惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防模式的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)

沈紅霞

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224100)

?

惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防模式的構(gòu)建與效果評(píng)價(jià)

沈紅霞

(江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224100)

關(guān)鍵詞:惡性腫瘤; 深靜脈血栓; 預(yù)防模式; 生活質(zhì)量; 護(hù)理滿意度

婦科惡性腫瘤患者多采用手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，深靜脈血栓是最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要因素之一，因此，有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生是非常必要的[1]。本研究選取120例婦科惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，探討術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防模式的構(gòu)建與應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年6月—2016年3月收治的婦科惡性腫瘤患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者年齡38～69歲，平均(44.6±6.9)歲，卵巢癌16例、子宮內(nèi)膜癌12例、宮頸癌32例，平均病程(7.6±4.3)個(gè)月；觀察組患者年齡36～72歲，平均(45.7±6.2)歲，卵巢癌18例、子宮內(nèi)膜癌11例、宮頸癌31例，平均病程(7.7±4.4)個(gè)月。2組患者一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組: 患者入院后接受常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)控、飲食管理、環(huán)境管理、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后觀察等，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。

1.2.2觀察組: 患者入院后同時(shí)接受深靜脈血栓預(yù)防模式干預(yù)。① 建立預(yù)防模式: 總結(jié)影響深靜脈血栓發(fā)生的因素，對(duì)原有深靜脈血栓的護(hù)理措施進(jìn)行整理歸納，調(diào)查深靜脈血栓的發(fā)生原因，同時(shí)查找臨床護(hù)理過程中的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)所有情況進(jìn)行歸納、總結(jié)、定位[2]。針對(duì)不同的因素尋找不同的護(hù)理方式，同時(shí)建立預(yù)防管理系統(tǒng)。② 預(yù)防模式小組: 小組由科室護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)小組管理。③原因分析: 小組成員通過對(duì)深靜脈血栓發(fā)生因素進(jìn)行分析后得出以下結(jié)論。一是血流瘀滯，患者麻醉、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，或術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，可使患者血流速度緩慢，進(jìn)而致深靜脈血栓形成[3], 患者術(shù)后也會(huì)由于疼痛而減少活動(dòng)，導(dǎo)致下肢血液流動(dòng)緩慢，誘發(fā)深靜脈血栓；二是血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，患者術(shù)前出汗、禁食、禁水、術(shù)中血液流失、體液流失等因素都會(huì)導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，誘發(fā)疾?。蝗庆o脈內(nèi)膜損傷，患者血管反復(fù)刺激、藥物反復(fù)刺激都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，使血液中的抗凝血因子與凝血因子平衡被打破，增加疾病發(fā)生率[4]; 四是盆腔淋巴清掃手術(shù)，可導(dǎo)致下肢淋巴回流障礙。④ 建立評(píng)估系統(tǒng): 確定高危因素后，評(píng)估患者的綜合情況，同時(shí)制定符合婦科工作性質(zhì)的預(yù)防評(píng)估表。高危因素包括年齡、心腦血管疾病、靜脈血栓史、口服避孕藥、肥胖、激素治療、吸煙等[5-6]。護(hù)理人員每周要對(duì)患者進(jìn)行1次評(píng)估，并對(duì)情況進(jìn)行匯總，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)高危人員。⑤ 制定護(hù)理措施: 評(píng)估結(jié)束后，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估狀況制定合理的護(hù)理措施，并在術(shù)前對(duì)可能引發(fā)深靜脈血栓的因素予以糾正。術(shù)前建立靜脈通道，適當(dāng)為患者補(bǔ)液，以達(dá)到稀釋血液的目的，防止血液處于高凝狀態(tài)[7-9]。護(hù)理人員還應(yīng)多對(duì)患者進(jìn)行宣教和講解，讓患者重視疾病，做好術(shù)前準(zhǔn)備和自我防護(hù)措施。術(shù)后可采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療, 6 h內(nèi)協(xié)助患者腿部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理后的深靜脈血栓發(fā)生率、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量采用WHOQOL-100生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總分為121分，≥90分為生活質(zhì)量良好, <60分為生活質(zhì)量差, 60～89分為生活質(zhì)量一般。護(hù)理滿意度采用本院自制的調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，分滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=滿意比例。

2結(jié)果

觀察組發(fā)生深靜脈血栓1例，發(fā)生率為1.7%, 對(duì)照組發(fā)生深靜脈血栓8例，發(fā)生率為13.3%, 觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(87.5±13.7)分，顯著高于對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分(64.9±15.8)分(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

