老年人自感健康、過(guò)度自信與生命質(zhì)量的關(guān)系研究

田懷谷

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·社會(huì)·行為·心理·

老年人自感健康、過(guò)度自信與生命質(zhì)量的關(guān)系研究

田懷谷

目的探討老年人自感健康、過(guò)度自信與生命質(zhì)量之間的關(guān)系。方法于2014年7月—2015年1月，選取廣州和深圳4個(gè)老年人居住較密集社區(qū)的老年人290例，采用自行編制的過(guò)度自信量表、自感健康量表和生命質(zhì)量量表(包括軀體健康、心理健康、社會(huì)健康3個(gè)維度)進(jìn)行調(diào)查。采用Pearson相關(guān)分析和結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)分析老年人自感健康、過(guò)度自信與生命質(zhì)量之間的關(guān)系。結(jié)果82.8%(240/290)的老年人對(duì)自身健康存在過(guò)度自信。64.1%(186/290)的老年人自感健康狀況為一般或以下。82.8%(240/290)的老年人存在軀體健康問(wèn)題。55.2%(160/290)的老年人在大部分時(shí)間沒(méi)有覺得生活充實(shí)。79.3%(230/290)的老年人認(rèn)為自身健康影響到社會(huì)生活。自感健康得分與過(guò)度自信、軀體健康、心理健康、社會(huì)健康得分均呈直線正相關(guān)(r值分別為0.493、0.470、0.497、0.400，P<0.05)。過(guò)度自信得分與軀體健康、心理健康、社會(huì)健康得分均呈直線負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.403、-0.445、-0.432，P<0.05)。SEM分析結(jié)果顯示，自感健康對(duì)過(guò)度自信、心理健康和軀體健康有明顯的正向作用，對(duì)社會(huì)健康的直接影響不明顯，但通過(guò)心理健康和軀體健康對(duì)社會(huì)健康產(chǎn)生正向作用；過(guò)度自信對(duì)心理健康和軀體健康有明顯負(fù)向作用，對(duì)社會(huì)健康的直接影響不明顯，但通過(guò)心理健康和軀體健康對(duì)社會(huì)健康產(chǎn)生負(fù)向作用；心理健康、社會(huì)健康與軀體健康之間具有同向的影響作用。結(jié)論自感健康是過(guò)度自信、心理健康和軀體健康的正向預(yù)測(cè)因素。過(guò)度自信是老年人的心理健康、軀體健康的直接危險(xiǎn)因素，并間接危害其社會(huì)健康功能。

老年人；自感健康；過(guò)度自信；生命質(zhì)量；結(jié)構(gòu)方程模型

田懷谷.老年人自感健康、過(guò)度自信與生命質(zhì)量的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(25)：3103-3107.[www.chinagp.net]

TIAN H G.Relationship between self-perceived health,overconfidence and quality of life of the elderly[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3103-3107.

當(dāng)前，中國(guó)正加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，如何提高老年人的健康水平和生命質(zhì)量具有重要的意義。有研究表明，我國(guó)近半老年人健康狀況不佳[1]。然而，我國(guó)老年人關(guān)于疾病的危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，往往表現(xiàn)出對(duì)自己健康狀況的過(guò)度自信。這極有可能使其忽視疾病早期表現(xiàn)，或影響老年人的醫(yī)療決策，直接帶來(lái)健康風(fēng)險(xiǎn)，具有降低生命質(zhì)量的潛在可能性。過(guò)度自信作為心理學(xué)研究中的一個(gè)重要變量，現(xiàn)有文獻(xiàn)主要集中在財(cái)務(wù)決策、投資決策、公司治理、薪酬管理等方面[2-4]，鮮有健康方面的相關(guān)研究。本研究旨在探討老年人對(duì)自身健康狀況的過(guò)度自信與自感健康、生命質(zhì)量之間的關(guān)系，以期為提高老年人口健康水平提供新的思路。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年7月—2015年1月，選取廣州和深圳4個(gè)老年人居住較密集社區(qū)的老年人290例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)已經(jīng)退休在家；(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀況不佳，無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者。其中男131例，女159例；年齡60～79歲，平均年齡(68.3±7.4)歲。

1.2研究方法在參考伍如昕[5]和GLASER等[6]相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，自行編制過(guò)度自信量表、自感健康量表和生命質(zhì)量量表。正式調(diào)查前在廣州某社區(qū)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，收集問(wèn)卷20份。預(yù)調(diào)查結(jié)果表明，問(wèn)卷設(shè)置合理，信度和效度均通過(guò)檢驗(yàn)。本次共發(fā)放問(wèn)卷345份，回收有效問(wèn)卷290份，有效回收率為84.1%。

