以家庭為中心的護(hù)理模式在兒童哮喘防治中的應(yīng)用效果分析

汪秋紅,詹浙紅,張燕紅

(1.浙江省龍游縣婦幼保健院，浙江龍游　324400;2.浙江省龍游縣中醫(yī)院，浙江龍游 324400)

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·家庭護(hù)理·

以家庭為中心的護(hù)理模式在兒童哮喘防治中的應(yīng)用效果分析

汪秋紅1,詹浙紅2,張燕紅1

(1.浙江省龍游縣婦幼保健院，浙江龍游324400;2.浙江省龍游縣中醫(yī)院，浙江龍游 324400)

目的分析以家庭為中心的護(hù)理模式在兒童哮喘防治中的應(yīng)用效果。方法將70例哮喘患兒按入院時(shí)間分為A組35例、B組35例，A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采用以家庭為中心的護(hù)理。比較兩組患兒哮喘復(fù)發(fā)率及出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果出院3個(gè)月后調(diào)查，B組患兒哮喘復(fù)發(fā)率低于A(yíng)組(P<0.05)，生活質(zhì)量高于A(yíng)組(P<0.05)，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意優(yōu)于A(yíng)組(P<0.05)。結(jié)論以家庭為中心的護(hù)理模式可降低哮喘復(fù)發(fā)率，提高哮喘患兒的生活質(zhì)量，提升臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。

哮喘；兒童；護(hù)理模式；以家庭為中心

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.025

哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道慢性炎癥性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。中國(guó)兒童哮喘平均患病率為1.97%[1]。哮喘病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，且治療費(fèi)用較高，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，增加家屬的經(jīng)濟(jì)及思想負(fù)擔(dān)[2]。作為一種需長(zhǎng)期治療和護(hù)理的慢性疾病，除對(duì)急性期住院患兒進(jìn)行規(guī)范化治療以及護(hù)理外，緩解期仍需在家中進(jìn)行良好的管理與控制。然而，許多患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不足，缺乏控制疾病的信心與方法，導(dǎo)致患兒就醫(yī)依從性較差，病情控制程度不盡如人意。因此，探索一種能將家庭與醫(yī)院有效聯(lián)合的護(hù)理方法成了哮喘患兒疾病控制與護(hù)理的關(guān)鍵所在。以家庭為中心的護(hù)理模式(family-centered care, FCC)強(qiáng)調(diào)家庭是影響患者健康的重要因素[3]，其核心內(nèi)容是鼓勵(lì)患者及家屬參與到整個(gè)護(hù)理計(jì)劃中，照護(hù)者、患者及家屬三者密切協(xié)作。2014年4月至6月，筆者將以家庭為中心的護(hù)理應(yīng)用于兒童哮喘防治中，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為哮喘；年齡在3 個(gè)月～7 歲的學(xué)齡前期非重癥哮喘患兒，并且有固定家長(zhǎng)陪伴；家長(zhǎng)具有一定的文化程度及溝通能力，知情同意并自愿參加且可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥哮喘患兒或合并其他嚴(yán)重疾病如先天性心臟病、惡性腫瘤等，入院患兒無(wú)固定家長(zhǎng)陪伴；家長(zhǎng)文盲或溝通障礙、拒絕參與研究。選取2014年1月至3月(A組)和4月至6月(B組)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒各35例。A組：男19例，女16例；年齡4個(gè)月～6.2歲，平均(5.1±1.2)歲；病史5個(gè)月～3.5年，平均1.6年。B組：男21例，女14例；年齡3個(gè)月～6.8歲，平均(4.9±1.3)歲；病史4個(gè)月～4年，平均1.8年。

1.2干預(yù)方法

1.2.1A組給予兒童哮喘常規(guī)護(hù)理措施。囑患兒適度臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白及低鹽飲食等；發(fā)放《兒童哮喘健康教育手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括兒童哮喘基本概念、發(fā)病機(jī)制介紹，患兒在日常生活中的飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)間主要以住院期間為主。

