深圳市代謝綜合征患者就醫(yī)行為及影響因素的質(zhì)性研究

蔡飛躍，陳慶奇，李維嘉，靳學(xué)蓮，李 哲，吳 疆，黃志威

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·論著·

深圳市代謝綜合征患者就醫(yī)行為及影響因素的質(zhì)性研究

蔡飛躍，陳慶奇，李維嘉，靳學(xué)蓮，李 哲，吳 疆，黃志威

目的了解深圳市代謝綜合征(MS)患者的就醫(yī)行為，并探討其影響因素。方法于2014年8—9月，采用目的性抽樣法在香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科/?？崎T診、福田社區(qū)健康服務(wù)中心、西麗社區(qū)健康服務(wù)中心、碧海云天社區(qū)健康服務(wù)中心選取MS患者49例進(jìn)行訪談。采用焦點(diǎn)團(tuán)體訪談法進(jìn)行資料收集，采用質(zhì)性研究中的Colaizzi七步資料分析法進(jìn)行資料分析，并參照生態(tài)學(xué)理論將患者就醫(yī)行為影響因素概括為微觀因素、中間因素、外層因素及宏觀因素4個(gè)層面。結(jié)果MS患者的就醫(yī)行為是一個(gè)動(dòng)態(tài)、變化的過程，多數(shù)患者有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)、多次就診經(jīng)歷；患者就診時(shí)不僅會(huì)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還會(huì)選擇醫(yī)生。MS患者就醫(yī)行為的影響因素包括：(1)微觀因素(健康態(tài)度、個(gè)人喜好)；(2)中間因素(人際關(guān)系、網(wǎng)絡(luò)和媒體)；(3)外層因素(醫(yī)療技術(shù)、人文關(guān)懷)；(4)宏觀因素(醫(yī)療保險(xiǎn)政策)。結(jié)論深圳市MS患者的就醫(yī)行為并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且影響因素復(fù)雜多樣，建議有針對(duì)性地引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。

代謝綜合征X；就醫(yī)行為；影響因素分析；定性研究

蔡飛躍，陳慶奇，李維嘉，等.深圳市代謝綜合征患者就醫(yī)行為及影響因素的質(zhì)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(25)：3069-3073.[www.chinagp.net]

CAI F Y,CHEN Q Q,LI W J,et al.Qualitative research of health seeking behavior and influence factors of patients with metabolic syndrome in Shenzhen[J].Chinese General Practice，2016，19(25)：3069-3073.

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一組較為復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害了居民的身體健康[1-3]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，我國(guó)的MS患者數(shù)量增加較快。在改革開放后迅速崛起的深圳市，MS患病率也不斷上升，且患者呈年輕化趨勢(shì)[4]。由于我國(guó)尚未建立完善的分級(jí)診療制度，患者可自由選擇就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)改的不斷深入，居民的就醫(yī)行為逐漸成為研究熱點(diǎn)，但目前的相關(guān)研究多為定量研究，通過問卷調(diào)查的形式從單個(gè)或多個(gè)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[5-9]。定量研究科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，但缺乏廣度和深度，而質(zhì)性研究彌補(bǔ)了這些缺陷[10]。因此本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，從MS患者的視角對(duì)其就醫(yī)行為進(jìn)行深入細(xì)致的質(zhì)性描述和分析，并探討其就醫(yī)行為的影響因素、構(gòu)建影響因素的概念框架模型，進(jìn)而為指導(dǎo)患者合理就診提供依據(jù)，為政府部門制定衛(wèi)生政策、科學(xué)配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源提供參考。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象于2014年8—9月，采用目的性抽樣法在香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科/?？崎T診、福田社區(qū)健康服務(wù)中心、西麗社區(qū)健康服務(wù)中心、碧海云天社區(qū)健康服務(wù)中心選取符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的MS患者進(jìn)行訪談。根據(jù)飽和理論確定樣本數(shù)，至不再出現(xiàn)新信息時(shí)停止納入，最終確定訪談患者49例。MS的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDs2004)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下 4項(xiàng)中的3項(xiàng)及以上者即可診斷為MS：(1)BMI≥25 kg/m2。(2)高血壓，血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或已確診為高血壓并接受治療者。(3)高三酰甘油(TG)血癥，TG≥1.70 mmol/L；和/或低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥，HDL-C男<0.90 mmol/L、女<1.00 mmol/L。(4)高血糖，空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和/或餐后2 h血糖(2 hPG)>7.8 mmol/L，和/或已確診為糖尿病并接受治療者[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程>1年；(2)在深圳市居住超過1年；(3)有深圳市醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心或香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科/?？凭驮\經(jīng)歷；(4)年齡45～75歲；(5)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在精神障礙；(2)不能清楚表達(dá)本人意見。本研究通過了香港大學(xué)深圳醫(yī)院倫理審核委員會(huì)的審核。

