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    基于中醫(yī)護(hù)理會(huì)診模式的六步奶結(jié)疏通法在產(chǎn)科積乳癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

    2016-09-14 09:15:09趙憶文趙力群周人鳳
    護(hù)理與康復(fù) 2016年8期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)科乳汁產(chǎn)科

    趙憶文,趙力群,周人鳳

    (上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院,上?!?00135)

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    基于中醫(yī)護(hù)理會(huì)診模式的六步奶結(jié)疏通法在產(chǎn)科積乳癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察

    趙憶文,趙力群,周人鳳

    (上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院,上海200135)

    目的觀察基于中醫(yī)護(hù)理會(huì)診模式的六步奶結(jié)疏通法在產(chǎn)科積乳癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法將產(chǎn)科住院的80例哺乳期單純積乳癥初產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組和對(duì)照組各40例,觀察組啟用中醫(yī)護(hù)理會(huì)診流程,由中醫(yī)科資深護(hù)士通過中醫(yī)護(hù)理會(huì)診,開展中醫(yī)適宜技術(shù)六步奶結(jié)疏通法排乳;對(duì)照組予以產(chǎn)科傳統(tǒng)方法芒硝外敷法排乳,比較兩組乳房腫脹程度、疼痛VRS評(píng)分及臨床治療療效。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦乳房腫脹情況、乳汁淤積及疼痛等癥狀減輕,治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于中醫(yī)會(huì)診模式的六步奶結(jié)疏通法能有效緩解積乳癥。

    積乳癥;乳房脹痛;中醫(yī)護(hù)理會(huì)診;六步奶結(jié)疏通法

    10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.024

    中醫(yī)適宜技術(shù)六步奶結(jié)疏通法[1]對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后積乳癥具有一定的治療效果,已在業(yè)界廣泛推廣。本院是一家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院,中醫(yī)科護(hù)理組有此技術(shù)開展,但在西醫(yī)病房卻少有人知,更沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)士來實(shí)施此項(xiàng)目。故在醫(yī)院護(hù)理部協(xié)調(diào)下,擬定中醫(yī)護(hù)理會(huì)診流程,基于中醫(yī)護(hù)理會(huì)診模式對(duì)40例哺乳期單純積乳癥初產(chǎn)婦實(shí)施六步奶結(jié)疏通法治療并與產(chǎn)科傳統(tǒng)芒硝外敷法進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):溝通能力正常、無母乳喂養(yǎng)禁忌證的哺乳期單純積乳癥初產(chǎn)婦,即產(chǎn)后2~3 d產(chǎn)婦感覺乳脹疼痛,乳房上能摸到界限不清的硬塊,有觸痛,新生兒吸吮無乳汁排出或排出不暢[2];經(jīng)乳腺彩色多普勒B超檢查為乳汁淤積,無膿腫形成;新生兒吸吮能力正常(Apgar評(píng)分1 min≥7分)。排除標(biāo)準(zhǔn):乳房畸形,乳頭內(nèi)陷畸形嚴(yán)重及有其他良、惡性實(shí)質(zhì)腫塊;有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,凝血機(jī)制障礙及其他不適合采用六步奶結(jié)疏通法的疾?。蝗橹俜e繼發(fā)細(xì)菌感染形成急性乳腺炎或化膿性感染,超聲檢查或腫塊穿刺顯示局部血腫形成;乳房包塊表面破潰、周圍充血水腫、局部張力較高或局部患有皮膚病、皮膚有明顯外傷。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。2013年11月至2014年5月本院婦產(chǎn)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦80例,按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各40例,兩組產(chǎn)婦均實(shí)行母嬰同室且足月分娩,無其他并發(fā)癥,兩組產(chǎn)婦一般資料比較見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

    1.2干預(yù)方法

    1.2.1觀察組產(chǎn)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積,啟用中醫(yī)護(hù)理會(huì)診模式,報(bào)告醫(yī)生,由醫(yī)生開出醫(yī)囑及會(huì)診單,向中醫(yī)科取得六步奶結(jié)疏通法相應(yīng)資質(zhì)的資深護(hù)士發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng),中醫(yī)科護(hù)士接到會(huì)診后,前往產(chǎn)科,為產(chǎn)婦實(shí)施六步奶結(jié)疏通法促排乳,并為產(chǎn)婦辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)。

    1.2.2對(duì)照組產(chǎn)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積,采用本科室傳統(tǒng)促排乳法,即為產(chǎn)婦提供芒硝外敷法[3]促排乳。

    1.3評(píng)價(jià)方法干預(yù)前、干預(yù)后24 h內(nèi)由經(jīng)過培訓(xùn)的產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的乳房脹痛、乳房腫脹程度及療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.3.1乳房脹痛運(yùn)用Melzack視覺類比評(píng)分法(VRS)[4],用0~10分表示疼痛程度:0分為無痛;1~3分為輕度疼痛,可忍受;4~6分為中度疼痛,影響睡眠;7~10分為劇烈疼痛,難以忍受。分?jǐn)?shù)越大,痛感越強(qiáng)。