1.2.2B組實(shí)行以家庭為中心的護(hù)理。在干預(yù)進(jìn)行前，首先成立家庭護(hù)理小組，共5人(1名護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)齡>5年的護(hù)士)，邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并掌握談話(huà)溝通技巧。護(hù)理措施：采用深入訪(fǎng)談方式，了解家長(zhǎng)的心理?yè)?dān)憂(yōu)、對(duì)疾病的困惑等，盡量采用開(kāi)放式提問(wèn)的方式進(jìn)行，如“您如何看待哮喘這個(gè)疾病”“您希望治療效果達(dá)到何種程度”“您覺(jué)得哮喘會(huì)給您家庭帶來(lái)哪些困擾”等，根據(jù)患兒家長(zhǎng)心理狀態(tài)進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)幫助患兒戰(zhàn)勝疾??；鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)參與患兒護(hù)理全程，家長(zhǎng)協(xié)助制定患兒康復(fù)計(jì)劃，評(píng)價(jià)治療效果；根據(jù)患兒家長(zhǎng)文化程度、對(duì)疾病了解程度，向家長(zhǎng)介紹疾病基本知識(shí)及吸入藥物具體使用方法及時(shí)間，并告知可能產(chǎn)生的副作用，家長(zhǎng)在給患兒用藥時(shí)需盡量使患兒放松，采取半坐臥位或坐位，叮囑患兒在家長(zhǎng)按壓藥物時(shí)同步吸入，之后盡可能屏氣以使得藥物吸收。家長(zhǎng)需密切關(guān)注患兒心理，在疾病發(fā)作時(shí)盡量采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，例如看電視、聽(tīng)音樂(lè)等，以緩解患兒心理負(fù)擔(dān)與恐懼；家長(zhǎng)需多與患兒交流，并且盡量多的關(guān)心患兒，以易于接受的方式鼓勵(lì)患兒樹(shù)立信心，從而使患兒治療依從性提高。定期開(kāi)展兒童哮喘疾病知識(shí)講座、交流會(huì)，建立兒童哮喘家長(zhǎng)QQ群，分享照顧心得等。每個(gè)月進(jìn)行一次隨訪(fǎng)輔導(dǎo)，開(kāi)通兒童哮喘熱線(xiàn)，家長(zhǎng)如有問(wèn)題，及時(shí)咨詢(xún)。對(duì)訪(fǎng)談中不愿配合的家長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行疏導(dǎo)溝通，以便順利進(jìn)行。以家庭為中心的護(hù)理時(shí)間由患兒入院時(shí)開(kāi)始，出院回家后仍繼續(xù)進(jìn)行。

1.3評(píng)價(jià)方法護(hù)士在兩組患兒入院時(shí)及出院前均采用兒童哮喘生活質(zhì)量量表(Pediatric Asthma Quality of Life Question-aire, PAQLQ)[4]評(píng)價(jià)患兒生活質(zhì)量，干預(yù)后使用照護(hù)過(guò)程量表(Measure of Processes of Care,MPOC)[5]評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)評(píng)價(jià)干預(yù)3個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)情況，即再次出現(xiàn)哮喘發(fā)作情況。

1.3.1PAQLQ該量表由Juniper設(shè)計(jì)，共有23道問(wèn)題，包括癥狀(10題)、活動(dòng)(5題)、情感(8題)3個(gè)維度，評(píng)分采用7分制，總分為各維度總分相加，癥狀得分范圍10～70分，活動(dòng)受限得分范圍5～35分，情感得分范圍8～56分，總分范圍23～161分?？偡衷礁?，生活質(zhì)量越佳，總分越低，生活質(zhì)量越差。吳謹(jǐn)準(zhǔn)等[6]測(cè)得該量表具有較好的信效度，適用于中國(guó)大陸哮喘兒童使用。

1.3.2MPOC該量表由King于1995年編制而成，量表共5個(gè)維度56條目，其中授權(quán)與合作(Enabling and Partnership,EP)16條目、提供基本信息(Providing General Information,PGI)9條目、提供與患兒有關(guān)的特殊信息(Providing Specific Information about the Child,PSI)5條目、協(xié)調(diào)與全面的護(hù)理(Coordinated and Comprehensive Care,CCC)17條目、尊重與支持性護(hù)理(Respectful and Supportive Care,RSC)9條目。評(píng)分采用7分制，得分越高，表示家庭所接受的護(hù)理服務(wù)越好，滿(mǎn)意度越高。各維度及總評(píng)分均以每題平均分進(jìn)行記錄，分值范圍1～7分。顧鶯[7]測(cè)得該量表的中文版Cronbach值為0.96，并且具有良好的信效度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患兒干預(yù)后哮喘復(fù)發(fā)率比較干預(yù)3個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)率，A組為48.57%(17/35)，B組為25.71%(9/35)，兩組復(fù)發(fā)率比較，x2=3.916，P=0.048。2.2兩組患兒干預(yù)前后PAQLQ評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1兩組患兒干預(yù)前后PAQLQ評(píng)分比較分

