物藥物知識、中醫(yī)理論及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識?？梢葬槍θ罕妼χ嗅t(yī)藥服務的需求，進一步推廣中醫(yī)藥適宜技術，增加服務項目，滿足不同層次人群對中醫(yī)藥的需求，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”功能。

3.4針對中醫(yī)藥利用的影響因素，采取措施，提高中醫(yī)藥利用率本調查結果顯示，居民對中醫(yī)藥利用的影響因素包括是否接受中藥飲劑、中醫(yī)藥療效、對中藥喜好程度、對中藥種類了解程度。對中醫(yī)藥種類了解較多的居民，患病后選擇中醫(yī)就診的幾率是了解較少居民的2.460倍；喜好中醫(yī)藥的居民，患病后選擇中醫(yī)就診的幾率是其他居民的2.145倍；愿意接受中藥飲劑居民的中醫(yī)就診幾率是不接受居民的0.680倍；認為中醫(yī)藥療效好居民選擇中醫(yī)就診的幾率是其他居民的1.562倍。因此，應加大對中醫(yī)藥知識的宣傳，同時改進劑型，提高療效，進而提高居民的中醫(yī)藥服務利用率。

3.5通過政策支持，改善軟件與硬件，進一步促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展健全基層中醫(yī)藥制度保障體系，營造良好發(fā)展環(huán)境和確保財政投入，改善基層服務條件和設施；針對中醫(yī)藥人才匱乏現(xiàn)象，重視對基層中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，提高基層工作人員待遇，通過政策引導，選拔培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，為社區(qū)居民服務[5]；建議加大對中醫(yī)藥科研的創(chuàng)新力度，本研究結果顯示居民對中成藥的利用率較高，故建議加大中成藥的研發(fā)力度[6]。另外，由于中成藥和顆粒劑較為方便，利用率高于中藥飲片，中草藥若制成飲料劑型或沖劑，居民的接受性則會更高。因此，改善中藥制劑制型[7]，使其更加便于利用，可以提高中醫(yī)藥服務的利用率，從而更好地為群眾健康服務。

作者貢獻：雷曉盛進行試驗設計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責；雷曉盛、王雪瑩進行試驗實施、評估、資料收集；劉朝杰、官翠玲進行質量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Utilization and Influencing Factors of Traditional Chinese Medicine among Residents in Wuhan

LEIXiao-sheng,LIUChao-jie,GUANCui-ling,WANGXue-ying.SchoolofManagement,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China

Correspondingauthor:LEIXiao-sheng,SchoolofManagement,HubeiUniversityofChineseMedicine,Wuhan430065,China;E-mail:xslei1@126.com

ObjectiveTo investigate the utilization situation and the influencing factors of traditional Chinese medicine(TCM) among Wuhan residents.Methods307 residents were selected from Wuchang,Jianghan and Hongshan Districts of Wuhan by convenient sampling method in September 2015.The self-designed questionnaire was used to investigate residents′ basic situation,utilization situation of TCM,cognition and attitude of TCM,and demand of TCM.307 questionnaires were sent out and 306 were recovered with a response rate of 99.6%.ResultsAfter got sick,171 residents(55.9%) chose western medicine treatment,44 residents(14.4%) chose TCM treatment,and 91 residents(29.7%) chose combined treatment of TCM and western medicine.Among the 306 residents,who had received TCM services,166 residents(50.3%) mainly received treatment of chronic diseases such as muscle injury,cardiovascular disease,and hypertension;245 residents(80.1%) believed that TCM treatment was effective;202 residents(66.0%) supported the development of TCM;and 154(50.3%) residents want to know the knowledge of health care,beauty and weight loss.Residents of different genders,ages,educational levels,views on the price of TCM,and whether they support the development of TCM,whether they are willing to participate in learning the TCM knowledge showed no significant differences in choosing medical treatment types(P>0.05);residents′ choices of medical treatment types were significantly influenced by whether they accept the decoction of TCM,their preference and comprehensive degree of TCM,the different curative effects of TCM,and its influence on daily activities(P<0.05).Results of multivariate Logistic regression stepwise analysis showed that residents whether accept the TCM decoction,their preference and comprehensive degree of TCM,and showed significant differences in choosing medical treatment types(P<0.05).ConclusionThe utilization rate of TCM by residents is rather high,but their intention of choosing medical treatment of TCM or combined TCM with western medicine after got sick is not ideal enough.Whether residents accept TCM decoction,the curative effects of TCM,their preference and comprehensive degree of TCM are the influencing factors of choosing medical treatment types.

TCM therapy;Health services utilization;Root cause analysis

湖北省高校人文社科重點研究基地項目；湖北中醫(yī)藥發(fā)展研究中心重點項目(ZX15d17)

430065 湖北省武漢市，湖北中醫(yī)藥大學管理學院(雷曉盛，官翠玲，王雪瑩)；澳大利亞La Trobe大學(劉朝杰)

雷曉盛，430065 湖北省武漢市，湖北中醫(yī)藥大學管理學院；E-mail：xslei1@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.020

2016-04-01；

2016-06-28)