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    教練制健康教育模式在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用

    2016-09-14 09:15:12劉紅玲孫萍萍王志軍趙潤(rùn)平
    護(hù)理與康復(fù) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科教練家屬

    劉紅玲,孫萍萍,王志軍,吳 瓊,趙潤(rùn)平

    (河北省滄州市人民醫(yī)院,河北滄州 061000)

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    教練制健康教育模式在神經(jīng)外科患者中的應(yīng)用

    劉紅玲,孫萍萍,王志軍,吳瓊,趙潤(rùn)平

    (河北省滄州市人民醫(yī)院,河北滄州061000)

    健康教育;教練制;家庭護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.030

    護(hù)理健康教育是由護(hù)士為患者及家屬提供的健康教育活動(dòng),是整體護(hù)理的重要組成部分,能夠消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[1]。神經(jīng)外科患者具有病情重、致殘率高、病程長(zhǎng)、護(hù)理難度大等特點(diǎn),患者家屬作為患者的主要照護(hù)者,在患者的日常護(hù)理和康復(fù)過(guò)程中起到舉足輕重的作用。傳統(tǒng)的講授式健康教育方法不能很好地被患者家屬接受,知、信、行難以達(dá)到統(tǒng)一,影響了患者的護(hù)理質(zhì)量[2]。教練(coaching)源于體育,網(wǎng)球、高爾夫等競(jìng)技項(xiàng)目的頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員都有專職教練,教練能幫助選手提高技能,制定重大賽事的行動(dòng)戰(zhàn)略。教練制健康教育模式就是讓護(hù)士與患者家屬之間建立教練與選手型合作關(guān)系,一對(duì)一指導(dǎo)患者家屬提高日常護(hù)理技能,并持續(xù)為患者家屬提供護(hù)理問(wèn)題的專業(yè)指導(dǎo),提高患者家屬對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉度、執(zhí)行度。本院神經(jīng)外科在臨床實(shí)踐中逐步建立形成了教練制健康教育模式,在臨床應(yīng)用中取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象患者家屬納入標(biāo)準(zhǔn):2013年9月至12月在本院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室以外的2個(gè)護(hù)理單元中住院的病情穩(wěn)定患者,日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定量表評(píng)估Barthel指數(shù)≤20分(日常生活完全依賴他人)患者的家屬,每名患者選取1位在院期間長(zhǎng)期陪護(hù)且出院后承擔(dān)長(zhǎng)期照顧的親屬。排除患者出院后日常家庭護(hù)理聘請(qǐng)保姆或家庭護(hù)理人員不固定(超過(guò)3人以上)的患者家屬。對(duì)符合條件的患者家屬按照患者入院順序編號(hào),單號(hào)進(jìn)入觀察組,雙號(hào)進(jìn)入對(duì)照組。納入觀察組44例,男17例、女27例,年齡24~58歲,平均(37±13.5)歲;對(duì)照組44例,男15例、女29例,年齡21~59歲,平均(38±14.2)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者家屬的年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2健康教育方法

    1.2.1對(duì)照組按照傳統(tǒng)的健康教育模式,根據(jù)科室的路徑化健康教育單的內(nèi)容,每日在治療空閑期實(shí)施健康教育,主要以床旁講授為主,宣教完畢由患者或患者家屬確認(rèn)簽字。

    1.2.2觀察組

    1.2.2.1教練護(hù)士的選擇標(biāo)準(zhǔn)選取N2級(jí)以上責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育相關(guān)理論及技能培訓(xùn),理論及技能考核均合格(均≥80分)者選為教練。排除在實(shí)驗(yàn)期間處于孕期或有超過(guò)1個(gè)月的休假計(jì)劃的護(hù)士。

    1.2.2.2培訓(xùn)教練護(hù)士對(duì)教練護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),為期2周,培訓(xùn)方式為理論授課和實(shí)踐訓(xùn)練相結(jié)合。理論授課的內(nèi)容以神經(jīng)外科護(hù)理知識(shí)及健康教育知識(shí)為主;實(shí)踐授課形式為情景模擬,場(chǎng)景設(shè)置為對(duì)神經(jīng)外科患者家屬進(jìn)行不同內(nèi)容的健康教育,以技能型操作指導(dǎo)為主。培訓(xùn)結(jié)束即對(duì)教練護(hù)士進(jìn)行考核。

