團(tuán)體認(rèn)知行為療法在多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用效果

朱麗郭絲錦夏效升王旭第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，血管外科，西安 73

團(tuán)體認(rèn)知行為療法在多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用效果

朱麗1#郭絲錦2夏效升1王旭1
第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院1血液內(nèi)科，2血管外科，西安 7100320

目的探討團(tuán)體認(rèn)知行為療法在多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者中的應(yīng)用效果。方法選擇多發(fā)性骨髓瘤患者70例為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各35例。對照組患者給予多發(fā)性骨髓瘤的常規(guī)治療及護(hù)理；研究組患者在對照組的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為療法。護(hù)理6周后，對兩組患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁狀況及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果干預(yù)前兩組的健康促進(jìn)生活方式評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后健康促進(jìn)生活方式評分較干預(yù)前均顯著提高，且干預(yù)后研究組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組患者總滿意度為82.8%，顯著高于對照組的68.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.593，P＜0.01）。結(jié)論團(tuán)體認(rèn)知行為療法可以提高多發(fā)性骨髓瘤患者的生活質(zhì)量，緩解患者因疾病疼痛產(chǎn)生的焦慮抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

團(tuán)體認(rèn)知行為療法；多發(fā)性骨髓瘤；焦慮；抑郁；生活質(zhì)量；應(yīng)用效果

Oncol Prog，2016，14（5）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是十分常見的一種惡性腫瘤，是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，十分容易使有關(guān)器官或組織遭到損害［1］。多發(fā)性骨髓瘤臨床癥狀為骨痛、腎功能不全、貧血等，其中最常見的癥狀是骨痛，70%～80%的患者遭受著骨痛帶來的極大痛苦，使患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響［2］。認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）是一組通過對患者認(rèn)知和行為進(jìn)行改變的方法來矯正患者的不良認(rèn)知，從而使患者不良情緒和行為消除的心理療法［3］。CBT治療目的在于矯正患者消極的自動(dòng)式思維和潛在意識或紊亂的信念，從而使患者對特定相關(guān)問題的認(rèn)知和行為模式產(chǎn)生變化。本研究在多發(fā)性骨髓瘤患者的常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為療法，探討團(tuán)體認(rèn)知行為療法在多發(fā)性骨髓瘤患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年11月至2015年4月在第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的多發(fā)性骨髓瘤患者70例，其中男44例，女26例；年齡39～76歲，平均（50.2± 21.5）歲。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為多發(fā)性骨髓瘤；②患者無其他重大心、肺、肝等功能疾??；③患者對本次研究知情，且愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有家族遺傳病史；②患者精神異常。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組患者給予多發(fā)性骨髓瘤的常規(guī)治療及護(hù)理，即在常規(guī)治療的同時(shí)向患者普及多發(fā)性骨髓瘤的知識以及常用藥物等基本知識。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為療法，具體護(hù)理措施如下：①創(chuàng)建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)師和護(hù)士組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)，心理醫(yī)師、護(hù)理人員與患者間相互熟悉，建立信賴感，介紹時(shí)間、地點(diǎn)和團(tuán)體結(jié)構(gòu)，形成團(tuán)體氛圍。②患者認(rèn)知和信念重構(gòu)：將研究組分為5個(gè)小組，每組7例患者，每周干預(yù)2次，每次90 min，共干預(yù)12次。鼓勵(lì)多發(fā)性骨髓瘤患者及家屬說出內(nèi)心的擔(dān)憂及感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)否認(rèn)、悲哀等消極情緒，通過開展講座、討論、分析及角色扮演等形式，幫助患者分析產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知的原因及危害性，引導(dǎo)其產(chǎn)生正確的認(rèn)知，并修正對多發(fā)性骨髓瘤不合理的認(rèn)知。③通過集體授課的模式，對多發(fā)性骨髓瘤患者及家屬進(jìn)行護(hù)理技巧、飲食要求、并發(fā)癥預(yù)防等知識培訓(xùn)，使患者及家屬正視疾病，進(jìn)一步引導(dǎo)其自我認(rèn)可，逐步恢復(fù)正常生活，并參加適量運(yùn)動(dòng)及社交活動(dòng)。④小組成員之間互相交流溝通，相互提供支持與幫助。通過組員間的互動(dòng)，協(xié)助組員處理人際間的“投射性認(rèn)同”，使護(hù)理效果更佳。護(hù)理6周后，對兩組患者生活質(zhì)量、焦慮抑郁狀況及護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理后記錄患者護(hù)理過程中滿意情況。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1健康促進(jìn)生活方式狀況采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ），包含自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力6個(gè)維度，共計(jì)52個(gè)條目，每個(gè)條目包括“從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是如此”4個(gè)層次，總分52～208分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.2焦慮抑郁狀況采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）［4］評價(jià)患者治療前后的焦慮和抑郁狀況。其中，小于50分為無焦慮和無抑郁；50～59分為輕度焦慮（輕度抑郁）；60～69分為中度焦慮（中度抑郁）；70分及以上為重度焦慮（重度抑郁）。

