涼血解毒消風飲辨證加味治療濕疹168例

張磊　楊建武

摘要：目的觀察涼血解毒消風飲治療濕疹臨床療效。方法將168例濕疹患者應用涼血解毒消風飲治療的基礎上配合臨床辨證分型觀察其臨床療效。結果該方治療本病總有效率為94.8%。結論涼血解毒飲治療濕疹療效顯著，值得推廣。

關鍵詞：濕疹；中醫(yī)藥療法；辨證治療

中圖分類號：R275文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0037-01

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病。臨床以多形性皮疹，滲出傾向，對稱分布，易于復發(fā)和慢性化，劇烈瘙癢為特征[1]。筆者應用自擬涼血解毒消風飲辨證和加味治療濕疹168例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

168例來自2012—2014年圣約翰醫(yī)院、云南中醫(yī)學院門診部及圣愛中醫(yī)館完成療程者。男96例，女72例。年齡最小19歲，最大90歲。病程最短半個月，最長40 a。急性濕疹多屬心脾濕熱證64例，男30例，女34例，多為中青年患者。亞急性濕疹，多屬肺脾濕熱證共76例，男48例，女28例，多為中老年患者。慢性濕疹多屬陰虛血熱證，以60歲以上的老年患者居多。

2治療方法

應用自擬涼血解毒消風飲為主，以清熱解毒、涼血活血、養(yǎng)陰消風為治療原則。藥物組成：板藍根20 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，赤芍藥15 g，川黃連10 g，連翹20 g，白鮮皮20 g，白蒺藜20 g，苦參10 g，防風15 g，蟬蛻10 g，當歸10 g，甘草10 g。辨證治療。

2.1心脾濕熱起病急。皮膚潮紅灼熱，丘疹、皰疹、糜爛、滋液、痂皮、脫屑并見，瘙癢劇烈。伴心煩口渴，身熱不揚，大便干結或溏黏不爽，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。乃濕熱毒盛，加梔子、金銀花、炒黃柏、烏梅。

2.2肺脾濕熱發(fā)病較緩慢。皮損以丘疹、丘皰疹為主，邊界清晰，滋液漸少，糜爛結痂，皮疹色暗，劇烈瘙癢。身重乏力，腹脹納少，大便溏黏不爽，舌質紅嫩苔黃膩，脈沉數(shù)或細數(shù)。乃濕熱俱盛，加土茯苓、薏苡仁、蒼術、白芷、砂仁。重癥加水牛角、掉毛草（雷公藤）。

2.3陰虛血燥久病不愈，陰血耗傷，皮損肥厚粗糙，干燥脫屑，或苔蘚樣變，多伴抓痕血痂及色素沉著，瘙癢夜甚，劇癢難忍?？诟刹挥嬎?，納少，腹脹，便秘，舌紅瘦苔薄白或舌紅嫩無苔。當養(yǎng)血活血，加何首烏、玄參、百部、桃仁。重癥加水牛角、掉毛草（雷公藤）。

用法與用量：每劑水煎3次混勻，得1200 mL。每日3次，每次200 mL，加熱飯后服。10 d為1個療程。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》有關濕瘡的規(guī)定。臨床治愈：皮損消褪；好轉：皮損消褪30%以上；未愈：皮損消褪不足30%。

3.2治療結果經(jīng)1個療程治療，心脾濕熱證64例，臨床治愈24例，占37.5%。好轉35例，占54.7%，未愈5例，占7.8%，肺脾濕熱證76例，臨床治愈23例，占30.3%，好轉45例，占59.2%，未愈8例，占10.5%。陰虛血熱證經(jīng)2個療程治療，臨床治愈10例，占35.7%，好轉15例，占53.5%，未愈3例，占10.8%。

4體會

3個證型治療效果相近，但陰虛血熱證經(jīng)過2個療程治療。因為其平均年齡達63歲，且高血壓、糖尿病、痛風、胃炎、膽囊結石、膽囊息肉、便秘等基礎病所占比例遠高于其他2組，用藥必須兼顧而影響了治療效果。

掉毛草（雷公藤）毒副作用大，但“由于雷公藤有類似激素作用而無其副作用”[2]，用于重癥濕疹可取得較好療效。對中青年及女性一般不用。根據(jù)主要發(fā)病部位加引導藥，頭面加白芷、羌活，胸頸加升麻、黃芩，脅腹加郁金、茵陳蒿，腰背加獨活、桑寄生，上肢加姜黃、桑枝，下肢加牛膝、炒黃柏，可提高療效。

忌口是必不可少的重要環(huán)節(jié)。忌食牛、羊、鵝、鴨肉，鱔魚、泥鰍及海鮮，大蒜、洋蔥、蒜苗、蒜苔、韭菜、大蔥、生姜、香菜、辣椒、花椒、酒等辛辣之物，臭豆腐、竹筍、蕨菜、芋頭、芋頭桿、芋頭花、香椿等發(fā)物，桂圓、荔枝、菠蘿、芒果、櫻桃等水果，避免接觸粉塵、花粉、柳絮及不良氣味。以免影響療效甚或將治療效果毀于一旦而嚴重反病。

參考文獻：

[1]陰赪宏，張松青，倪青.皮膚科常見病診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：139.

[2]楊桂仙.雷公藤治療慢性腎炎和腎病52例報告[J].云南中醫(yī)中藥雜志，1996，17（2）：10.