入院初期患者跌倒原因分析及對(duì)策

邱定金，陳燕紅，葛明玉

(浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院，浙江海寧　314408)

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入院初期患者跌倒原因分析及對(duì)策

邱定金，陳燕紅，葛明玉

(浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院，浙江海寧314408)

目的分析入院初期跌倒患者跌倒的原因并提出對(duì)策。方法根據(jù)科室上報(bào)的跌倒事件報(bào)告回顧性分析16例入院1～3 d跌倒患者資料。結(jié)果年齡70～79歲、男性及無(wú)跌倒史的患者在入院初期更易發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率隨著住院天數(shù)增加呈遞減趨勢(shì)。結(jié)論患者逞強(qiáng)不服老、性格執(zhí)拗、高估自身活動(dòng)能力等心理因素及對(duì)健康教育的低依從性，是入院初期患者更易發(fā)生跌倒的根本原因。因此，重視對(duì)患者心理因素的評(píng)估，提升患者防范意識(shí)，加強(qiáng)入院初期教育力度，是降低患者跌倒發(fā)生率的關(guān)鍵。

患者；入院初期；跌倒；原因分析；對(duì)策

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.019

跌倒是住院患者常見(jiàn)的不良事件之一。本院自2008年建立并應(yīng)用防跌倒管理流程以來(lái)，有效降低了住院患者的跌倒發(fā)生率[1]。近年來(lái)，有關(guān)住院患者跌倒原因分析及對(duì)策的研究文獻(xiàn)較多，也有報(bào)道通過(guò)對(duì)新入院患者的健康狀況評(píng)估，分析患者的跌倒危險(xiǎn)因素并提出相關(guān)護(hù)理措施[2]，但結(jié)合入院初期患者跌倒案例的臨床特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)因素分析的研究報(bào)道鮮見(jiàn)。筆者通過(guò)對(duì)入院初期跌倒患者臨床特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)描述，分析并篩選出相關(guān)危險(xiǎn)因素,為制定入院初期患者跌倒防范對(duì)策提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年1月至2014年12月某二級(jí)醫(yī)院入院1～3 d發(fā)生跌倒的16例患者為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法根據(jù)科室上報(bào)的跌倒事件報(bào)告表，回顧性地對(duì)16例跌倒事件的相關(guān)資料進(jìn)行匯總，包括患者性別、年齡、主要醫(yī)療診斷、發(fā)生跌倒時(shí)的住院天數(shù)、是否有跌倒史、影響意識(shí)和活動(dòng)的藥物服用情況、跌倒時(shí)有無(wú)陪護(hù)、跌倒地點(diǎn)及護(hù)士班次等。采用頻數(shù)、百分比等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，描述入院初期跌倒患者的臨床特點(diǎn)，并結(jié)合其臨床特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析提出護(hù)理對(duì)策。

2　結(jié)　　果

跌倒患者一般資料見(jiàn)表1。

表1　跌倒患者一般資料(n=16)

3　討　　論

3.1跌倒患者的臨床特點(diǎn)分析本組16例跌倒患者中，年齡≥70歲15例(占93.75%)，其中70～79歲8例(占50%)；男性11例(占68.75%)，較女性多；文化程度為小學(xué)及以下者14例(占87.50%)，總體文化程度不高；13例(占81.25%)患者既往無(wú)跌倒史，僅3例(18.75%)有跌倒史；內(nèi)科慢性疾病患者12例(占75.00%)，占多數(shù)；跌倒發(fā)生時(shí)間在入院第1天的患者最多，共7例(占43.75%)，其次是入院第2天跌倒的患者,有6例(占37.50%)，入院第3天跌倒的患者有3例(占18.75%)，跌倒發(fā)生率隨著患者住院天數(shù)增加呈遞減趨勢(shì)；所屬護(hù)士班次中后夜班發(fā)生例數(shù)最高，共8例(占50.00%)，其次為白班時(shí)間發(fā)生5例(占31.25%)；跌倒地點(diǎn)為床邊及洗手間最高，各7例(各占43.75%)；從服藥情況看，使用降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、降糖類(lèi)藥物者共9例(占56.25%)；發(fā)生跌倒時(shí)無(wú)陪護(hù)9例(占56.25%)。本組跌倒患者的臨床特點(diǎn)和相關(guān)因素中的高齡、文化程度低、內(nèi)科慢性基礎(chǔ)疾病多、服用影響精神和意識(shí)的藥物以及發(fā)生跌倒的地點(diǎn)、護(hù)士班次、有無(wú)陪護(hù)等方面與以往的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3-4]，但在具體年齡段、性別、有無(wú)跌倒史方面有較大差異。