1.3.3護(hù)理滿意度評價(jià)護(hù)理后記錄患者護(hù)理過程中滿意、較滿意、不滿意的例數(shù)，護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/患者總例數(shù)×100%，并對兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者健康促進(jìn)生活方式評分比較

干預(yù)前兩組健康促進(jìn)生活方式評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組健康促進(jìn)生活方式評分均較干預(yù)前提高，且干預(yù)后研究組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1　干預(yù)前后兩組患者健康促進(jìn)生活方式評分（±s）

表1　干預(yù)前后兩組患者健康促進(jìn)生活方式評分（±s）

維度自我實(shí)現(xiàn)健康責(zé)任運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)人際關(guān)系應(yīng)對壓力總分對照組（n=35）干預(yù)前19.85±1.19 16.38±1.43 17.10±1.59 17.83±1.51 20.87±1.32 18.54±2.19 110.57±9.23干預(yù)后23.91±2.01 19.01±1.84 19.87±2.11 20.75±1.19 25.81±3.01 23.97±2.94 133.32±13.1研究組（n=35）干預(yù)前20.11±1.03 16.83±1.41 17.29±1.45 17.64±1.63 20.63±1.23 18.27±2.01 110.77±8.76干預(yù)后31.82±4.21 25.12±3.22 26.58±3.21 27.82±3.01 34.13±2.34 33.07±4.21 178.54±20.2

2.2干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分比較

兩組患者干預(yù)前SDS與SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者的SDS 和SAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2　干預(yù)后兩組患者的SASSAS、SDSSDS評分比較（±s）

表2　干預(yù)后兩組患者的SASSAS、SDSSDS評分比較（±s）

組別對照組（n=35）研究組（n=35 ）t值P值SDS干預(yù)前61.41±6.12 61.45±6.24 1.100 0.459干預(yù)后52.98±5.02 38.79±4.54 2.583 0.010 SAS干預(yù)前55.03±5.18 54.12±5.09 1.279 0.254干預(yù)后41.11±4.09 33.98±3.74 2.813 0.005

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者總滿意度為82.8%，顯著高于對照組的68.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.593，P＜0.01）。（表3）

表3　兩組患者護(hù)理滿意度［n（%）］

3　討論

多發(fā)性骨髓瘤臨床癥狀具有多樣、復(fù)雜的特點(diǎn)，患者的病情變化快，臨床護(hù)理具有一定的困難［4］。在護(hù)理時(shí)應(yīng)對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，給予患者心理支持，鼓勵(lì)患者對臨床治療進(jìn)行積極的配合，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，改善身體狀況。飲食方面對患者的膳食進(jìn)行合理的搭配，使患者的食欲得到改善，從而使患者的體質(zhì)得以增強(qiáng)。通過使用止痛藥物和非藥物方法，使患者骨痛的臨床癥狀得以解除或減輕［5］。團(tuán)體認(rèn)知行為治療是一種循環(huán)式心理治療，這種方法對焦慮、抑郁等多種精神障礙有效。認(rèn)知行為治療多用于個(gè)體治療，與個(gè)體治療相比，團(tuán)體治療能在同一時(shí)間內(nèi)讓更多的患者接受治療［6］。在治療時(shí)間一定的條件下，團(tuán)體治療的效率要比個(gè)體治療的效率高50%［7］。團(tuán)體認(rèn)知行為治療是建立在有效性和低成本高效益的基礎(chǔ)上，已經(jīng)在越來越多的領(lǐng)域得到推廣，并取得很好的治療效果［8］。