婦科惡性腫瘤患者病情較為嚴(yán)重，腫瘤會(huì)破壞患者凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，而手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，也會(huì)促進(jìn)體內(nèi)吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量凝血酶，加速血液凝固，從而進(jìn)一步增加血液黏稠度[10-12]。此外，手術(shù)麻醉藥物會(huì)抑制血管平滑肌功能，加之患者術(shù)后臥床休息，會(huì)導(dǎo)致血流速度緩慢，也為深靜脈血栓的形成提供了條件。

深靜脈預(yù)防模式是一種新的管理模式，其目的在于更好地對(duì)患者深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行控制，保證護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性。此模式能夠明確護(hù)理人員的工作范圍，并能更加規(guī)范地進(jìn)行臨床管理，可為患者提供更好的服務(wù)[13-15]。預(yù)防模式能夠?yàn)榛颊咛峁┫到y(tǒng)的健康教育，讓患者更加了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提升患者的自我保護(hù)意識(shí)，更利于護(hù)理工作的開展。

本研究中，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為1.7%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 表明預(yù)防模式能夠更好地為患者提供服務(wù)，可降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率，保證患者預(yù)后安全。本研究結(jié)果還顯示觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量明顯提升，說明深靜脈血栓預(yù)防模式在降低患者深靜脈血栓發(fā)生率的同時(shí)還能夠提升患者的生活質(zhì)量。此外，觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度也明顯高于對(duì)照組，說明預(yù)防干預(yù)模式能夠拉近護(hù)患間距離，降低護(hù)理糾紛發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]段小平, 盧紅, 胡艷榮, 等. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理聯(lián)合低分子肝素鈣預(yù)防婦科腹腔鏡惡性腫瘤根治術(shù)后深靜脈血栓形成80例[J]. 中國(guó)藥業(yè), 2015, 24(24): 232-233.

[2]朱冬梅, 周萍, 楊娟. 無(wú)縫隙管理系統(tǒng)降低婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士: 中旬刊, 2016, 2(2): 58-60.

[3]付瓊枝. 婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)療裝備, 2016, 29(3): 188-189.

[4]Seidel C, Hentschel B, Simon M, et al. A comprehensive analysis of vascular complications in 3, 889 glioma patients from the German Glioma Network[J]. Journal of Neurology, 2013, 260(3): 847-855.

[5]山慈明, 尹慧珍, 杜書明, 等. 圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的物理預(yù)防研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(3): 349-354.

[6]閔蘭琳. 整體護(hù)理在惡性婦科腫瘤患者化療期的運(yùn)用及效果分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(15): 1699-1701.

[7]Tang Ben-Qiang, Guo Wei, Yang Rong-Li, et al. Evaluation of efficacy and safety of rivaroxaban in the prevention of postoperative venous thromboemolism in adult patients with primary bone tumor undergoing knee operation[J]. Zhonghua Yixue Zazhi, 2013, 92(39): 2768-2771.

[8]李又洲, 吳伶俐, 王召云. 低分子肝素在婦科腫瘤術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓中的作用[J]. 福建醫(yī)藥雜志, 2013, 35(6): 91-93.

[9]Liang He, Jiang Wang, Lin Nan, et al. Clinical Report on Pharmacological Prevention of Deep Vein Thrombosis after Radical Resection of Abdominal Tumors[J]. International Journal of Clinical Medicine, 2014, 5(1): 28-31.

[10]Guo Fuyou, Shashikiran Tagilapalli, Chen Xi, et al. Clinical features and risk factor analysis for lower extremity deep venous thrombosis in Chinese neurosurgical patients[J]. Journal of neurosciences in rural practice, 2015, 6(4): 471-476.

[11]王金蓮. 婦科腫瘤患者術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的治療分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(2): 60-61.

[12]C Seidel, B Hentschel, M Simon, et al. A comprehensive analysis of vascular complications in 3, 889 glioma patients from the German Glioma Network[J]. Journal of Neurology, 2013, 260(3): 847-855.

[13]Cohen A T, Hamilton M, Mitchell S A, et al. Comparison of the Novel Oral Anticoagulants Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, and Rivaroxaban in the Initial and Long-Term Treatment and Prevention of Venous Thromboembolism: Systematic Review and Network Meta-Analysis[J]. PloS one, 2015, 10(13): 1081-1086.

[14]許月瓊, 王玲鋒, 吳婉慧, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的影響[J]. 中外醫(yī)療, 2014, 33(22): 168-169.

[15]Aggarwal Anita, Fullam Lisa, Brownstein Alan P, et al. Deep Vein Thrombosis (DVT) and Pulmonary Embolism (PE): Awareness and Prophylaxis Practices Reported by Patients with Cancer[J]. Cancer investigation, 2015, 33(9): 405-410.

收稿日期:2016-04-08

中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201614049