    1.2.2.3選擇指導(dǎo)者為保證教練制健康教育工作的扎實(shí)推進(jìn),通過(guò)護(hù)士推舉選出1名教練護(hù)士任組長(zhǎng),1名護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員,組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)每位教練護(hù)士的工作進(jìn)行指導(dǎo)。組長(zhǎng)及輔導(dǎo)員每周抽查至少3名教練護(hù)士的工作實(shí)施情況,現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),協(xié)助其修正宣教計(jì)劃。每月組織召開(kāi)專題會(huì),交流工作經(jīng)驗(yàn),討論工作改進(jìn),對(duì)本項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中的資料進(jìn)行匯總等。

    1.2.2.4教練制健康教育實(shí)施方法教練護(hù)士依據(jù)患者自理能力和家庭成員狀況制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃,包括指導(dǎo)內(nèi)容、指導(dǎo)形式、指導(dǎo)進(jìn)度等。并通過(guò)與患者家屬的交流溝通,共同確認(rèn)長(zhǎng)期照護(hù)患者的家屬1名,對(duì)這些家屬按照教練式健康教育實(shí)施計(jì)劃開(kāi)展工作,其他患者家屬如有學(xué)習(xí)需求可參加相關(guān)培訓(xùn),但不作為評(píng)價(jià)對(duì)象。教練制健康教育的指導(dǎo)內(nèi)容包括口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、床上擦浴、翻身拍背、鼻飼、經(jīng)口鼻吸痰、肢體康復(fù)7項(xiàng)患者出院后需要的常用護(hù)理措施。指導(dǎo)步驟主要分為三部分,培訓(xùn)時(shí)間一般為2~3周。第一部分是臨床講解,用時(shí)3~5 d,教練護(hù)士在臨床護(hù)理工作中針對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容,逐步對(duì)患者家屬進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的講授,讓患者家屬觀看護(hù)士的各項(xiàng)操作。第二部分是示教教學(xué),用時(shí)3~5 d,教練護(hù)士將各項(xiàng)護(hù)理操作從易到難制定計(jì)劃,安排家屬在教具上操作練習(xí)(本院神經(jīng)外科配備有常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作教具),教練護(hù)士對(duì)家屬的操作能力進(jìn)行考核,確認(rèn)其熟練掌握[3],方可進(jìn)入下一階段。第三部分是臨床實(shí)踐,用時(shí)5~10 d,家屬經(jīng)考核合格的項(xiàng)目可以在教練護(hù)士的指導(dǎo)下,為患者實(shí)施操作,教練護(hù)士及時(shí)糾正偏差,并講解遇到特殊情況的解決方法,通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐指導(dǎo),鞏固和強(qiáng)化患者家屬對(duì)各項(xiàng)操作的熟練程度。教練制健康教育實(shí)行長(zhǎng)期負(fù)責(zé)制,患者出院后,教練護(hù)士通過(guò)定期電話隨訪,解答患者家屬在居家照護(hù)中遇到的飲食、功能鍛煉、衛(wèi)生常識(shí)等方面的問(wèn)題,為患者提供持續(xù)性護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)。同時(shí)科室還建立醫(yī)護(hù)患QQ群,搭建患者之間、醫(yī)護(hù)患之間的交流平臺(tái),既可在線答疑,發(fā)布健康教育知識(shí),又可讓家屬間交流經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)照護(hù)患者的信心[4]。

    1.3評(píng)價(jià)方法

    1.3.1患者家屬對(duì)護(hù)理操作的掌握程度根據(jù)神經(jīng)外科患者常用的7項(xiàng)護(hù)理及康復(fù)操作設(shè)計(jì)“患者家屬掌握程度評(píng)分表”,此表依據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版)》,并結(jié)合對(duì)患者家屬的操作要求關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分值設(shè)計(jì),主要包括操作步驟、操作注意事項(xiàng)、常見(jiàn)意外情況的處理等。此表中每項(xiàng)操作滿分為10分,總分為70分。教練護(hù)士在患者出院前對(duì)家屬進(jìn)行7項(xiàng)操作考核,單項(xiàng)≥7分為掌握,<7分為未掌握。

    1.3.2患者家屬對(duì)護(hù)理健康教育工作滿意度在患者出院前,由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)向患者家屬發(fā)放對(duì)護(hù)士健康教育滿意度的調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷項(xiàng)目主要針對(duì)護(hù)士??浦R(shí)掌握情況、??撇僮魇炀毘潭?、健康教育教授能力、溝通交流能力、工作態(tài)度、教授計(jì)劃的合理性、實(shí)施過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn)、意見(jiàn)建議等方面進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷總分為100分,≥90分為滿意,<90分為不滿意。