1.2研究方法

1.2.1資料收集采用焦點(diǎn)團(tuán)體訪談法，將49例受訪者分為7個(gè)小組，每組6～10人，訪談時(shí)間為60～90 min，訪談地點(diǎn)為香港大學(xué)深圳醫(yī)院科教管理樓202房間。(1)訪談前，介紹受訪者互相認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單介紹研究問題、目的及意義，取得受訪者信任。受訪者需簽署知情同意書和個(gè)人情況表，個(gè)人情況表主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、是否患有糖尿病/高血壓/高脂血癥、病程、聯(lián)系電話等。(2)訪談開始時(shí)，向受訪者介紹訪談基本規(guī)則，包括盡量不同時(shí)發(fā)言、所有人均有表達(dá)意見的機(jī)會(huì)、不能惡意攻擊別人意見。主要訪談內(nèi)容包括：①可以和我們分享您的就醫(yī)經(jīng)歷嗎？有令您印象深刻的就醫(yī)經(jīng)歷嗎？②您如何選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)？③您選擇該醫(yī)院或醫(yī)生的原因是什么？④全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的區(qū)別有哪些？⑤您對(duì)就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有什么建議嗎？⑥您對(duì)醫(yī)療改革、醫(yī)療保險(xiǎn)(醫(yī)保)等國(guó)家政策有什么看法或建議嗎？在征得受訪者同意的情況下進(jìn)行錄音。(3)訪談結(jié)束后，請(qǐng)每位受訪者簡(jiǎn)單總結(jié)個(gè)人觀點(diǎn)，可補(bǔ)充沒有機(jī)會(huì)說完的話。

1.2.2資料整理與分析由研究者將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)換為文字資料，并進(jìn)行登錄、編碼及歸檔。編碼方法為：以字母(A、B、C等)表示訪談次數(shù)，以中文小寫數(shù)字(一、二、三等)表示原始文字資料頁(yè)碼，以阿拉伯?dāng)?shù)字(1、2、3等)表示行數(shù)，如“E一10”表示第5次訪談原始資料第1頁(yè)第10行。資料分析與資料收集同時(shí)進(jìn)行。由2名研究者同時(shí)采用質(zhì)性研究中的Colaizzi七步資料分析法進(jìn)行資料分析，具體步驟包括：(1)仔細(xì)閱讀所有訪談?dòng)涗洠?2)析取有重要意義的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的、有重要意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別相似觀點(diǎn)，升華出主題概念；(7)請(qǐng)受訪者核實(shí)。

參照生態(tài)學(xué)理論，將患者就醫(yī)行為的影響因素概括為微觀因素、中間因素、外層因素及宏觀因素4個(gè)層面[11]。其中，微觀因素主要指?jìng)€(gè)體因素，不僅包括患者的患病種類、病程、嚴(yán)重程度、既往就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、健康知識(shí)、支付能力、年齡、文化程度、性別，也包括患者的期望、認(rèn)知、身體體質(zhì)、教育程度等；中間因素主要指患者與外層系統(tǒng)之間的聯(lián)系，包括家庭、鄰居、親戚、朋友、互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療廣告、媒體信息、他人推薦等；外層因素主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高端設(shè)備、藥品種類、醫(yī)護(hù)服務(wù)、可及性、醫(yī)療費(fèi)用等；宏觀因素主要指政府政策，包括如醫(yī)保政策、醫(yī)療補(bǔ)貼及財(cái)政投入等。

1.2.3質(zhì)量控制(1)納入受訪者盡量具有代表性(有多次、長(zhǎng)期的就醫(yī)行為)；(2)將研究結(jié)果分享給同行、受訪者，獲取反饋意見；(3)研究過程中記錄日志，包括重要決策和研究者直覺、猜測(cè)及感受，以提高研究的嚴(yán)謹(jǐn)性。

