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    中藥熱奄包預(yù)防心衰患者PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

    2016-09-10 20:05:03和智娟趙亞麗徐業(yè)蔣萍萍
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年10期

    和智娟 趙亞麗 徐業(yè) 蔣萍萍

    摘要:目的觀察心衰患者PICC置管后使用中藥熱奄包預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的療效。方法將43例PICC心衰患者隨機(jī)分為2組,A組采用中藥熱奄包外敷;B組(對(duì)照組)患者采用常規(guī)護(hù)理方法,療程均為3d,然后分別觀察各組患者靜脈炎的發(fā)生情況。結(jié)果A、B 2組的靜脈炎嚴(yán)重程度差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,A組患者靜脈炎的發(fā)生率更低(P<0.05)。結(jié)論中藥熱奄包治療能預(yù)防心衰患者PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:中藥熱奄包;PICC;機(jī)械性靜脈炎

    中圖分類號(hào):R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)10-0097-02

    PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管,因具有安全性輸注刺激性藥物,保護(hù)患者血管,減輕患者痛苦,降低護(hù)理工作等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于本院的心衰患者。然而置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生仍是 PICC常見的并發(fā)癥之一[1],因此進(jìn)一步降低靜脈炎的發(fā)生率仍是護(hù)理工作的重點(diǎn)。本院自2014年1月—2015年11月對(duì)43例心衰患者PICC置管術(shù)后采用中藥熱奄包治療預(yù)防靜脈炎取得明顯療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料本組43例PICC置管心衰患者中男20例,女23例,年齡65~82歲,平均73.4歲。將其隨機(jī)分為2組:A組21例患者置管后連續(xù)3d采用中藥熱奄包局部外敷治療;B組(對(duì)照組)22例患者采用常規(guī)護(hù)理方法,未使用中藥熱奄包或其它藥物等局部外敷。各組間患者性別、年齡、置管方式等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法所有患者置管前均未發(fā)生靜脈炎,且都是一次性PICC置管成功。其中經(jīng)右側(cè)貴要靜脈置管35例,右側(cè)肘正中靜脈置管5例,左側(cè)貴要靜脈置管2例,左側(cè)肘正中靜脈置管1例。A組患者置管當(dāng)日起連續(xù)3 d將中藥熱奄包敷于穿刺點(diǎn)周圍,具體操作過(guò)程如下:將毛巾3~4塊縫制成一疊,制作成長(zhǎng)度35 cm,寬度16 cm,厚度0.5 cm毛巾墊,放置于事先配置好的中藥液中,蒸煮4~6 h,將一次性中單置于PICC穿刺側(cè)肢體下方,將毛巾墊擰干至不滴水,待毛巾墊溫度適宜后包裹一次性中單,放在PICC穿刺點(diǎn)上方均勻包裹,術(shù)后第二天開始,每日2次,每次20 min,連用3 d。B組患者采用 PICC 常規(guī)護(hù)理方法,每組分別觀察3 d。

    1.3觀察指標(biāo)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)觀察指標(biāo)[2],將靜脈炎分為0~4級(jí):0級(jí):局部沒有癥狀;1級(jí):輸液部位發(fā)紅,伴或不伴有疼痛;2級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫;3級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,靜脈呈條索物樣形成,可觸摸到條索狀的靜脈;4級(jí):輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和(或)水腫,條索樣物形成,可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度>1英寸(約2.54 cm),有膿液流出。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,靜脈炎發(fā)生率的組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組患者靜脈炎發(fā)生的分級(jí)比較,見表1。由表1可知,A組(中藥熱奄包組)發(fā)生1級(jí)靜脈炎1例,未發(fā)生 2級(jí)以及3級(jí)以上靜脈炎。B 組(對(duì)照組)患者中發(fā)生1級(jí)靜脈炎4例,2級(jí)靜脈炎2例,3級(jí)靜脈炎0例。

