用藥護(hù)理在新生兒肺透明膜病救治中的效果研究

霍艷華

（河北滄州市鹽山縣阜德醫(yī)院，河北 鹽山 061300）

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用藥護(hù)理在新生兒肺透明膜病救治中的效果研究

霍艷華

（河北滄州市鹽山縣阜德醫(yī)院，河北 鹽山 061300）

【摘要】目的 探討肺表面活性物質(zhì)用藥護(hù)理新生兒肺透明膜病的臨床效果。方法 選取我院2014年6月至2015年2月新生兒科收治確診為新生兒肺透明膜病的患兒共56例，在患兒家屬知情同意的前提下分為兩組，觀察組給予肺表面活性物質(zhì)用藥護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)用藥護(hù)理，觀察兩組患兒救治效果。結(jié)果 28例采用了PS制劑的新生兒肺透明膜病患兒中，治愈了22例，治愈率達(dá)78.57%，好轉(zhuǎn)有5例，好轉(zhuǎn)率達(dá)17.86%，死亡有1例，病死率是3.57%。未采用PS制劑的新生兒肺透明膜病患兒中，治愈了15例，治愈率達(dá)53.57%，好轉(zhuǎn)有4例，好轉(zhuǎn)率達(dá)14.29%，死亡有9例，病死率是32.14%。PS組的治愈率現(xiàn)在高于非PS組，病死率顯著低于非PS組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺透明膜病救治中的臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】肺表面活性物質(zhì)；新生兒肺透明膜??；臨床效果；用藥護(hù)理

新生兒肺透明膜病（neonatal pulmonary hyaline membrane disease，HMD）又名特發(fā)性呼吸窘迫綜合征（idiopathic respiratory distress syndrome，IRDS），其發(fā)病因素多為缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起，多數(shù)發(fā)生在早產(chǎn)兒中，也見于妊娠期糖尿病母親的嬰兒與剖宮兒［1］。肺表

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討 論

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)［4］，醫(yī)院感染的出現(xiàn)概率與護(hù)理管理的好壞息息相關(guān)，主要表現(xiàn)在下面幾個(gè)方面:一方面為環(huán)境影響，主要是人民群眾文化素質(zhì)的不斷改善，對(duì)于健康的要求越來越高，特別是護(hù)理質(zhì)量的提高需求更強(qiáng)烈，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生率增高，對(duì)于新上崗的醫(yī)護(hù)人員心理方面造成較大影響，易出現(xiàn)緊張、焦慮心理，影響護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理過程中，由于對(duì)于技術(shù)與器械的使用方面重視度不夠，僅憑經(jīng)驗(yàn)處理，手術(shù)或臨床注射過程中傷及自身，發(fā)生細(xì)菌感染。另一方面為管理不到位，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于需要隔離無菌處理的手術(shù)或臨床檢測，未按規(guī)定做好防護(hù)措施，造成交叉感染現(xiàn)象；未對(duì)環(huán)境地面、手術(shù)器械等嚴(yán)格消毒并分類處理。各科室對(duì)于醫(yī)院感染的重視度不夠，對(duì)于新上崗人員的培訓(xùn)不到位，憑以往經(jīng)驗(yàn)管理，無考核，對(duì)于存在的隱患未早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染后處理不當(dāng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛率上升。

為了有效控制及預(yù)防醫(yī)院感染的出現(xiàn)，基于護(hù)理管理問題的重視程度越來越高，逐漸形成了一套完整護(hù)理流程，包括醫(yī)療設(shè)備無菌化消毒處理，治療期間防控感染，醫(yī)護(hù)的定期專業(yè)培訓(xùn)與考核，通過上述手段可以顯著降低醫(yī)院感染概率［5］。

我院針對(duì)護(hù)理管理中存在的問題，制定了行之有效的應(yīng)對(duì)措施：首先依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染控制制度》等制定適合我院實(shí)際情況的醫(yī)院感染防控措施，從日常病室清理、消毒等方面以制度約束，由副院長帶隊(duì)組成日?？己藱z查工作組，對(duì)所有科室定期實(shí)施檢查，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患，及時(shí)給出限期整改意見，從源頭杜絕醫(yī)院感染發(fā)生；制定獎(jiǎng)懲制度，每月對(duì)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，分析并制定解決方案。其次是提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院感染的重視程度，堅(jiān)持以人為本的方針，通過定期培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平及綜合素質(zhì)，對(duì)于醫(yī)院制定的各項(xiàng)防控管理措施要重視，日常護(hù)理操作上加強(qiáng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，對(duì)于消毒滅菌方法與技術(shù)，反復(fù)操作練習(xí)，操作過程中嚴(yán)格按照感染防控規(guī)范進(jìn)行，定期對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)比。最后防止感染的重要手段就是嚴(yán)格消毒處理，嚴(yán)格按照規(guī)范對(duì)需要消毒的設(shè)備器械及環(huán)境定期消毒處理。不同器械的消毒處理亦不同，包括高溫滅菌的時(shí)間與溫度要注意一定要嚴(yán)格按照操作規(guī)范實(shí)施。病室注意日常通風(fēng)及消毒殺菌處理，避免空氣交叉感染［6］。