2　結(jié)果

2.1受訪者的基本情況共納入受訪MS患者49例，其中香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科門診19例、?？崎T診6例，福田社區(qū)健康服務(wù)中心8例，西麗社區(qū)健康服務(wù)中心4例，碧海云天社區(qū)健康服務(wù)中心12例；男17例，女32例；年齡42～83歲，平均年齡(65±8)歲；合并糖尿病18例，合并高血壓27例，合并高脂血癥4例；病程1～40年，平均病程(10±9)年。

2.2MS患者的就醫(yī)行為(1)MS患者的就醫(yī)行為是一個(gè)動(dòng)態(tài)、變化的過程，患者就診可以選擇綜合醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)中心、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以選擇自我醫(yī)療(不就診或自行購(gòu)藥)，多數(shù)患者有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)、多次就診經(jīng)歷。受訪者E一10：“一開始在我家附近的醫(yī)院看病，患者較多，后來聽說某醫(yī)院的設(shè)備先進(jìn)、患者也較少，我就去了”。 E四12 ：“我有30多年的糖尿病、20多年的高血壓，到處求醫(yī)。哪里技術(shù)好就去哪里看病，社區(qū)健康服務(wù)中心、深圳各大醫(yī)院都去過，一生都在與疾病抗衡”。(2)患者就診時(shí)不僅會(huì)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還會(huì)選擇醫(yī)生，就診過程中經(jīng)常更換醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不愿意更換醫(yī)生。B十三11 ：“醫(yī)生很重要，我注重選擇醫(yī)生，不看重高級(jí)設(shè)備，醫(yī)生不好，設(shè)備再高級(jí)也沒用”。

2.3影響因素

2.3.1微觀因素

2.3.1.1健康態(tài)度對(duì)健康的認(rèn)識(shí)、尤其是對(duì)疾病的態(tài)度，是影響MS患者就醫(yī)行為的重要因素。部分患者忽略疾病，選擇不就診或自我醫(yī)療。A四2：“本來不想吃藥嘛，看看究竟是不是高血壓，后來真是高血壓……高血壓也沒有可怕的”；E一5：“我睡眠狀態(tài)下血壓都是160 mm Hg，我也沒理，不吃藥”；C三9：“我血脂高，醫(yī)生給我開了阿司匹林和辛伐他丁。后來我一看說明書，那么多副作用，怪嚇人的，我就偷偷不吃了”；C一21：“病也不重，沒有什么不舒服，有的時(shí)候買點(diǎn)藥吃了，也不去看醫(yī)生”。而有的患者對(duì)自身疾病較為關(guān)注，會(huì)選擇到大型綜合醫(yī)院就診；甚至有部分患者對(duì)MS過度恐懼、擔(dān)憂，會(huì)反復(fù)選擇不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。A三20 ：“血壓老是不穩(wěn)定，我腳也腫，還很累，不看不行，會(huì)沒命的”。

2.3.1.2個(gè)人喜好值得注意的是，患者的個(gè)人喜好也會(huì)影響其就醫(yī)行為，部分患者會(huì)選擇醫(yī)生的性別，也會(huì)因?yàn)橄矚g醫(yī)生的風(fēng)格或外表而就診。A六12：“有一次到大醫(yī)院看病，一名醫(yī)生的風(fēng)格我并不是很喜歡，覺得她肯定看不好病”。B五16：“進(jìn)門看見那醫(yī)生，白大褂快變成黑大褂了，哪里像個(gè)醫(yī)生的樣子”。E六12：“某醫(yī)生很合我的眼緣，我喜歡找他看病”。

2.3.2中間因素

2.3.2.1人際關(guān)系人際關(guān)系也是影響MS患者就醫(yī)行為的一個(gè)特色因素。因?yàn)閷?duì)當(dāng)前醫(yī)療缺乏信任，患者就診時(shí)希望選擇自己或親人、朋友等熟悉的醫(yī)生。B十一4：“有情況我就會(huì)打電話問我的朋友，他是一位主任醫(yī)師”。A十三5：“我愿意找趙醫(yī)生就診，一方面因?yàn)槲覀兘佑|時(shí)間較長(zhǎng)，另一方面他的態(tài)度很好。其他社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)生個(gè)個(gè)生面孔，不熟悉我的病情。如果趙醫(yī)生不上班，我就回家”。B十一10：“大概是在2006年，我的血糖達(dá)到8點(diǎn)多，幸好經(jīng)朋友介紹住進(jìn)了人民醫(yī)院”。A十三22：“我愿意找心內(nèi)科張醫(yī)生看病，其他醫(yī)生不了解我的病情，不熟悉的醫(yī)生不可能看好病”。

