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    清熱解毒扶正湯治療AECOPD痰熱壅肺兼氣陰兩虛型的療效觀察

    2016-09-10 20:05:03張占先,萬啟南△,徐銳
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年10期
    關鍵詞:急性加重期療效觀察慢性阻塞性肺疾病

    張占先,萬啟南△,徐銳

    摘要:目的觀察清熱解毒扶正湯治療慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD)痰熱壅肺兼氣陰兩虛型的臨床療效。方法將62例AECOPD患者隨機分為治療組和對照組各31例,對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組給予西醫(yī)常規(guī)治療加服清熱解毒扶正湯,1個療程后分別測定2組患者臨床癥狀體征、肺功能等觀察指標。結果治療后,治療組臨床癥狀體征有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后,治療組中醫(yī)證候的總積分明顯低于對照組(P<0.01)。2組患者治療后肺功能均有改善,雖然治療后兩組FVC無顯著差異(P>0.05),但治療組在改善患者FEV1、FEV1%、FEV1/ FVC方面優(yōu)于對照組(P<0.01)。治療后治療組肺部X線胸片改善程度也明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結論清熱解毒扶正湯能顯著提高治療AECOPD(痰熱壅肺兼氣陰兩虛)患者的臨床療效,值得臨床推廣。

    關鍵詞:清熱解毒扶正湯;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;療效觀察

    中圖分類號:R256.1文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2016)10-0033-03

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of COPD,AECOPD)的反復發(fā)作是慢性阻塞性肺疾病疾病進展過程中的一個重要特征,使患者肺功能呈進行性下降,惡化生活質(zhì)量,增加病死率。因此,如何有效防治慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作并改善患者的生活質(zhì)量具有重大意義。筆者針對AECOPD(痰熱壅肺兼氣陰兩虛型)患者在常規(guī)治療基礎上加用自擬清熱解毒扶正湯加減治療,臨床取得較好治療效果。

    1資料與方法

    1.1臨床資料收集云南省中醫(yī)醫(yī)院老年病科和心肺科自2015年11月22日—2016年4月31日的住院患者62例。西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的診斷標準[1],且選取臨床嚴重程度分級為Ⅰ~Ⅲ級者。中醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系疾病專業(yè)委員會制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011)》和《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準(2011版)》的診斷標準[2-3]。患者年齡均在40歲~75歲之間,按照入院順序,采用隨機數(shù)字表法,分為治療組(西醫(yī)常規(guī)治療加清熱解毒扶正湯組)和對照組(西醫(yī)常規(guī)治療組)。其中治療組31例:男26例,女5例,平均年齡(66.22±7.32)歲;病程平均(13.25±3.61)月;對照組31例:男23例,女8例;平均年齡(66.78±4.48)歲;病程平均(14.02±2.79)月。2組患者在性別構成、年齡、病程、疾病嚴重程度、并發(fā)癥等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法(1)對照組:根據(jù)病情、痰培養(yǎng)+藥物敏感實驗結果選用敏感抗菌藥物治療(獲得痰培養(yǎng)+藥物敏感實驗結果之前,選用倍司特克(注射用鹽酸頭孢甲肟,1 g/次,2次/日)治療),并予沙丁胺醇(200 μg/次,每日小于8次)解痙平喘、鹽酸氨溴索片(2片/次,3次/日)祛痰、控制性氧療(氧流量為2 L/min)改善缺氧、維持水/電解質(zhì)和酸堿平衡等對癥支持治療。觀察療程為14 d;(2)治療組:在對照組常規(guī)治療基礎上,每日加服清熱解毒扶正湯。觀察療程為14 d。清熱解毒扶正湯方:魚腥草30 g,紫菀15 g,款冬花15 g,全瓜蔞15 g,桑白皮15 g,北沙參30 g,麥冬15 g,五味子10 g,陳皮10 g,茯苓15 g,蘆根30 g,知母10 g,丹參15 g,赤芍15 g,桔梗10 g,生甘草10 g。服用方法:每日1劑,1日3次,1次1袋(飯后溫服)。

    1.3觀察指標

    1.3.1臨床癥狀、體征咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音。

    1.3.2肺功能采用比利時Medisoft公司生產(chǎn)的Micro 5000 provo2肺功能儀檢測兩組治療前后的用力肺活量(FVC),第1秒用力呼氣容積(FEV1),第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1 / FVC),第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%);治療前后各觀察1次。

    1.3.3中醫(yī)證候(1)主癥:咳嗽、咳痰、喘息、氣短、倦怠乏力、自汗、盜汗;(2)次癥:發(fā)熱、口干、渴喜冷飲、大便干結、手足心熱。

    1.3.4X線胸片治療前后各觀察1次,以判定患者肺部炎癥病灶吸收或消散狀況,制定為4級標準。臨床控制:患者肺部炎癥病灶完全吸收或消散;顯效:患者肺部炎癥病灶大部分吸收或消散;有效:患者肺部炎癥病灶小部分吸收或消散;無效:患者肺部炎癥病灶未明顯吸收甚至炎癥病灶擴大。

    1.4臨床癥狀療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定。臨床控制:咳嗽、咯痰消失,肺部啰音消失;顯效:咳嗽、咯痰、喘息明顯減輕,肺部啰音明顯減少或消失;有效:咳嗽、咯痰、喘息好轉(zhuǎn),肺部啰音減少;無效:咳嗽、咯痰、喘息無好轉(zhuǎn),肺部啰音無減少甚至增多,痰液黏稠量多。

