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    失效模式與效應(yīng)分析在門診輸液室用藥錯(cuò)誤管理中的應(yīng)用

    2016-09-14 09:15:11姚玲莉陳麗文
    護(hù)理與康復(fù) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:輸液門診錯(cuò)誤

    姚玲莉,陳麗文

    (浙江省海寧市人民醫(yī)院,浙江海寧 314400)

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    失效模式與效應(yīng)分析在門診輸液室用藥錯(cuò)誤管理中的應(yīng)用

    姚玲莉,陳麗文

    (浙江省海寧市人民醫(yī)院,浙江海寧314400)

    目的觀察失效模式與效應(yīng)分析在門診輸液室用藥錯(cuò)誤管理中的應(yīng)用效果。方法應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析方法,確立主題,組建失效模式與效應(yīng)分析項(xiàng)目團(tuán)隊(duì),繪制門診用藥流程圖,對(duì)潛在的失效模式、失效原因及失效結(jié)果進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)分析,據(jù)其結(jié)果制定并落實(shí)相應(yīng)改進(jìn)措施。結(jié)果門診輸液室風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)由實(shí)施前958分降至220分,風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)下降率77.0%;用藥錯(cuò)誤率由0.040‰下降至0.006‰,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用失效模式與效應(yīng)分析有助于降低門診輸液室用藥錯(cuò)誤發(fā)生率。

    輸液室;失效模式與效應(yīng)分析;用藥;安全管理

    10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.028

    失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis,F(xiàn)MEA)是一種前瞻性評(píng)估系統(tǒng)流程的方法,是一種全新的質(zhì)量管理理念[1]。FMEA通過分析系統(tǒng)中的每一環(huán)節(jié)所有可能造成錯(cuò)誤的影響因素,做到在錯(cuò)誤發(fā)生前即采取措施加以預(yù)防,在有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生方面具重要臨床意義。實(shí)施FMEA是一個(gè)反復(fù)評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)的過程,其重點(diǎn)關(guān)注“事前預(yù)防(before the event)”而非“事后糾正(after the fact)”,針對(duì)系統(tǒng)和流程缺陷而非個(gè)人失誤,為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)[2]。FMEA的執(zhí)行包括五個(gè)核心步驟:確定主題,組建團(tuán)隊(duì),繪制流程圖,進(jìn)行危害分析,制定并執(zhí)行改善措施[3]。為了提升門診輸液室的輸液質(zhì)量,本院自2014年2月起運(yùn)用FMEA對(duì)門診輸液室用藥進(jìn)行流程管理,查找用藥隱患,不斷改善,以期提高門診輸液室用藥安全性?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1資料2012年1月至2013年12月,本院門診輸液室各類注射446 363例次,發(fā)生用藥錯(cuò)誤18例次,其中漏輸已加好的液體3例次、交叉輸錯(cuò)液1例次、錯(cuò)打肌內(nèi)注射1例次、液體失效1例次、液體內(nèi)有雜質(zhì)1例次、液體量錯(cuò)誤11例次。

    1.2FMEA方法

    1.2.1確立主題運(yùn)用FMEA分析門診用藥各環(huán)節(jié)可能存在的失效模式,探討潛在的失效原因及用藥錯(cuò)誤造成的影響,提出防范措施及改進(jìn)方案。

    1.2.2組建FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部主任、門診部主任、藥劑科主任、門診部護(hù)士長、輸液室骨干、信息科相關(guān)工作人員8人組成FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。項(xiàng)目組成員統(tǒng)一接受FMEA的系統(tǒng)培訓(xùn),理解FMEA的管理理念,掌握其管理流程和評(píng)估分析方法,對(duì)門診患者用藥流程各環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,討論持續(xù)改進(jìn)方案。

    1.2.3繪制門診用藥流程門診用藥流程見表1。

    表1 門診用藥流程

    1.2.4危害原因分析運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法組織團(tuán)隊(duì)成員討論,針對(duì)流程中每一個(gè)步驟列出失效模式、原因及失效影響,確定事先風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(RPN)。RPN=S×O×D,S即影響嚴(yán)重性,O即失效模式出現(xiàn)的頻率,D即不可探測(cè)度,S、O、D的等級(jí)均為1~10分。在無懲罰原則下,要求護(hù)士主動(dòng)記錄為期兩個(gè)月醫(yī)囑執(zhí)行過程中發(fā)生的差錯(cuò)和臨界差錯(cuò)(臨界差錯(cuò)是指任何未造成危害的差錯(cuò),但其繼續(xù)發(fā)生很有可能帶來不良后果[4])。

    1.2.5制定改進(jìn)措施根據(jù)得出的用藥風(fēng)險(xiǎn)潛在原因,分析討論,綜合團(tuán)隊(duì)各成員的建議,制定改進(jìn)措施。門診用藥流程FMEA結(jié)果及改進(jìn)措施見表2。

    表2 門診用藥流程FMEA結(jié)果及改進(jìn)措施

    1.3評(píng)價(jià)方法統(tǒng)計(jì)截止至2014年10月即FMEA實(shí)施9個(gè)月的門診輸液量及用藥錯(cuò)誤發(fā)生情況。比較FMEA實(shí)施前(2012年1月至2013年12月)及實(shí)施后(2014年2月至10月)RPN值。RPN值下降率=(實(shí)施前RPN值-實(shí)施后RPN值)/實(shí)施前RPN值×100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,率的比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)  果