2.3.2.2網(wǎng)絡(luò)和媒體網(wǎng)絡(luò)和媒體在走進(jìn)居民生活的同時(shí)，也影響著MS患者的就醫(yī)行為。客觀的網(wǎng)絡(luò)宣傳介紹可以幫助患者選擇合適的醫(yī)生，但也存在利用患者信任、欺騙患者的現(xiàn)象。E四2：“我小孩在網(wǎng)上看到很多人說這里很好，一定要帶我來看病”。B二1：“網(wǎng)上不是有嘛，在網(wǎng)上看到的，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)太多看病的消息了”。C九16：“現(xiàn)在手機(jī)很方便，通過微信可以預(yù)約大醫(yī)院，節(jié)約時(shí)間，很方便”。B三5：“我對(duì)我的糖尿病很注意，網(wǎng)上的新藥、文章我都看過”。

2.3.3外層因素

2.3.3.1醫(yī)療技術(shù)大部分受訪者認(rèn)為，醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量呈正相關(guān)，信任大型綜合醫(yī)院的高端技術(shù)、擔(dān)心社區(qū)健康服務(wù)中心的醫(yī)療水平。尤其是在過度關(guān)注自身病情、醫(yī)療信息不明確等情況下，大部分患者會(huì)選擇到綜合醫(yī)院就診。C十九19：“有的醫(yī)生技術(shù)比較高，人就奔著這里來了”。E一10：“聽說某醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)，就診患者很少，環(huán)境好”。E四14：“我很感謝某醫(yī)院某醫(yī)生的高明醫(yī)術(shù)，讓我這40年的高血壓得到控制。我以后都會(huì)找他看病”。

2.3.3.2人文關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、呵護(hù)、同情等人文關(guān)懷也是患者就醫(yī)行為的影響因素?；颊卟粌H傾向于選擇配有高端設(shè)備的大型綜合醫(yī)院，而且希望醫(yī)生耐心、細(xì)心、多溝通，更希望獲得關(guān)愛、支持、鼓勵(lì)等。E四22：“我一個(gè)70多歲的老太太來看病，醫(yī)生幫我脫掉皮鞋和襪子，抱住我的腳仔細(xì)地看，還看腳底，他說看我是不是有糖尿病足”。E五20：“有一次在某醫(yī)院看病，好像是一個(gè)教授級(jí)醫(yī)生，他很兇地對(duì)待患者，我以后不敢相信他了”。E五24：“我對(duì)某醫(yī)生有一份信賴，他又和藹。我的病情變化時(shí)一定會(huì)找他看，雖然遠(yuǎn)一點(diǎn)，但我也愿意來”。B十四6：“醫(yī)生很有耐心，令我感到很放心”。E三1：“主要是醫(yī)生能靜下心來，仔細(xì)聽你說，然后會(huì)和你一起分析病因”。

2.3.4宏觀因素醫(yī)保政策是宏觀因素中舉足輕重的因素，患者希望可以降低個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用。使用綜合醫(yī)保在社區(qū)健康服務(wù)中心就診和購(gòu)買藥品可以7折優(yōu)惠；外地醫(yī)保在深圳普通門診就診不予支付，必須指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可以報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用等，均影響著MS患者的選擇行為。C二十四14：“我的醫(yī)保在外地，要綁定醫(yī)院才可以報(bào)銷”。B十二7：“我們不住院不能報(bào)銷，醫(yī)保規(guī)定的”。E二11：“我現(xiàn)在看完病，就去社區(qū)健康服務(wù)中心拿藥，還給打折”。A十三13：“我們的醫(yī)保是外地的，社區(qū)健康服務(wù)中心的藥品是7折的”。

