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    標本兼治法治療小兒肺脾氣虛型支氣管炎35例臨床觀察

    2016-09-10 20:05:03陶建國林雪秋
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年10期
    關鍵詞:支氣管肺炎中醫(yī)治療小兒

    陶建國 林雪秋

    關鍵詞:支氣管肺炎;肺脾氣虛;小兒;中醫(yī)治療

    中圖分類號:R272文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2016)10-0096-02

    小兒支氣管炎是兒科常見的一種肺系疾病,臨床多以咳嗽、咳痰為主,由于幼兒教育普及,群居生活增加,兒童發(fā)病率高。是冬春季節(jié)常見門診疾病。筆者于2013年11月—2015年11月間采用標本兼治法治療小兒肺脾氣虛型支氣管炎35例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料選取本社區(qū)中心門診就診的符合診斷標準的支氣管炎的患兒35例。其中男37例,女33例,年齡3~11歲,病程最短5 d,最長6 a。

    1.2診斷標準

    1.2.1西醫(yī)診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》[1]第七版結合臨床表現(xiàn)、體征、實驗室檢查制定。大多先有上呼吸道感染癥狀,之后以咳嗽為主要癥狀,有時伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。一般無全身癥狀,雙肺呼吸音粗,可有不固定的散在干啰音或濕羅音。

    1.2.2中醫(yī)診斷標準根據(jù)中華中醫(yī)藥學會兒科分會2008年發(fā)布的《小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南》[2]制定。1)臨床表現(xiàn):咳嗽、咯痰、肺部聞及干啰音或不固定的粗濕啰音;2)X線全胸片:肺紋理增粗,或肺門陰影增濃。3)血象檢查:病毒性支氣管炎白細胞總數(shù)正?;蚱停毦灾夤苎装准毎倲?shù)可升高,中性粒細胞增多。同時符合肺脾氣虛:咳嗽無力,痰稀色白,久延難愈,神疲自汗,氣短懶言,面白少華,少食納呆,反復感冒,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細無力或指紋淡。

    1.3排除標準①伴有支氣管擴張、肺結核、肺腫瘤等其他支氣管、肺疾??;②在治療過程中高熱、急性重癥發(fā)作的患兒;③合并有心肝腎或造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者。

    2治療方法

    一般治療為經(jīng)常變換體位,避免勞累。中醫(yī)采用標本兼治:益氣補肺,健脾化痰。主方:六君子湯加減。黨參5~10 g,白術5~10 g,茯苓5~10 g,陳皮5~10 g,法半夏3~6 g,炙遠志3~6 g,炙甘草3~6 g。加減:短氣懶言加黃芪5~10 g,山藥5~10 g;咳重痰多加炙紫菀3~9 g,款冬花3~9 g;食少納呆加焦山楂5~10 g,焦神曲5~10 g,白豆蔻3~6 g;伴有喘息加沉香1~2 g,厚樸3~6 g,杏仁5~10 g;咽痛加桔梗3~6 g,黃芩3~6 g;發(fā)熱者去黨參加知母3~6 g。煎服法:每日1劑,連續(xù)武火水煎2次,每次煎至100~200 mL,兩煎混勻,分3~6次服完所煎湯液。連續(xù)服藥7 d。療效滿意病例后期采用治本為主的治則,服用六君子湯加減以補益脾腎,鞏固療效,增強體質(zhì)。服藥2~6月,隨訪1 a。

    3療效標準與治療結果

    3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3],痊愈:臨床證狀、體征完全消失,X 線及實驗室檢查血像均恢復正常;有效:體溫正常,咳嗽明顯減輕,肺部聽診羅音明顯減少,X 線及實驗室血像基本正常;無效:癥狀、體征無明顯改善,或因服中藥困難而轉其它方法治療。參考小兒反復呼吸道感染中醫(yī)診療指南[4]中規(guī)定的半年內(nèi)支氣管炎≥6 次,為標準。

    3.2治療結果結治療7天后痊愈27例,有效7例,無效1例,總有效率為97.1%。隨訪1年,患兒發(fā)病率較治療前明顯下降。

    4討論

    小兒支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范疇。《活幼心書·咳嗽》指出:“咳嗽……初中未有不因感冒而傷于肺”。說明本病多由外感引起。王倫在《明醫(yī)雜著》中云:“肺屬金,生于脾土。凡肺金受邪,由脾土虛弱,不能生肺,乃所生受病?!敝嗅t(yī)認為小兒肺脾氣虛型支氣管炎多由于喂養(yǎng)不當,先天稟賦不足以及支氣管炎反復發(fā)作傷及正氣等引起。李丹等[5]通過流行病學調(diào)查了148例兒童,結果顯示肺脾虛體質(zhì)的發(fā)生是多因素共同作用的結果,而不良的生活喂養(yǎng)習慣及異常的孕產(chǎn)史會增加肺脾虛體質(zhì)的發(fā)病危險。

    本文通過標本兼治法,標是疾病的外在表現(xiàn),本是引起疾病的內(nèi)在因素,中醫(yī)標本兼治法體現(xiàn)了辨證觀與整體觀。方中黨參補中益氣,祛痰止咳,白術、茯苓健脾除濕,陳皮、法半夏、炙遠志共奏燥濕化痰,祛痰止咳的作用,炙甘草益氣調(diào)藥,在此基礎上加減:其中黃芪、山藥補益肺脾;炙紫菀、款冬花化痰止咳;焦山楂、焦神曲、白豆蔻消食助運;沉香、厚樸、杏仁降氣平喘;桔梗、黃芩,清熱利咽。通過上述治療,調(diào)節(jié)了脾肺功能,減少了小兒支氣管炎的復發(fā),取得滿意療效。參考文獻:

    [1]江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

    [2]李燕寧,張葆青,潘月莉,等,小兒支氣管炎中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(6):1~3.

    [3]ZY/T001~001.9-94,中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

    [4]王力寧,汪受傳,韓新民,等,小兒反復呼吸道感染中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(6):3~4.

    [5]李丹,楊麗新,楊京華,等,兒童肺脾虛相關因素調(diào)查與分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(7):152~153.

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