2.3兩組患兒干預(yù)后MPOC評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2兩組患兒干預(yù)后MPOC評(píng)分比較分

3　討　　論

3.1以家庭為中心護(hù)理模式的應(yīng)用背景以家庭為中心的護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員了解患者及家屬的文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣等，根據(jù)不同情況針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo)，積極分享疾病相關(guān)知識(shí)，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建立溝通，為家庭提供心理、情感支持等[8]。由于兒童認(rèn)知水平及自理能力相對(duì)欠缺，因此以家庭為中心的護(hù)理在兒童疾病管理中尤為重要。目前，以家庭為中心的護(hù)理廣泛應(yīng)用于兒科各種疾病管理中，如新生兒管理、腦癱患兒護(hù)理、腎病綜合征護(hù)理等[9-11]。

3.2以家庭為中心的護(hù)理模式能降低哮喘患兒疾病復(fù)發(fā)率感染、環(huán)境、過(guò)敏原、氣候等均是誘發(fā)哮喘的重要因素，哮喘患兒所處年齡是對(duì)周?chē)h(huán)境與事物充滿(mǎn)好奇的階段，與外界接觸頻繁。而此時(shí)兒童抵抗力較差、沒(méi)有自我保護(hù)意識(shí)、家長(zhǎng)疏忽等原因均會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)生。家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)不了解，使得患兒頻繁接觸過(guò)敏原，是影響患兒哮喘復(fù)發(fā)的重要因素之一。開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理，即醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)，根據(jù)家長(zhǎng)工作性質(zhì)、繁忙程度等，與患兒家長(zhǎng)共同制定患兒護(hù)理康復(fù)計(jì)劃；向患兒家長(zhǎng)講解疾病知識(shí)、脫敏治療重要性及日常需避免的行為。研究結(jié)果顯示，通過(guò)以上措施，患兒家長(zhǎng)了解了哮喘發(fā)生的機(jī)制，在生活中更加注重避免患兒接觸過(guò)敏原，保護(hù)患兒意識(shí)增強(qiáng)，因此B組患兒哮喘復(fù)發(fā)率低于A(yíng)組，這與藺萃等[12]研究報(bào)道較為一致。

3.3以家庭為中心的護(hù)理模式能提高哮喘患兒的生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式之后，患兒家長(zhǎng)逐漸了解患兒的活動(dòng)規(guī)律，學(xué)會(huì)根據(jù)患兒自身情況的變化調(diào)節(jié)患兒活動(dòng)、改善周?chē)h(huán)境等，而不只是單純地限制患兒活動(dòng)，因此患兒活動(dòng)范圍相對(duì)較大，活動(dòng)度較廣?；純涸诨疾r(shí)，家長(zhǎng)往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁的情緒，這些情緒也會(huì)影響到患兒，不利于患兒疾病康復(fù)[13]。以家庭為中心的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)，減輕家長(zhǎng)的負(fù)性情緒。家長(zhǎng)情緒逐漸穩(wěn)定，患兒情緒逐漸變好，生活質(zhì)量顯著提高，癥狀、活動(dòng)、情感功能方面均改善。通過(guò)MPOC量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，B組家庭對(duì)所接收的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、需求的滿(mǎn)意程度、對(duì)服務(wù)期望值的達(dá)到程度、獲得幫助的程度、解決問(wèn)題的程度及醫(yī)療服務(wù)再次選擇等方面的滿(mǎn)意度均高于A(yíng)組，說(shuō)明以家庭為中心的護(hù)理更符合家長(zhǎng)的需求，更有利于臨床護(hù)理工作的開(kāi)展。

3.4展望將以家庭為中心的護(hù)理應(yīng)用到哮喘患兒中，可降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患兒生活質(zhì)量，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。但由于時(shí)間的限制，本研究只觀(guān)察了出院3個(gè)月后的效果，并且在這期間可能存在較多的混雜因素，導(dǎo)致患兒復(fù)發(fā)。在今后的研究中，可觀(guān)察以家庭為中心的護(hù)理對(duì)哮喘患兒的長(zhǎng)期效果，并且提高對(duì)患兒追蹤的次數(shù)，以得到更可靠的數(shù)據(jù)。

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汪秋紅(1977-),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)理部主任.

2016-02-23

R473.2

A

1671-9875(2016)08-0787-03