2.4深圳MS患者就醫(yī)行為影響因素的概念框架模型本研究從患者視角出發(fā)，共訪談了49例MS患者，整理了10萬余字的文字資料，不限深度和廣度地對(duì)MS患者就診行為影響因素進(jìn)行分析。共提煉出39個(gè)概念和12個(gè)范疇，根據(jù)生態(tài)學(xué)理論歸類為微觀因素、中間因素、外層因素及宏觀因素。這些因素并非單獨(dú)地影響患者就醫(yī)行為，而是共同作用、互相影響?；颊呙恳淮蔚木歪t(yī)行為均是一次復(fù)雜的心理和社會(huì)行為，也是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，從原因到結(jié)果。對(duì)影響深圳市MS患者就醫(yī)行為的影響因素進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)和分析，構(gòu)建出影響因素的概念框架模型(見圖1)。

注：MS=代謝綜合征

3　討論

就醫(yī)行為是指?jìng)€(gè)體以各種方式，對(duì)身體征兆做出反應(yīng)，尋求疾病原因，采取治療措施和利用各種保健資源，是一種十分復(fù)雜的心理和社會(huì)行為[12]。在既往有關(guān)就醫(yī)行為的研究中，大多數(shù)為定量研究，通過橫斷面調(diào)查的方式收集資料，從而進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[5-9]。但定量研究不能反映患者就醫(yī)行為的動(dòng)態(tài)變化過程，不能體現(xiàn)患者就醫(yī)行為受多種因素的共同作用。而質(zhì)性研究不依賴數(shù)量化的資料，而是采用多種資料收集方法，對(duì)現(xiàn)象直接進(jìn)行描述和分析，是整體性探究，適合在微觀層面對(duì)個(gè)別事物進(jìn)行細(xì)致、動(dòng)態(tài)描述和分析，強(qiáng)調(diào)從當(dāng)事人角度了解其看法[13]。本研究對(duì)患者就醫(yī)經(jīng)歷進(jìn)行了細(xì)致分析，真實(shí)地還原了患者復(fù)雜、艱辛的就醫(yī)選擇過程。運(yùn)用質(zhì)性研究方法，通過與患者深入訪談，從患者的視角探索影響就醫(yī)行為的因素，擴(kuò)大了研究的深度和廣度?；颊咦龀鼍歪t(yī)行為時(shí)可能是單一因素的影響，更多的是多種因素的共同影響。而且患者就醫(yī)行為會(huì)隨著時(shí)間的變化而變化，患者在不同時(shí)期就診時(shí)，其就醫(yī)行為不一定是相同的。當(dāng)然，質(zhì)性研究也存在缺陷，本課題組希望在此研究基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開展定量研究，將兩種方法結(jié)合起來，以提高研究的科學(xué)性和實(shí)用性。

訪談發(fā)現(xiàn)，MS患者的就醫(yī)行為并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，較為隨意?；颊叩慕】祽B(tài)度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、個(gè)人喜好也是影響其就醫(yī)行為的微觀因素。針對(duì)這些因素，建議根據(jù)患者特點(diǎn)、個(gè)體差異等，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)能力等，通過健康教育、媒體和網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳等方式，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)，逐漸改變患者不理性的就醫(yī)行為。如針對(duì)患者通過網(wǎng)絡(luò)搜索自行診療的現(xiàn)象，告知其風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)其到適合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

另外，本研究結(jié)果還顯示，MS患者在就診時(shí)傾向于通過親人、朋友、同學(xué)等人際關(guān)系聯(lián)系到自己希望就診的醫(yī)生，并在就診時(shí)與醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系，以獲得額外照顧、重視及關(guān)心。這種現(xiàn)象的本質(zhì)是一種原始的家庭醫(yī)生服務(wù)模式。如果每個(gè)家庭都有固定的家庭醫(yī)生，患者就不需要注重這種人際關(guān)系。故應(yīng)建立家庭醫(yī)生制度，使全科醫(yī)生與居民家庭簽約，并建立起一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，這有利于為居民提供全面服務(wù)。全科醫(yī)生不僅可以治療家庭成員的疾病，還可以主動(dòng)幫助家庭成員養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，以預(yù)防疾病發(fā)生，真正成為居民的“健康守門人”[14]。