    1.3.3教練護(hù)士綜合素質(zhì)成長(zhǎng)設(shè)計(jì)評(píng)分表讓觀察組教練護(hù)士在教練制健康教育模式開(kāi)展前后對(duì)自我認(rèn)知進(jìn)行對(duì)照評(píng)價(jià),項(xiàng)目包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、溝通交流能力和自信心5項(xiàng),各項(xiàng)分值均為1~5分,分?jǐn)?shù)越高表示綜合素質(zhì)越高。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組患者家屬對(duì)護(hù)理操作的掌握程度和對(duì)護(hù)理健康教育工作滿意度比較分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)  果

    2.1兩組患者家屬對(duì)護(hù)理操作的掌握程度比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理操作的掌握程度比較

    注:t=4.643,P=0.001

    2.2兩組患者家屬對(duì)護(hù)理健康教育工作滿意度比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理健康教育工作滿意度比較 例(%)

    注:x2=6.175,P=0.013

    2.3教練護(hù)士綜合素質(zhì)成長(zhǎng)比較教練制健康教育模式開(kāi)展前后護(hù)士綜合素質(zhì)成長(zhǎng)雷達(dá)圖見(jiàn)圖1。

    圖1 教練制健康教育模式開(kāi)展前后護(hù)士綜合素質(zhì)成長(zhǎng)雷達(dá)圖

    3 討  論

    3.1教練制健康教育模式提高患者家屬的照護(hù)能力護(hù)理健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職能,是檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和評(píng)價(jià)整體護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)[5]?;颊呒覍僮鳛榛颊叩闹饕惆檎吆驼疹櫿撸渥o(hù)理知識(shí)與技巧的掌握能力對(duì)患者的疾病康復(fù)具有重要作用。以往對(duì)家屬的健康教育以講授為主,教練制健康教育模式改變了以往健康教育方式的單一性,重視患者家屬參與,發(fā)揮家屬主觀能動(dòng)性,為家屬提供個(gè)性化、滿足具體需求的健康教育內(nèi)容。護(hù)士發(fā)揮指導(dǎo)和支持的教練職責(zé),通過(guò)個(gè)性化教練,授人以漁,使家屬對(duì)所學(xué)知識(shí)理解深,記憶牢,達(dá)到健康教育知行合一的目標(biāo)[6]。本文結(jié)果顯示,與以往講授式健康教育模式相比,教練制健康教育模式下患者家屬的護(hù)理操作考核得分明顯較高,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.2教練制健康教育模式提高患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度一對(duì)一的教練制健康教育實(shí)施過(guò)程中,教練護(hù)士作為患者的責(zé)任護(hù)士,主動(dòng)了解患者家屬的需求和情緒變化,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,協(xié)助家屬緩解心理壓力,使患者家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重和關(guān)愛(ài)?;颊呒覍僭趨⑴c過(guò)程中,逐步了解到治療護(hù)理的不可預(yù)見(jiàn)性,增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解,一定程度上避免了醫(yī)療糾紛。教練制健康教育充分體現(xiàn)了以“患者為中心”的整體護(hù)理理念,融洽護(hù)患關(guān)系,提高了患者滿意度。表2顯示,觀察組家屬的滿意度達(dá)95.45%。

    3.3教練制健康教育模式提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念的改變,護(hù)理模式逐步發(fā)展為預(yù)防、康復(fù)、促進(jìn)健康的多元化護(hù)理[7],護(hù)理人員作為健康教育最重要的實(shí)施者,不僅要具備嫻熟的專業(yè)知識(shí),還要具備良好的責(zé)任心及心理素質(zhì)。教練制健康教育要求護(hù)士結(jié)合患者病情、患者家屬心理狀態(tài)及接受能力等有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育。在實(shí)施過(guò)程中,護(hù)士即要將護(hù)理程序思維貫穿其中,落實(shí)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)各階段,又要實(shí)時(shí)接受患者家屬的監(jiān)督,激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的主動(dòng)性,提升專業(yè)水平[8]。在與患者家屬的交流中,護(hù)士思考如何站在患者的角度考慮問(wèn)題及如何深入淺出達(dá)到教育效果。本文結(jié)果顯示,教練護(hù)士在教練制健康教育模式開(kāi)展后其綜合素質(zhì)有較高的提升。

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    劉紅玲(1973-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任.

    2016-01-18

    R494

    A

    1671-9875(2016)08-0802-03

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