為了有效控制及預(yù)防醫(yī)院感染的出現(xiàn)，基于護(hù)理管理問題的重視程度越來越高，逐漸形成了一套完整護(hù)理流程，包括醫(yī)療設(shè)備無菌化消毒處理，治療期間防控感染，醫(yī)護(hù)的定期專業(yè)培訓(xùn)與考核，通過上述手段可以顯著降低醫(yī)院感染概率［6］。

我院通過應(yīng)用防控感染護(hù)理管理措施，觀察組患者的感染率低于對(duì)照組患者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0232，t=11.1422）。觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0217，t=10.5622）。

綜上所述，通過在患者常規(guī)護(hù)理中應(yīng)用防控感染措施，顯著減少患者醫(yī)院感染概率，護(hù)理滿意度高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年6月至2015年2月我科收治確診為新生兒肺透明膜病的患兒共56例，在患兒家屬知情同意的前提下分為兩組，56例患兒都滿足HMD的診斷標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難者均考慮RDS，即應(yīng)攝胸片、作血?dú)夥治觯\斷并不困難。產(chǎn)前診斷可查羊水測定L/S，比值＜1.5者應(yīng)慎防RD。X線胸片可見兩肺透亮度普遍下降伴顆粒網(wǎng)狀陰影及支氣管充氣征。

1.2干預(yù)方法：56例患兒分別包括PS組28例與非PS組28例，根據(jù)干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。非PS組給予常規(guī)的干預(yù)與護(hù)理，患兒置于適宜環(huán)境溫度，以減少氧耗，維持正常體溫?？刂埔后w攝入量每天60～80 mL/kg，病情嚴(yán)重者適當(dāng)補(bǔ)充脂肪乳及氨基酸溶液。如酸中毒糾正后血糖仍高，可用4 g葡萄糖+1 U胰島素比例靜滴?；謴?fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的干預(yù)可用布洛芬口服，劑量為10 mg/（kg·d），連服3 d，應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染［3］。

PS組采用肺泡表面活性物質(zhì)替代療法肺泡表面活性物質(zhì)（如固爾蘇，為天然的豬肺磷脂注射液），每次100～200 mg/kg，經(jīng)氣管插管滴入肺中，無需更換體位，必要時(shí)間隔6～12 h可重復(fù)，用藥2～3次。應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（PS）的具體方法：①準(zhǔn)備工作：人員和器械準(zhǔn)備護(hù)士和醫(yī)師各1人。護(hù)士做口腔和氣管內(nèi)吸痰的器械準(zhǔn)備；醫(yī)師做氣管內(nèi)插管和復(fù)蘇囊正壓通氣的器械準(zhǔn)備。藥品準(zhǔn)備豬肺磷脂注射液為混懸劑，用前解凍，在37 ℃的環(huán)境中（手心或開放暖箱上）預(yù)熱。注意不要震蕩，計(jì)算好藥量并抽取在5 mL的注射器內(nèi)備用。②給藥方法：氣管插管成功后，先行氣管內(nèi)吸痰清理呼吸道?；純貉雠P位在不脫離呼吸機(jī)或復(fù)蘇氣囊正壓通氣的情況下，將抽取好藥液的注射器針頭斜插入到氣管插管內(nèi)，相對(duì)快速地“彈丸式”滴入，使藥液深入肺泡內(nèi)，在各肺葉均勻分布。整個(gè)給藥過程中不需更換體位，注藥過程可能會(huì)因注入藥液量較多引起氧飽和度下降，呼吸暫停，此時(shí)可適當(dāng)提高呼吸機(jī)的FiO2、壓力及頻率。給藥后連接呼吸機(jī)，根據(jù)病情選擇呼吸機(jī)方式，如機(jī)械通氣或NCPAP，應(yīng)根據(jù)氧飽和度逐漸下調(diào)呼吸器參數(shù)，避免高氧血癥［4］。

1.3統(tǒng)計(jì)處理：選用的統(tǒng)計(jì)軟件及版本為SPSS20.0，兩個(gè)樣本率的對(duì)比選用成組設(shè)計(jì)的χ2方法。以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