訪談發(fā)現(xiàn)，患者選擇綜合醫(yī)院就診的主要原因是信任醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，但并非所有的患者都選擇到綜合醫(yī)院就診；患者不愿意到社區(qū)健康服務(wù)中心就診的主要原因是擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，愿意到社區(qū)健康服務(wù)中心就診的原因是“價(jià)格便宜、就診方便”，這與單蕾等[15]的調(diào)查結(jié)果一致。社區(qū)健康教育是防治MS的有效手段，全科醫(yī)生可以解決患者80.0%的健康問題，絕大部分患者無須到綜合醫(yī)院就診[16]。深圳市人口較多，醫(yī)療資源緊張，約有632個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心，遍布每個(gè)社區(qū)，服務(wù)方便，但仍存在“大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)健康服務(wù)中心門可羅雀”的現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、提升社區(qū)健康服務(wù)中心的服務(wù)能力顯得尤為重要。只有社區(qū)健康服務(wù)中心的服務(wù)能力提高了，才能吸引患者主動(dòng)就診，才能確保小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院的良好就診模式，才能逐漸培養(yǎng)起患者先全科后?？频木歪t(yī)習(xí)慣。

綜上所述，深圳市MS患者的就醫(yī)行為并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響因素復(fù)雜多樣且互相交織，包括健康態(tài)度、個(gè)人喜好、人際關(guān)系、網(wǎng)絡(luò)和媒體、醫(yī)療技術(shù)、人文關(guān)懷及醫(yī)保政策等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理就診，改變其“重?？戚p全科”的就醫(yī)習(xí)慣，逐漸培養(yǎng)其“先全科后專科”的就醫(yī)行為。為達(dá)到這一目標(biāo)，應(yīng)注意加強(qiáng)優(yōu)秀全科醫(yī)生的培養(yǎng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，逐步建立家庭醫(yī)生制度，吸引MS患者到社區(qū)健康服務(wù)中心就診。

作者貢獻(xiàn)：蔡飛躍撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；蔡飛躍、黃志威進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施；陳慶奇、李維嘉、靳學(xué)蓮、李哲、吳疆進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；陳慶奇、黃志威進(jìn)行質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Qualitative Research of Health Seeking Behavior and Influence Factors of Patients with Metabolic Syndrome in Shenzhen

CAIFei-yue,CHENQing-qi,LIWei-jia,JINXue-lian,LIZhe,WUJiang,HUANGZhi-wei.DepartmentofFamilyMedicine,theUniversityofHongKong-ShenzhenHospital,Shenzhen518000,China

Correspondingauthor:CAIFei-yue,DepartmentofFamilyMedicine,theUniversityofHongKong-ShenzhenHospital,Shenzhen518000,China;E-mail:caify@hku-szh.org

ObjectiveTo understand health seeking behavior of patients with metabolic syndrome(MS) in Shenzhen and to investigate its influencing factors.Methods49 MS patients from General Outpatient/Special Outpatient of the University of Hong Kong-Shenzhen Hospital and Health Service Centers of Futian Community,Xili Community and Bihaiyuntian Community were interviewed by purposive sampling method from August to September in 2014.Focus group interviews method was used to collect data,Colaizzi seven-step data analysis of qualitative study was applied to analyze data.According to ecological theory,the influencing factors of patients′ health seeking behavior were summarized into micro factors,medial factors,outer factors and macro factors.ResultsThe health seeking behavior of MS patients is a dynamic and changing process.Most of the patients had repeated doctor visiting experiences in many medical institutions;patients not only selected medical institutions,but also doctors when seeing a doctor.The influencing factors of MS patients′ health seeking behavior included the following 4 aspects:(1) micro factors(health attitude,personal preference);(2) medial factor (interpersonal relationship,network and media);(3) outer factors(medical technology,humanistic care);(4) macro factors(medical insurance).ConclusionThere is no uniform standard in health seeking behavior of MS patients in Shenzhen,and the influencing factors of their behaviors are complex and diverse.It is recommended to lead patients to seek reasonable medical advice with clear targets.

Metabolic syndrome X;Health seeking behavior;Root cause analysis;Qualitative research

深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20140414092023250)

518000 廣東省深圳市，香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科

蔡飛躍，518000 廣東省深圳市，香港大學(xué)深圳醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)科；E-mail：caify@hku-szh.org

R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.25.014

2016-04-13；

2016-08-01)