1.2.1過(guò)度自信量表該量表包括“與同一社區(qū)年齡相仿的老年人相比，您估計(jì)有多少人比您擁有更好的健康狀況(條目1)”“與同一社區(qū)年齡相仿的老年人相比，您估計(jì)在1年后會(huì)有多少人比您擁有更好的健康狀況(條目2)”2個(gè)條目，采用比例量尺的形式評(píng)價(jià)自信狀況，即從0～100%之間每20%分別對(duì)應(yīng)于“非常自信、比較自信、自信、比較不自信、非常不自信”。為方便研究，將過(guò)度自信比例轉(zhuǎn)換成5點(diǎn)計(jì)分制，即1～5分分別代表“非常不自信”“比較不自信”“自信”“比較自信”“非常自信”。本研究以“非常自信”“比較自信”“自信”為存在過(guò)度自信，得分越高，代表過(guò)度自信狀況越嚴(yán)重。

1.2.2自感健康量表該量表包括“總體來(lái)講，您認(rèn)為自己目前的健康狀況如何(條目1)”“跟1年前相比，您覺得自己的健康狀況如何(條目2)”2個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即1～5分分別代表“非常差”“差一些”“一般”“好一些”“非常好”。得分越高，代表自感健康狀況越好。

1.2.3生命質(zhì)量量表該量表包括8個(gè)條目，分為軀體健康、心理健康和社會(huì)健康3個(gè)維度。其中軀體健康維度包括“最近1個(gè)月身體疼痛程度(條目1)”“最近1個(gè)月身體疼痛對(duì)日常生活的影響程度(條目2)”2個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即1～5分分別代表“很嚴(yán)重”“嚴(yán)重”“中等”“有一點(diǎn)”“完全沒(méi)有”。 心理健康維度包括“您覺得生活充實(shí)(條目1)”“您的情緒非常不好，什么事都不能使您高興起來(lái)(條目2)”“您的心理很平靜(條目3)”“您感覺厭煩(條目4)”4個(gè)條目，其中條目2、4采用正向計(jì)分，即1～5分分別代表“所有時(shí)間”“大部分時(shí)間”“一部分時(shí)間”“小部分時(shí)間”“沒(méi)有這種感覺”，而條目1、3則相反。社會(huì)健康維度包括“最近1個(gè)月健康或情緒不佳對(duì)社會(huì)交往的影響程度(條目1)”“最近1個(gè)月健康或情緒不佳影響社會(huì)活動(dòng)的時(shí)間(條目2)”2個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即1～5分分別代表“影響非常大/所有時(shí)間”“影響較大/大部分時(shí)間”“有一定影響/一部分時(shí)間”“影響較少/小部分時(shí)間”“完全無(wú)影響/沒(méi)這種感覺”。得分越高，代表生命質(zhì)量狀況越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均以各量表或維度的條目1作為該量表或維度總體情況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，且均以其得分分析3個(gè)量表之間的相關(guān)性，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。采用Amos 21.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型(SEM)，該模型分測(cè)量模型部分和結(jié)構(gòu)模型部分，分別就測(cè)量模型和結(jié)構(gòu)模型的效能評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析[7]。本研究以量表各條目為獨(dú)立觀察變量，以自感健康、過(guò)度自信和生命質(zhì)量3個(gè)維度為潛變量，建立初始模型，通過(guò)導(dǎo)出法建立最優(yōu)模型，分析其相互關(guān)系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1過(guò)度自信情況在過(guò)度自信量表中，290例老年人條目1、2得分分別為(3.6±1.0)、(3.1±1.0)分。82.8%(240/290)的老年人對(duì)自身健康存在過(guò)度自信(見表1)。2.2自感健康情況在自感健康量表中，290例老年人條目1、2得分分別為(3.3±0.7)、(2.9±0.8)分。64.1%(186/290)的老年人自感健康狀況為一般或以下(見表2)。

表1　過(guò)度自信量表各條目調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

表2　自感健康測(cè)量條目及調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

2.3生命質(zhì)量情況

2.3.1軀體健康情況在軀體健康維度中，290例老年人條目1得分為(3.7±0.8)分，240例老年人條目2得分為(3.3±0.9)分。82.8%(240/290)的老年人存在軀體健康問(wèn)題(見表3)。

2.3.2心理健康情況在心理健康維度中，290例老年人條目1～4得分分別為(3.1±1.1)、(3.4±1.1)、(3.6±0.8)、(3.2±0.9)分。55.2%(160/290)的老年人在大部分時(shí)間沒(méi)有覺得生活充實(shí)(見表4)。