多發(fā)性骨髓瘤通常確診時(shí)已是晚期，患者的生活質(zhì)量明顯下降。本研究對干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了評價(jià)，結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后健康促進(jìn)生活方式評分較干預(yù)前均提高，且干預(yù)后研究組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與前人研究結(jié)果［9］類似。這說明團(tuán)體認(rèn)知行為療法較常規(guī)護(hù)理干預(yù)提高多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量的效果更顯著。在團(tuán)體認(rèn)知行為療法中首先護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理素質(zhì)進(jìn)行評估，根據(jù)患者心理狀況的不同從而對護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，應(yīng)與患者進(jìn)行及時(shí)地交流溝通，給予患者真誠的關(guān)心和幫助，多列舉康復(fù)患者的例子，樹立患者康復(fù)的信心［10］。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意患者及家屬的情緒，做一個(gè)好的傾聽者，及時(shí)消除患者及其家屬的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與前人研究結(jié)果［11］類似，這說明團(tuán)體認(rèn)知行為療法較常規(guī)護(hù)理干預(yù)對患者的焦慮、抑郁等不良情緒有更好的緩解作用。團(tuán)體認(rèn)知行為療法鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行溝通交流，在精神上互相支持鼓勵(lì)，營造良好溫馨的家庭氛圍，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，促進(jìn)健康。實(shí)施團(tuán)體認(rèn)知行為療法能較好整合人力、物力資源，集體學(xué)習(xí)環(huán)境能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者間的人際交往，提高護(hù)理的滿意度。結(jié)果表明，研究組35例患者中護(hù)理滿意度為82.8%，高于對照組的68.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

綜上所述，團(tuán)體認(rèn)知行為療法可以明顯提高多發(fā)性骨髓瘤患者的生活質(zhì)量，緩解患者因疾病疼痛產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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The effect of group cognitive behavior therapy in patients with multiple myeloma

ZHU Li1#GUO Si-jin2XIAXiao-sheng1WANG Xu1
1Department of Hematology，2Department of Vascular Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710032，China

ObjectivectiveTo study the effect of group cognitive behavior therapy（GCBT）in patients with multiple myeloma（MM）.Methodethod70 MM patients were enrolled in this study，and were randomized into either study group or control group（n=35 each）according to a random number table.Patients in the control group were given conventional treatment and nursing care，while study group was administered with GCBT plus conventional therapy.After 6 weeks of nursing，the quality of life，Self-Rating Anxiety Scale（SAS），Self-Rating Depression Scale（SDS）and satisfaction of nursing of the two groups were evaluated.ResultesultThe health promotion lifestyle scores were similar before nursing（P＞0.05）；while significantly improved in both groups after intervention，and a higher score was observed in study group compared with the control group（P＜0.05）；the SAS，SDS score of the study group was significantly lower than that of the control group after intervention（P＜0.05）；the total satisfaction rate was 82.8%in study group，significantly higher than that of the control group at 68.6%（Z=3.593，P＜0.01）.ConclusionusionGroup cognitive behavioral therapy may improve the quality of life of patients with multiple myeloma，and relieve anxiety and depression and other negative emotions，while improve patient care satisfaction，making it a clinical practicable therapy.

rdsgroup cognitive behavior therapy；multiple myeloma；anxiety；depression；quality of life；application effect

R733. 3

AAddooii ：10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.05.30

（corresponding author），郵箱：ppj1611@163.com

2016-01-15）