    1.3.2乳房腫脹程度判斷[5]乳房腫脹程度分為3度:Ⅰ度觸之如嘴唇,為正常或輕度腫脹;Ⅱ度觸之如鼻尖,為中度腫脹;Ⅲ度觸之如額頭,為重度腫脹。

    1.3.3療效判斷[6]治療后24 h乳房腫脹由Ⅱ度或Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度,即乳房腫脹消失或明顯減輕,排乳通暢,乳汁排出量增加,疼痛明顯緩解為有效;治療后24 h乳房腫脹仍為Ⅱ度或Ⅲ度,排乳不暢,疼痛未減輕為無效。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,正態(tài)分布的計(jì)量資料組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間及組內(nèi)比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

    2 結(jié)  果

    2.1兩組干預(yù)前后乳房脹痛評(píng)分比較見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后乳房脹痛VRS評(píng)分比較±s)

    2.2兩組干預(yù)前后乳房腫脹程度比較見表3。

    表3兩組干預(yù)前后乳房腫脹程度比較例(%)

    2.3兩組治療有效率比較見表4。

    表4兩組治療有效率比較例(%)

    注:Fisher精確檢驗(yàn),P=0.029

    3 討  論

    3.1中醫(yī)特色融入產(chǎn)科的優(yōu)勢中醫(yī)特色護(hù)理是以整體觀念為主要指導(dǎo)、以辨證施護(hù)為重要依據(jù),在中醫(yī)基本理論體系的基礎(chǔ)上建立的,為患者提供心身健康的整體護(hù)理[7]。六步奶結(jié)疏通法是一項(xiàng)成熟的中醫(yī)適宜技術(shù),具有操作方便、取材容易且副作用小等優(yōu)點(diǎn),易于患者接受。本院中醫(yī)科這項(xiàng)技術(shù)非常成熟,但無病例可以施治,西醫(yī)產(chǎn)科病房常有產(chǎn)婦積乳癥,但無此項(xiàng)技術(shù)。將中醫(yī)特色護(hù)理融入婦產(chǎn)科,能使祖國的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代西醫(yī)護(hù)理遙相呼應(yīng),這種護(hù)理觀念值得學(xué)習(xí)和運(yùn)用。本研究通過啟用中醫(yī)護(hù)理會(huì)診模式,使中醫(yī)科六步奶結(jié)疏通法這項(xiàng)技術(shù)得以在產(chǎn)科病房施治,結(jié)果顯示其治療有效率高于產(chǎn)科傳統(tǒng)芒硝外敷通乳方法(P<0.05)。

    3.2中醫(yī)護(hù)理會(huì)診的臨床實(shí)踐隨著護(hù)理學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展,護(hù)理內(nèi)涵也發(fā)生著巨大的轉(zhuǎn)變,逐漸由功能制轉(zhuǎn)為整體護(hù)理的工作模式。以往的思維和技術(shù)已不能滿足臨床的需要,當(dāng)患者發(fā)生病情復(fù)雜需跨專業(yè)解決的護(hù)理問題時(shí),護(hù)理質(zhì)量受經(jīng)驗(yàn)水平的制約,護(hù)理效果便得不到最佳保證。護(hù)理會(huì)診實(shí)施后,進(jìn)行跨學(xué)科的護(hù)理討論,最大限度地發(fā)揮了專科護(hù)理人才和設(shè)備的作用,彌補(bǔ)各科之間專業(yè)的局限性,實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢互補(bǔ),提高整體護(hù)理質(zhì)量。

    [1] 趙春英,鄭潔,鄭一華,等.六步奶結(jié)疏通法治療積乳癥2156例臨床觀察[J].中華乳腺病雜志(電子版),2012,4(4):23-25,394-402.

    [2] 楊靚,陳志美,吳小青,等.應(yīng)用品管圈降低產(chǎn)后乳汁淤積率的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2015,15(1):65-68.

    [3] 劉湘萍.芒硝外敷治療乳汁瘀積的觀察及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012(1):155.

    [4] 姜翠玲.通乳散劑輔助治療產(chǎn)后乳房脹痛的療效分析[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4548-4550.

    [5] 陳小鳳,杜秋蘭.運(yùn)用自護(hù)理論減輕產(chǎn)后乳房脹痛[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2003,10(5):36.

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    [7] 葉琛.以整體觀念評(píng)價(jià)與改進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(5):454.

    趙憶文(1967-),女,本科,副主任護(hù)師,科護(hù)士長.

    2016-03-02

    周人鳳,上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院

    R248

    A

    1671-9875(2016)08-0785-02

    浦東新區(qū)中醫(yī)學(xué)科人才項(xiàng)目,編號(hào):PDZYXK-1-2013002

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