2.3.3社會(huì)健康情況在社會(huì)健康維度中，290例老年人條目1得分為(3.4±1.1)分，230例老年人條目2得分為(4.0±1.0)分。79.3%(230/290)的老年人認(rèn)為自身健康影響到社會(huì)生活(見表5)。

2.4各量表或維度信效度分析根據(jù)290例老年人的調(diào)查結(jié)果，通過(guò)Cronbach′s α系數(shù)對(duì)各量表或維度的內(nèi)部一致性進(jìn)行估計(jì)和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各量表或維度均表現(xiàn)出很好的內(nèi)部一致性特征。采用驗(yàn)證性因子分析(CFA)對(duì)各量表或維度的效度進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各量表或維度取得了良好的擬合效果，平均方差提取值(AVE)均大于0.5(見表6)。

表3　生命質(zhì)量量表中軀體健康維度各條目調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

表4　生命質(zhì)量量表中心理健康維度各條目調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

表5　生命質(zhì)量量表中社會(huì)健康維度各條目調(diào)查結(jié)果〔n(%)〕

表6　各量表或維度信效度分析結(jié)果

注：AVE=平均方差提取值，AGFI=校正擬合優(yōu)度指數(shù)，GFI=擬合優(yōu)度指數(shù)，RMSEA=近似誤差均方根，NFI=標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)，IFI=增值擬合指數(shù)，CFI=比較擬合指數(shù)

2.5自感健康、過(guò)度自信和生命質(zhì)量各維度的相關(guān)性分析自感健康得分與過(guò)度自信、軀體健康、心理健康、社會(huì)健康得分均呈直線正相關(guān)(r值分別為0.493、0.470、0.497、0.400，P<0.05)。過(guò)度自信得分與軀體健康、心理健康、社會(huì)健康得分均呈直線負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.403、-0.445、-0.432，P<0.05)。

2.6SEM分析在CFA基礎(chǔ)上，本研究構(gòu)建了老年人自感健康、過(guò)度自信和生命質(zhì)量(軀體健康、心理健康和社會(huì)健康3個(gè)維度)之間的SEM，進(jìn)一步闡明三者之間的關(guān)系，并且模型擬合較好〔χ2=97.82，df=67，校正擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.99，擬合優(yōu)度指數(shù)(GIF)=0.97，近似誤差均方根(RMSEA)=0.03，標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)(NFI)=0.97，增值擬合指數(shù)(IFI)=0.99，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.98〕。結(jié)果顯示，自感健康對(duì)過(guò)度自信、心理健康和軀體健康有明顯的正向作用，對(duì)社會(huì)健康的直接影響不明顯，但通過(guò)心理健康和軀體健康對(duì)社會(huì)健康產(chǎn)生正向作用；過(guò)度自信對(duì)心理健康和軀體健康有明顯負(fù)向作用，對(duì)社會(huì)健康的直接影響不明顯，但通過(guò)心理健康和軀體健康對(duì)社會(huì)健康產(chǎn)生負(fù)向作用；心理健康、社會(huì)健康與軀體健康之間具有同向的影響作用(見圖1)。

圖1　自感健康、過(guò)度自信與生命質(zhì)量關(guān)系的最終適配模型

3　討論

中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查項(xiàng)目(CHARLS)通過(guò)血壓、BMI等客觀指標(biāo)測(cè)量發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人慢性病患病率較高，老年人整體健康狀況不佳[8]。本研究結(jié)果亦顯示，老年人自感健康處于高水平的比例不高。二者的研究結(jié)果比較吻合。自感健康作為一種靈敏、可信的主觀健康測(cè)量方法，與疾病狀態(tài)等客觀健康指標(biāo)密切相關(guān)，而且是對(duì)健康客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要補(bǔ)充，可獲得客觀測(cè)量以外的許多有用信息，對(duì)健康測(cè)量有著重要意義，簡(jiǎn)便實(shí)用，特別適合在人群研究中使用[9]。既往研究也表明，生命質(zhì)量與自感健康具有較強(qiáng)的相關(guān)性[10]，但生命質(zhì)量測(cè)量具有多維性優(yōu)勢(shì)。因此本研究分別采用自感健康量表和生命質(zhì)量量表對(duì)老年人健康進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期使測(cè)量結(jié)果更科學(xué)。

隨著社會(huì)老齡化加劇，我國(guó)老年人疾病風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。然而在現(xiàn)實(shí)生活中，老年人的傳統(tǒng)觀念和求醫(yī)經(jīng)歷等生活積累往往會(huì)導(dǎo)致過(guò)度自信心理，認(rèn)為好的事情更可能發(fā)生在自己身上，而壞的事情則更可能發(fā)生在別人身上[11]。本研究結(jié)果顯示，老年人的過(guò)度自信程度與自感健康狀況不平行，提示即使健康狀態(tài)不理想，老年人仍傾向于認(rèn)為自身健康要好于其他人，即對(duì)健康有過(guò)高定位(over placement，OP)，說(shuō)明我國(guó)老年人對(duì)健康的過(guò)度自信比較突出。