    1.5中醫(yī)癥狀積分分級量化評分標準參照中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011)》、《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準(2011版)》《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定。

    1.5.1中醫(yī)證候療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》制定。臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%,<95%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%,<70%;無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%。證候積分減少率(%)=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

    1.6統(tǒng)計方法所有資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計處理方法:等級資料用秩和檢驗;計量資料用t檢驗;P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義,P<0.05、P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

    2治療結果

    2.1臨床癥狀、體征見表1。

    2.2中醫(yī)證候總積分見表2。

    2.3肺功能見表3。

    2.4X線胸片見表4。

    2.5安全性指標治療和對照組治療前、治療后分別觀察血、尿、大便常規(guī)加潛血化驗、肝功能(ALT、AST)、腎功能檢查(UA、BUN、Scr)及心電圖檢查各1次,經(jīng)t檢驗比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示本方無明顯毒副作用。

    3討論

    慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作以咳嗽、咯痰、喘息呈進行性加重,甚則張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為主要臨床表現(xiàn),傳統(tǒng)中醫(yī)將其歸屬于“咳嗽”、“喘病”、“痰飲”、“肺脹”、“肺痹”、“肺痿”等范疇。本病常見于中老年人,《內(nèi)經(jīng)》有云:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣。”故人從40歲始,正氣衰,伴隨而至的是臟腑經(jīng)絡機能衰退。正氣虛則易受外邪,加之慢阻肺患者久病正氣更傷,故每遇邪則易復發(fā)。人之氣,盛則流暢,少則壅滯,滯則必留而生瘀,又因年老臟腑經(jīng)絡虛損,氣化失常,津液失布,從而釀生痰濁。痰濁、瘀血膠結為患,復使氣血津液運行失常,更釀痰濁瘀血,又依患者體質(zhì)及其所處環(huán)境的不同,或從陰寒化傷及陽氣,或從陽熱化耗氣傷陰,更損患者氣血陰陽,以致病勢日漸發(fā)展,終至不治。云南地處高原,氣候干燥,晝夜溫差大,人與四時相參,燥易傷津,也易化熱化火,耗氣傷陰;同時,長期嗜食辛辣刺激性食物,加之多有吸煙等不良嗜好,也易導致痰瘀從陽熱化,耗傷氣陰。萬啟南教授結合其長期治療AECOPD患者的經(jīng)驗,亦證實云南地區(qū)AECOPD患者以痰熱壅肺兼氣陰兩虛之證最為常見,本方根據(jù)萬啟南教授用來治療老年人肺部感染的“清熱解毒扶正顆?!盵4-5]加減化裁而來,不僅具有清熱解毒、化痰平喘之功,還具有益氣生津、養(yǎng)陰扶正之效,兼能化瘀通絡。

    藥物組成為魚腥草,紫菀,款冬花,全瓜蔞,桑白皮,北沙參,麥冬,五味子,陳皮,茯苓,蘆根,知母,丹參,赤芍,桔梗,生甘草。方中君藥魚腥草專入肺經(jīng),清熱解毒、消癰排膿之力顯著,為治痰熱壅肺之要藥;臣以紫菀、款冬花潤肺化痰止咳,瓜蔞清熱化痰,桑白皮瀉肺平喘,四藥相須為用,清熱化痰、止咳平喘之效愈顯,且有助于魚腥草清解肺熱之力?;颊咝盁醿?nèi)蘊,久病耗氣傷陰,北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津,五味子益氣生津斂肺,陳皮理氣健脾,茯苓健脾滲濕,五藥相合,益氣生津、養(yǎng)陰扶正。蘆根甘寒,善能生津止渴,知母瀉火之中又長于清潤,二藥共用,以補熱邪耗傷之津液;丹參、赤芍清熱涼血之中,又有活血散瘀之功,為針對患者久病脈絡瘀損的病機而設,以上俱為佐藥;桔梗宣肺祛痰,且性散上行,兼作引藥之用;生甘草化痰止咳,調(diào)和諸藥,乃佐藥兼使藥之用。本方組合采取攻補

    兼施之法,清熱化痰攻其邪,養(yǎng)陰扶正固其本,使得急性加重期患者臨床癥狀得到控制。本次研究顯示,治療后治療組在臨床癥狀、體征的療效明顯優(yōu)于對照組,在改善中醫(yī)證候、肺功能及X線胸片方面亦明顯優(yōu)于對照組,提示本方配合西醫(yī)治療AECOPD(痰熱壅肺兼氣陰兩虛)不僅能提高單純西醫(yī)常規(guī)治療的療效,亦能較好的改善患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。參考文獻:

    [1]慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2014,02:67-80.

    [2]中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

    [3]慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,02:177-178.

    [4]萬啟南,陳曉華,王波.清熱解毒扶正顆粒治療老年人肺炎 59 例療效觀察[J].光明中醫(yī),2007,22(7):59-60.

    [5]萬啟南,薛涵予,趙微.清熱解毒扶正顆粒對老年肺炎患者體液免疫功能的影響[J].光明中醫(yī),2013,28(6):1155-1156.

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