3.2入院初期患者跌倒原因分析

3.2.1年齡因素有文獻(xiàn)指出，老年人跌倒發(fā)生率隨著年齡增大而增加[5]。本組入院初期發(fā)生跌倒的患者中，僅1例≤59歲，其余患者均70歲以上，其中70～79歲患者占50.00%，80～89歲的患者占18.75%，≥90歲的患者占25.00%。隨著人均壽命的普遍延長(zhǎng)，70～79 歲年齡段患者屬于相對(duì)年輕的老人，不服老的心理使他們對(duì)自身存在的跌倒危險(xiǎn)因素不重視，或過(guò)高估計(jì)機(jī)體活動(dòng)能力，因此對(duì)護(hù)理人員的宣教警示掉以輕心甚至持否認(rèn)態(tài)度，從而疏于防范，導(dǎo)致其跌倒發(fā)生率明顯高于80歲以上年齡段的老人。

3.2.2性別因素何麗蕓等[6]對(duì)130例跌倒老年人的調(diào)查顯示，女性占73.10%，男性占26.90%。本組患者中男性占68.75%、女性占31.25%。本組患者主要疾病診斷為高血壓病、冠心病、腦梗死、慢性阻塞性肺病、腫瘤晚期、慢性腎功能不全及顱腦外傷、骨折等，這些疾病中的大多數(shù)發(fā)病率男性高于女性，而治療所需的相關(guān)藥物副作用可導(dǎo)致患者不同程度的活動(dòng)能力、認(rèn)知能力和平衡功能下降，且易伴有體質(zhì)虛弱、頭暈、體位性低血壓等，導(dǎo)致跌倒增加。此外，老年男性患前列腺增生者較多，常伴隨有尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，一方面新入院患者對(duì)陌生環(huán)境并未充分適應(yīng)，匆忙去洗手間增加跌倒概率，另一方面排尿性暈厥等也會(huì)增加男性患者跌倒的危險(xiǎn)性[7]。

3.2.3既往有無(wú)跌倒史國(guó)內(nèi)外研究表明，有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒[8]。因此，跌倒史作為公認(rèn)的高危因子之一，已引起護(hù)理人員的高度重視。章梅云等[9]提出，對(duì)住院前6個(gè)月內(nèi)有跌倒經(jīng)歷的患者，在住院冶療期間均按高風(fēng)險(xiǎn)患者給予安全干預(yù)措施。但本組患者中既往無(wú)跌倒史者占81.25%。分析原因主要為：新入院患者往往處于疾病急性發(fā)作或加重期，機(jī)體的認(rèn)知功能、活動(dòng)能力減退；多重用藥及陌生的醫(yī)院環(huán)境等風(fēng)險(xiǎn)因素相互作用，使跌倒風(fēng)險(xiǎn)較平時(shí)成倍增加。而對(duì)于無(wú)跌倒史的患者而言，一方面，高危因子評(píng)分相對(duì)較低，可能導(dǎo)致護(hù)士低估該患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)而造成干預(yù)強(qiáng)度不夠；另一方面患者容易盲目自信，或其愛(ài)面子及逞強(qiáng)心理導(dǎo)致不愿在床上或床旁使用便器，執(zhí)意去洗手間等，對(duì)預(yù)防跌倒措施的執(zhí)行方面依從性低，從而更易發(fā)生跌倒。

3.2.4住院時(shí)間表1顯示，本組患者的跌倒發(fā)生率隨住院天數(shù)增加呈遞減趨勢(shì)。分析原因主要為：入院初期患者及其家屬需要適應(yīng)病房陌生的環(huán)境，接受大量新信息，同時(shí)對(duì)于急性發(fā)作或加重的疾病充滿著焦慮和擔(dān)心，此時(shí)，患者更多地將注意力集中在疾病的治療、轉(zhuǎn)歸，對(duì)護(hù)士的安全教育并未引起重視，也有部分患者面對(duì)陌生的環(huán)境和病友，覺(jué)得在床上或床邊排泄很難為情，導(dǎo)致防跌倒依從性差。隨著住院天數(shù)增加，患者病情得到控制或?qū)ψ≡涵h(huán)境也已適應(yīng)，此時(shí)對(duì)護(hù)士的健康教育內(nèi)容也有了更多的關(guān)注、理解和接受，安全防范意識(shí)增強(qiáng)，跌倒的發(fā)生率也隨之降低。