    2.1FMEA實(shí)施前后用藥錯(cuò)誤率情況2014年2月至10月門診輸液室各類注射169 589例次,其中靜脈輸液102 514例次、靜脈注射19 607例次、肌內(nèi)注射47 468例次,發(fā)生液體量錯(cuò)誤1例次。FMEA實(shí)施前后用藥錯(cuò)誤率比較見表3。

    表3 FMEA實(shí)施前后用藥錯(cuò)誤率比較

    注:x2=4.723,P<0.05

    2.2FMEA實(shí)施前后RPN值評(píng)估情況通過對(duì)門診用藥各環(huán)節(jié)針對(duì)性的管理和系統(tǒng)性的改進(jìn),2014年輸液室發(fā)生用藥錯(cuò)誤1例次。FMEA團(tuán)隊(duì)于2014年10月再次對(duì)失效模式和潛在風(fēng)險(xiǎn)原因的嚴(yán)重性、頻度和不可探測(cè)度重新評(píng)估,計(jì)算門診用藥流程的RPN值,實(shí)施FMEA管理后下降率為77.0%,F(xiàn)MEA實(shí)施前后RPN值比較見表4。

    表4 FMEA實(shí)施前后RPN值比較

    3 討  論

    3.1FMEA是前瞻性護(hù)理管理的科學(xué)工具隨著護(hù)理質(zhì)量管理模式的改變,前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理的概念逐漸滲透到臨床護(hù)理工作中,科學(xué)的管理工具和管理方法是落實(shí)前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)保證。FMEA的管理工具能夠順應(yīng)前瞻性的理念,強(qiáng)調(diào)的是事前預(yù)防,而非事后糾正,是在第一道防線堵住缺陷的源頭,預(yù)見性地提出失效模式和改進(jìn)措施,有效防范護(hù)理不安全事件的發(fā)生,對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的意義。

    3.2FMEA管理重在落實(shí)預(yù)防用藥錯(cuò)誤的各個(gè)環(huán)節(jié)FMEA通過發(fā)揮集體智慧,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)。FMEA團(tuán)隊(duì)成員每月組織1次對(duì)流程環(huán)節(jié)的評(píng)估工作:醫(yī)生醫(yī)囑-電子處方-處方審核-藥品發(fā)放-藥品接收、檢查-擺藥、核對(duì)、加藥-患者核對(duì)—輸液、注射-健康宣教-巡視。對(duì)每一環(huán)節(jié)容易潛存隱患的地方做重點(diǎn)標(biāo)識(shí),隨時(shí)提醒,引起注意。把查對(duì)制度嚴(yán)格落實(shí)于工作中;加大檢查力度,規(guī)范醫(yī)生醫(yī)囑書寫標(biāo)準(zhǔn),對(duì)出現(xiàn)潦草不清、劑量差錯(cuò)的醫(yī)囑重寫,并由門診主任抽查考核,與獎(jiǎng)懲掛鉤;電子醫(yī)囑系統(tǒng)對(duì)不規(guī)范用藥設(shè)置處方警示信息,形成物理屏障,杜絕錯(cuò)誤處方的發(fā)生;同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士從接收藥品到用藥的雙人核對(duì)、條形碼掃描流程,對(duì)未規(guī)范應(yīng)用移動(dòng)輸液系統(tǒng)進(jìn)行條形碼掃描者與獎(jiǎng)懲掛鉤。建立護(hù)理安全警示牌、警示條,置于醒目處,提示護(hù)士隨時(shí)注意查對(duì)。

    3.3FMEA使終末質(zhì)量控制得到保證靜脈輸液是臨床常用的治療手段,具有用量大、應(yīng)用范圍廣的特征[5]。流程中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生,容易引起醫(yī)患糾紛。本院尚未建立門診藥物配置中心,門診患者自行取藥、保管,且因?yàn)榛颊呙芗?、流?dòng)性大、就診環(huán)節(jié)復(fù)雜、護(hù)患接觸時(shí)間短等工作特點(diǎn)使得輸液、注射的安全性欠佳,筆者在對(duì)門診患者的輸液、注射流程進(jìn)行分析總結(jié)后,抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié),應(yīng)用FMEA的方法預(yù)見性提出失效模式并采取有效的措施,解決問題有針對(duì)性,使RPN由實(shí)施前958分降至220分,用藥錯(cuò)誤率由0.040‰下降至0.006‰,提高了用藥流程的安全性,終末質(zhì)量控制得到保證,也進(jìn)一步保障了患者的用藥安全。

    [1] 謝春梨,廖維芬,唐素榮,等.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析提高防范針刺傷的效果[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):230-231.

    [2] Thornton E,Brook OR,Mendiratta-Lala M,et al.Application of failure mode and effect analysis in a radiology department[J].Radiographics,2011,31(1):281-293.

    [3] 葛津津,劉薇群,陸佳韻,等.醫(yī)療失效模式及效應(yīng)分析在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(8):561-562.

    [4] 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì).美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)[M].陳同鑒,王羽,周簡,譯.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:128-129.

    [5] 張?zhí)对?徐丹紅,王金明.護(hù)藥一體化用藥管理預(yù)防門診輸液室藥患糾紛的體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2014,9(3):266-268.

    姚玲莉(1973-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長.

    2016-02-19

    R197.323.4

    C

    1671-9875(2016)08-0796-03

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