    3討論

    血管活性藥物是指通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài),改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注的一類藥物,包括血管收縮藥物和血管擴(kuò)張藥物[3]。使用血管活性藥物是心衰的常用治療方法之一,但靜脈輸注的血管活性藥物多具刺激性,因此患者在血管活性藥物治療的同時(shí)常常導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。目前臨床上對(duì)于血管條件差、心衰癥狀較重的患者通常采用PICC置管進(jìn)行長(zhǎng)期間斷治療,因?yàn)?PICC可靜脈留置1年,導(dǎo)管尖端可到達(dá)上腔靜脈,其血流量大、流速快,從而可避免心衰患者長(zhǎng)期經(jīng)外周靜脈輸注血管活性藥物所導(dǎo)致的靜脈炎。然而PICC置管時(shí)由于導(dǎo)管對(duì)血管壁的摩擦、撞擊等作用,可造成血管痙攣和內(nèi)膜損傷,從而釋放 5-羥色胺、緩激肽、前列腺素、前列環(huán)素等炎性介質(zhì)。這些物質(zhì)能擴(kuò)張細(xì)小血管,使血管通透性增加,形成局部炎性水腫,導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎[4]。臨床上常常表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛及靜脈條索樣改變或硬結(jié),上臂的淺靜脈管徑(6~8mm)較深靜脈(19~20mm)細(xì),因而是靜脈炎的好發(fā)部位。

    中醫(yī)理論認(rèn)為,靜脈炎的發(fā)生是靜脈穿刺損傷致局部脈絡(luò)血行不暢,血瘀滯阻,不通則痛;氣血不暢,凝聚肌膚,津液輸布受阻則腫脹;瘀血內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,則局部發(fā)熱;脈絡(luò)損傷,血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。其發(fā)病機(jī)理在于血瘀氣滯,毒結(jié)凝滯于血脈,致使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢所致。治療應(yīng)當(dāng)以化瘀血、散結(jié)脈為主[5]。

    外治法最早應(yīng)用于中醫(yī)婦科,歷史悠久,《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇中就有外治法記載。后將外治法應(yīng)用于某些局部的疾病,可使藥物直達(dá)病所,獲得良好的臨床療效。中藥熱奄包,指熱敷法,通過(guò)局部熱敷,使藥物透過(guò)皮膚,直達(dá)病所,起到活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)通脈的治療作用;選用藥物多具有芳香走竄之功,氣味濃烈,穿透性強(qiáng),可擴(kuò)張局部血管,幫助藥物滲透進(jìn)入體內(nèi)[6]。

    本院的中藥熱奄包所用中藥液采用制川烏30 g,制草烏30 g,紅花15 g,沒藥15 g,乳香15 g,路路通20 g等,上述中藥濃煎后取汁,以舒筋活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)通脈之藥方,同時(shí)借助藥效和熱力的作用,使局部氣血流暢,集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物局部滲透為一體,使藥物的有效成分直達(dá)病所,促進(jìn)血液循環(huán)[7]。

    葉明研究顯示,PICC置管后所致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的平均時(shí)間是(2.6±0.5)d[8],也是筆者研究的時(shí)間焦點(diǎn)。本次研究中,實(shí)驗(yàn)組從置管第二日起連續(xù)3d采用中藥熱奄包治療,患者均未發(fā)生2級(jí)以上靜脈炎。實(shí)驗(yàn)顯示中藥熱奄包組觀察21例,發(fā)生1級(jí)靜脈炎1例,未發(fā)生 2級(jí)以及3級(jí)以上靜脈炎;對(duì)照組觀察22例,發(fā)生1級(jí)靜脈炎4例,2級(jí)靜脈炎2例,3級(jí)靜脈炎0例。2組患者靜脈炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)表明:短時(shí)間內(nèi)使用中藥熱奄包可有效的預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生,減少并發(fā)癥,為患者提供更有效的治療方法,同時(shí)中藥熱奄包外治法操作簡(jiǎn)單,值得臨床大力推廣。參考文獻(xiàn):

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