3.3對(duì)策

3.3.1將心理因素評(píng)估列入跌倒高危因素評(píng)估中孫新華等[10]研究顯示，老年患者比較固執(zhí)、不服老，生活上不想麻煩別人，過(guò)高估計(jì)自己的體力，不重視跌倒防范，這是跌倒的直接因素。因此可以將“性格執(zhí)拗、不愿麻煩他人”作為高危因素列入評(píng)估表中，對(duì)新入院的患者通過(guò)交談或詢(xún)問(wèn)家屬了解患者的日常行為習(xí)慣、性格脾氣等，及時(shí)評(píng)估識(shí)別危險(xiǎn)因素。

3.3.2提升患者防范跌倒意識(shí)本組患者中跌倒在床邊、洗手間者共占87.50%，大部分因不愿在床上或床邊排泄而執(zhí)意下床或入廁引發(fā)跌倒。對(duì)此類(lèi)患者，尤其是70～79歲男性患者及無(wú)跌倒史的患者，在做好一般防跌倒知識(shí)宣教的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)心理干預(yù)，在與患者分析討論其自身危險(xiǎn)因素的同時(shí)，列舉既往發(fā)生的跌倒案例，循循善誘，勸導(dǎo)患者不要因一時(shí)逞強(qiáng)或想少麻煩家屬而“失足成災(zāi)”，反而給自己增加痛苦，也給家人增加負(fù)擔(dān)。以此來(lái)增強(qiáng)患者的警覺(jué)性及防范意識(shí)，從而修正危險(xiǎn)行為，避免跌倒發(fā)生。

3.3.3加強(qiáng)入院初期健康宣教力度針對(duì)入院時(shí)教育效果并不十分理想的實(shí)際情況，重點(diǎn)加大入院初期的宣教頻次和力度，除了責(zé)任護(hù)士實(shí)行的口頭和書(shū)面宣教外，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)夜查房督促夜班護(hù)士將防跌倒宣教作為晚間護(hù)理的常規(guī)內(nèi)容。同時(shí)各班護(hù)士巡視病房時(shí)也做到時(shí)時(shí)關(guān)照，對(duì)患者及其照顧者反復(fù)宣教，避免因陪護(hù)人員輪班造成宣教盲點(diǎn)。此外，對(duì)高?；颊呒凹覍偌羞M(jìn)行安全知識(shí)和技能指導(dǎo)[11]，以提高防跌倒宣教成效，并鼓勵(lì)患者之間相互提醒，促使患者認(rèn)識(shí)到防范跌倒的重要性，提高患者執(zhí)行防范跌倒措施的依從性，將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，從而有效減低入院初期患者的跌倒發(fā)生率。

[1] 邱定金,葛明玉,周巨平.防跌倒管理流程在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(7):615-616.

[2] 高萌,盧麗華,高潔,等.新入院老年患者跌倒危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(4A):32-34.

[3] 張景蘭,陳宏,王燕.老年人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(8):57-60.

[4] 馮志仙,黃麗華,胡斌春.住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(4):323-326.

[5] 冀艷虎,李麗萍,陳文濤.北京市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(1):22-24.

[6] 何麗蕓,黃耀峰,沈芳萍,等.上海市青浦區(qū)老年人跌倒及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(12):1502-1503.

[7] 吳禮嘉,王成,李雯,等.排尿性暈厥的年齡和性別差異[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,36(3):270-272.

[8] 趙麗群,萬(wàn)巧琴.老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(11):51-54.

[9] 章梅云,馮志仙,邵鳳玲,等.約翰霍普金斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用于住院患者的信效度分析[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(3):203-210.

[10] 孫新華,陶麗萍.住院高危跌倒患者發(fā)生跌倒的原因和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(2):171-172.

[11] 張燁,徐亞芬．"1+3"模式在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(9):817-819.

邱定金(1965-),女,本科,主任護(hù)師,護(hù)理部主任.

2016-03-17

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1671-9875(2016)08-0773-03