加減參蛤散治療肺腎氣虛型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察

鄒華麗　韓林華　謝軼群

摘要：目的分析和探討加減參蛤散在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床治療效果。方法選取本院2014年8月—2016年2月治療的90例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）和治療組（n=45），對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在治療組基礎(chǔ)上加用加減參蛤散治療，對(duì)2組臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果治療組臨床治療有效率較對(duì)照組更高；治療組治療后患者FEV1%、FEV1/FVC水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期治療中，采用加減參蛤散治療，能明顯緩解臨床癥狀，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加減參蛤散；肺腎氣虛型；慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期；臨床觀察

中圖分類號(hào)：R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0044-03

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺（COPD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。隨著人們平均壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化趨勢(shì)的日漸顯著，COPD由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，已成為一個(gè)困擾眾多醫(yī)家和患者的重要的公共衛(wèi)生問題。我國相關(guān)專家推算，我國現(xiàn)有COPD病人約3280萬，每年致死人數(shù)超過100萬[1]。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，COPD將成為全球第3位致死的重大疾病[2]。

人參蛤蚧散出自《衛(wèi)生寶鑒》，主治久病體虛、夾有肺熱之咳喘癥。筆者以上方去知母、桑白皮等清熱瀉肺之品，加入沉香、當(dāng)歸，名加減參蛤散，治療肺腎虧虛型COPD穩(wěn)定期患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年8月—2016年2月治療的90例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，男58例，女32例，年齡65～78歲，平均年齡（72.35±5.38）歲；病程5～15 a，平均病程（9.3±3.2）a?；颊呷朐簳r(shí)行胸部CT、肺功能等檢查，均證實(shí)為慢性阻塞性肺疾病。通過隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為對(duì)照組（n=45）和治療組（n=45），2組患者一般資料比較，具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2中醫(yī)診斷及證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中“肺脹”之“肺腎氣虛證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡大于80歲；過敏性體質(zhì)者；中醫(yī)辨證不屬肺腎氣虛型或兼夾痰熱、肝火等實(shí)證為主者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病、免疫代謝疾病、血液疾病、腫瘤等疾病及精神病患者；不愿意配合和完全不能交流、無法按時(shí)隨診者及兼用他藥影響療效判定的患者；服藥期間發(fā)生COPD急性加重及其經(jīng)治療后轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期的患者。

1.3治療方法對(duì)照組采用沙美特羅替卡松粉吸入劑（50 ug/500 ug 葛蘭素史克公司生產(chǎn)）1吸，bid。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予加減參蛤散：生曬參200 g，蛤蚧5對(duì)、沉香100 g，杏仁100 g，川貝50 g，茯苓100 g，當(dāng)歸100 g，炙甘草50 g，使用本院制劑室設(shè)備制成散劑，消毒后裝空心膠囊，每次口服3 g（約6粒），早晚各1次開水送服。3個(gè)月為1個(gè)療程，2組患者均治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀、體征觀察參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。

1.4.2肺功能指標(biāo)（FEV1%、FEV1/FVC）分別于治療前及治療結(jié)束后進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1疾病療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5.2療效評(píng)定方法以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來判斷療效：療效率=〔（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分〕×100﹪。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果，符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布，用中位數(shù)（4分位數(shù)間距）〔M（IQR）〕表示。正態(tài)分布者，組內(nèi)使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布者，使用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)；療效比較用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組癥狀及體征比較見表2。

2.22組證候療效比較見表3。

2.32組肺功能比較見表4。

3討論

COPD可分為急性加重期和穩(wěn)定期。急性加重期西醫(yī)治療多從抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、激素等入手，穩(wěn)定期患者多長(zhǎng)期使用支氣管擴(kuò)張劑、激素等，雖然可以改善患者的臨床癥狀，但至今還沒有藥物能夠延緩肺功能的下降速度[6]，且長(zhǎng)期使用耐藥及毒副反應(yīng)明顯。

中醫(yī)藥是我國的瑰寶，具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、改善肺通氣功能及全身狀態(tài)等作用，對(duì)COPD穩(wěn)定期的防治有較好的療效，對(duì)于延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值[7]，且用藥安全，毒副作用及不良反應(yīng)少，大量的臨床研究也證明，中醫(yī)藥在治療COPD方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是在COPD穩(wěn)定期改善患者的癥狀，提高其生存質(zhì)量有著不可取代的地位，因此使用中醫(yī)藥對(duì)COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行干預(yù)已日益受到醫(yī)學(xué)界的重視。

COPD相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇，病位在肺，日久肺氣虧虛，金不生水，導(dǎo)致腎氣不固，肺腎虧虛，病情遷延難愈。若不慎感受外邪，導(dǎo)致痰濁阻滯，病情加重。故本在肺腎虧虛，對(duì)于穩(wěn)定期患者，以補(bǔ)益肺腎為主，兼以化痰平喘，常能改善患者的癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，延緩肺功能下降。

人參蛤蚧散出自《衛(wèi)生寶鑒》，全方由人參、蛤蚧、杏仁、茯苓、知母、桑白皮、貝母、甘草等組成，主治久病體虛、夾有肺熱之咳喘癥。在臨床應(yīng)用中，筆者以原方去知母、桑白皮等清熱瀉肺之品，加入沉香、當(dāng)歸，名加減參蛤散，治療肺腎虧虛型COPD穩(wěn)定期患者具有較好的臨床療效，方中生曬參、蛤蚧補(bǔ)肺固腎，為君藥；沉香補(bǔ)腎納氣，杏仁、川貝降氣平喘、化痰止咳，共為臣藥；茯苓健脾益氣，以杜生痰之源，當(dāng)歸可治“咳逆上氣”，并可針對(duì)COPD患者久病多瘀起到活血化瘀之功效，共為佐藥；且當(dāng)歸和杏仁均有潤(rùn)腸通便之功效，而肺與大腸相表里，若大便通暢，氣行得暢，逆氣得平，咳喘得消；炙甘草補(bǔ)虛益氣、調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用共奏補(bǔ)肺益腎、降氣平喘、化痰止咳，并兼活血化瘀之功效。通過臨床觀察，本方可減輕患者癥狀、體征，改善患者的體質(zhì)，延緩肺功能下降速度。且散劑服用方便，便于長(zhǎng)期使用。具有一定的開發(fā)價(jià)值。參考文獻(xiàn)：

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[2]周玉美，王林編譯.21世紀(jì)慢性阻塞性肺病的治療[J].國外醫(yī)學(xué)·藥學(xué)分冊(cè)，2004，31（4）：226.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國前沿醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

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[6]彭敏，蔡柏薔.美國胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸協(xié)會(huì)對(duì)慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂[J].中華內(nèi)科雜志，2005（5）：394-397.

[7]吳康松，謝強(qiáng)敏.慢性阻塞性肺疾病治療藥物的現(xiàn)狀與展望[J].世界臨床藥物，2003，24（2）：76-80.