SEM分析結(jié)果顯示，過(guò)度自信對(duì)老年人心理健康和軀體健康有明顯負(fù)向作用，對(duì)社會(huì)健康的直接影響不明顯，但通過(guò)心理健康和軀體健康對(duì)社會(huì)健康產(chǎn)生負(fù)向作用。BONDT等[12]認(rèn)為，“人們具有過(guò)度自信的心理也許是決策心理學(xué)中最穩(wěn)健的發(fā)現(xiàn)”，具有普遍性[13]。大量研究結(jié)果也表明，過(guò)度自信是放松理性人假設(shè)后，影響行為主體進(jìn)行決策時(shí)所具有的主要心理特征之一[14]。老年人對(duì)自身健康狀況的過(guò)度自信會(huì)導(dǎo)致疾病危機(jī)意識(shí)降低，削弱疾病危機(jī)意識(shí)對(duì)健康行動(dòng)的指導(dǎo)力。這不僅直接增加了軀體失能風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)因過(guò)高的健康期望帶來(lái)心理壓力，甚至影響老年人的社會(huì)交往功能，最終導(dǎo)致較差的生命質(zhì)量。所以過(guò)度自信對(duì)健康的不利影響可能是由軀體或心理等機(jī)能的潛在失效和現(xiàn)行失效在時(shí)間軌跡上的重合所導(dǎo)致的結(jié)果。軀體因素和心理因素是影響老年人生命質(zhì)量的重要途徑[15]。本研究結(jié)果顯示，自感健康和過(guò)度自信對(duì)于社會(huì)健康的影響不明顯，都需要通過(guò)心理健康和軀體健康產(chǎn)生影響，而且心理健康、社會(huì)健康和軀體健康之間存在著相互的同向影響作用，過(guò)度自信分別在自感健康與生命質(zhì)量之間起到中介作用。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育，使其正確認(rèn)識(shí)自身的疾病風(fēng)險(xiǎn)和疾病早期征兆，進(jìn)而降低和控制其過(guò)度自信水平，從而避免過(guò)度自信帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)和生命質(zhì)量損害。同時(shí)要重視老年人的心理健康，提高其心理承受能力，并積極治療老年人的軀體疾病，進(jìn)而促進(jìn)老年人的社會(huì)交往，最終提高老年人的生命質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：田懷谷負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Relationship between Self-perceived Health,Overconfidence and Quality of Life of the Elderly

TIANHuai-gu.

MedicalAffairsDepartment,PekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen518036,China

ObjectiveTo investigate the relationship between self-perceived health,overconfidence and quality of life of the elderly.Methods290 aged people who lived in 4 communities with crowed residence of the elderly in Guangzhou and Shenzhen were selected from July 2014 to January 2015.They were investigated by three self-designed scales-overconfidence scale,self-perceived scale and quality of life scale (including three dimensions:physical health,mental health and social health).The relationship between self-perceived health,overconfidence and quality of life of the elderly was analyzed by adopting Pearson correlation analysis and structural equation model (SEM).Results82.8% (240/290) of the elderly had overconfidence in their own health.64.1% (186/290) of the elderly believed that their own health was in general condition or lower condition.82.8% (240/290) of the elderly had physical health problems.55.2% (160/290) of the elderly in most of the time felt that life is not full.79.3% (230/290) of the elderly believed that their own health had influenced social life.Score of self-perceived health was linearly positive correlated with scores of overconfidence,physical health,mental health and social health (values ofrwere 0.493,0.470,0.497 and 0.400 respectively;P<0.05).Score of overconfidence was linearly negative correlated with scores of physical health,mental health and social health (values ofrwere-0.403,-0.445 and -0.432 respectively;P<0.05).The SEM results show that self-perceived health had a significantly positive influence on overconfidence,mental health and physical health,but has no obviously direct influence on social health,but it positively affected social health through mental health and physical health;overconfidence has an evidently negative influence on mental health and physical health respectively,and it has no obviously direct influence on social health,but it negatively affected social health through mental health and physical health;mental health,social health and physical health affected each other in the same direction.ConclusionSelf-perceived health is the positive predicator of overconfidence,mental health and physical health.Overconfidence is the direct risk factor of mental health and physical health of the elderly,and indirectly harms their social health function.

Aged;Self-perceived health;Overconfidence;Quality of life;Structural equation model

518036廣東省深圳市，北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.022

2016-04-07；

2016-07-28)