28例采用了PS制劑的新生兒肺透明膜病患兒中，治愈了22例，治愈率達(dá)78.57%，好轉(zhuǎn)有5例，好轉(zhuǎn)率達(dá)17.86%，死亡有1例，病死率是3.57%。未采用PS制劑的新生兒肺透明膜病患兒中，治愈了15例，治愈率達(dá)53.57%，好轉(zhuǎn)有4例，好轉(zhuǎn)率達(dá)14.29%，死亡有9例，病死率是32.14%。PS組的治愈率現(xiàn)在高于非PS組，病死率顯著低于非PS組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具體見表1。

表1　PS組與非PS組臨床干預(yù)效果比較表

3 討 論

新生兒肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）又稱新生兒彌漫性肺泡不張。是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，病理表現(xiàn)為肺泡壁上透明膜形成。主要發(fā)生于胎齡＜34～35周的早產(chǎn)兒，此外糖尿病母親的嬰兒、圍生期窒息、選擇性剖宮產(chǎn)等因素均可誘發(fā)NRDS。家族易感因素如遺傳性表面活性物質(zhì)蛋白（surfactant protein，SP）缺陷癥。胸廓扁平，肺部聽診呼吸音低，可聞細(xì)濕啰音。發(fā)病24～48 h達(dá)高峰，病死率較高。遺傳性SP-B缺陷癥純合子者臨床非常嚴(yán)重，對(duì)肺表面活性物質(zhì)和機(jī)械通氣干預(yù)效果較差，多于數(shù)天內(nèi)死亡，雜合子者臨床較輕。X線特征性表現(xiàn)為肺野普遍透過度減低，呈毛玻璃樣改變及支氣管充氣征，多次床旁胸片可觀察動(dòng)態(tài)變化。

HMD的主要病理生理基礎(chǔ)為低氧血癥，干預(yù)首先必須改善缺氧情況。根據(jù)缺氧程度選擇不同供氧方法，輕癥者用面罩、頭罩給氧，使PO2維持在6.67～10.7 kPa（50～80 mm Hg），吸入氧濃度應(yīng)根據(jù)PO2值調(diào)整，一般為40%～60%。如吸入氧濃度達(dá)60%，PO2仍低于6.67 kPa （50 mm Hg），皮膚發(fā)紺無改善，應(yīng)及早選用CPAP給氧［5］。

20世紀(jì)80年代初，國外首次用表面活性物質(zhì)替代療法干預(yù)HMD取得成功。近年來國內(nèi)也已開始應(yīng)用于臨床，一般采用混合制劑，人工合成制劑中加入少量天然制劑，可提高療效。用替代療法時(shí)，必須同時(shí)用人工呼吸器，氧濃度40%，氣道平均壓0.69 kPa（7 cm H2O）。表面活性物質(zhì)劑量為每次50～200 mg/kg，將制劑溶于生理鹽水中，使成為30 mg/mL溶液，加溫到37 ℃，分為3～5份，從氣管插管中分次滴入。

對(duì)于新生兒肺透明膜病的臨床干預(yù)，選勇肺表面活性物質(zhì)替代干預(yù)，對(duì)于需要肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）的嬰兒。預(yù)防性用藥的用藥指征為：①胎齡＜28周；②胎齡28～30周或出生體質(zhì)量＜1500 g者，如母親產(chǎn)前未用或未規(guī)律應(yīng)用激素或出生時(shí)需要?dú)夤懿骞堋Ｓ盟帟r(shí)機(jī)和劑量：在出生后立即（越早越好。最好2 h內(nèi)）給藥1次，PS推薦劑量為80～100 mg/kg，氣管滴入后即拔管，拔管后使用CPAP直至其臨床狀態(tài)穩(wěn)定。干預(yù)性用藥的干預(yù)時(shí)機(jī)：臨床有RDS的證據(jù)即可使用，如患兒對(duì)氧的需求不斷增加、呼吸困難、呻吟等。應(yīng)盡早使用，不必等待胸片的特征性改變，早期給藥是干預(yù)成功的關(guān)鍵。干預(yù)劑量：PS推薦劑量，首次120～200 mg/kg，200 mg/kg效果更好。在臨床有RDS進(jìn)展的證據(jù)，如持續(xù)需氧增加、CPAP 6 cm H2O時(shí)FiO2＞0.5或需要機(jī)械通氣者，應(yīng)給予第二劑或第三劑，劑量可減至100～120 mg/kg，總劑量＜400 mg/kg。注意給予PS后，應(yīng)快速下調(diào)FiO2以避免氧分壓波動(dòng)過大，因其與Ⅰ、Ⅱ度腦室內(nèi)出血（IVH）有關(guān)。本研究PS組的治愈率顯著高于非PS組，病死率顯著低于非PS組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），有力的說明了PS制劑對(duì)干預(yù)效果的積極作用。

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中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0222-02