集束化PVC護(hù)理策略在神經(jīng)外科住院患者中的成效

吳明琴, 曹　峰

(江蘇省南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 南京, 210029)

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集束化PVC護(hù)理策略在神經(jīng)外科住院患者中的成效

吳明琴, 曹峰

(江蘇省南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科, 江蘇 南京, 210029)

關(guān)鍵詞:神經(jīng)外科; PVC; 集束化護(hù)理

集束化策略是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)，將目前已證實(shí)有效的一系列操作、治療、護(hù)理等措施集合在一起，使患者在住院期間得到最好的處置，國外應(yīng)用集束化治療和護(hù)理后取得了很好效果[1]。本研究解讀2013年11月衛(wèi)計委頒布的靜脈輸液治療技術(shù)規(guī)范[2]，結(jié)合神經(jīng)外科靜脈輸液情況，制定外周靜脈導(dǎo)管(PVC)集束化護(hù)理策略，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院神經(jīng)外科共2個病區(qū)，80張床位，有護(hù)士38名，其中2名護(hù)士長，神經(jīng)外科收治患者以擇期手術(shù)為主，住院時間一般為2周左右，術(shù)后輸液時間為1周左右，擇期手術(shù)患者以外周靜脈治療為主，術(shù)后的藥物治療一般以甘露醇脫水降顱壓、抗菌以及神經(jīng)營養(yǎng)為主。20%的甘露醇是一種高滲性組織脫水劑，輸入高滲液體會使血漿滲透壓升高，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜發(fā)生萎縮壞死，使靜脈收縮變硬[3]。臨床工作人員應(yīng)為患者選擇適當(dāng)類型的通路工具，以適應(yīng)患者的血管通路需要[4]。靜脈輸液治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率與從事靜脈輸液治療護(hù)士的專業(yè)知識和技能直接相關(guān)[5]，因此成立靜療集束管理小組很重要。收集2014年3—5月入住神經(jīng)外科的擇期手術(shù)后PVC患者92例設(shè)為對照組，排除術(shù)后有并發(fā)癥、有中心靜脈導(dǎo)管的患者，其中男48例，女44例，平均年齡(56.0±4.5)歲，顱內(nèi)腫瘤患者50例、腦積水及其他疾病42例。選取2014年6—8月集束化策略后擇期手術(shù)后PVC患者100例設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男56例，女44例，平均年齡(55.0±6.5)歲，顱內(nèi)腫瘤患者55例、腦積水及其他疾病45例。2組患者在性別、年齡、藥物使用等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的靜脈輸液方法。2014年5月成立靜療集束管理小組，成員為護(hù)士長2名、護(hù)士組長4名、靜療?？谱o(hù)士1名，小組成員先學(xué)習(xí)掌握衛(wèi)計委靜脈輸液治療技術(shù)規(guī)范后，再據(jù)其制訂集束化PVC護(hù)理策略: ① 操作前評估。評估患者的靜脈治療方案、藥物性質(zhì)，主要是評估藥物的滲透壓、pH值、腐蝕性等[6], 并選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具；評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管[7]。② 導(dǎo)管選擇。根據(jù)患者病情及藥物性狀選擇導(dǎo)管，在患者血管條件允許的情況下選擇外周靜脈套管針，使用甘露醇或輸液量大于1 000 mL的患者均需使用套管針[8]。③ 導(dǎo)管維護(hù)套餐。每天評估導(dǎo)管留置的必要性，注射前徹底清潔和消毒導(dǎo)管注射端口，每班評估穿刺部位有無感染跡象或者危險因素。外周套管針?biāo)幬锸褂们昂髴?yīng)按沖管規(guī)定，每次均用生理鹽水沖管。④ 留置針的妥善固定。每次輸液結(jié)束后均需U型固定[9]，并使用彈力帽改進(jìn)后進(jìn)行固定(彈力帽頂端剪除后可直接套在手臂套管針上，彈力帽原來是戴在頭上，彈性好，并有利于觀察，因其是白色網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu))。⑤ 留置時間的規(guī)定。衛(wèi)計委規(guī)定套管針留置時間是72～96 h[10]，在此時間內(nèi)如果沒有感染、發(fā)紅、堵塞等，一般是最大化使用。⑥ 留置針的封管規(guī)定。使用生理鹽水封管，因?yàn)槭中g(shù)患者術(shù)后不主張使用肝素封管，衛(wèi)計委對PVC的封管規(guī)定也是采用生理鹽水[11]。⑦ 加強(qiáng)教育。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育，評估患者依從性[12]。據(jù)文獻(xiàn)[13]報道，依從性好的患者帶管期間并發(fā)癥發(fā)生率低。對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并檢查、考核，達(dá)到人人掌握，每個病房安排1名組長負(fù)責(zé)集束化護(hù)理措施的落實(shí)。2組輸液療程結(jié)束后，發(fā)放靜脈輸液技術(shù)滿意度問卷，滿分5分、較滿意4分、一般3分、不滿意2分、極不滿意1分，評價并比較2組滿意度。

2結(jié)果

本研究中，在輸液工具選擇上，鋼針累計使用32.6 h，其中對照組鋼針使用率上比實(shí)驗(yàn)組多85.2%，實(shí)驗(yàn)組輸液已接近鋼針零容忍。實(shí)驗(yàn)組鋼針累計使用時間顯著短于對照組，套管針留置時間顯著長于對照組，堵管和靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對照組，滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

采用集束化管理策略前，護(hù)士只是被動執(zhí)行醫(yī)囑[14]，而未主動進(jìn)行靜脈治療相關(guān)的護(hù)理配合，集束化策略要求護(hù)士主動評估，采取有利于患者的措施，做到有的放矢。神經(jīng)外科對擇期手術(shù)患者實(shí)施PVC集束化策略后，能合理選擇靜脈治療的途徑和工具，留置針的應(yīng)用效果明顯提升，留置時間延長，堵管情況減少，一次性鋼針的使用時間縮短，減輕了患者的血管傷害及痛苦，提高了護(hù)士工作效率，減少了針刺傷的發(fā)生[15-16]。靜脈炎發(fā)生率降低，可減輕患者痛苦，降低院內(nèi)感染率，減少不良事件的發(fā)生，保證用藥安全，提高靜脈治療質(zhì)量[17-18]。本研究結(jié)果還顯示，集束化PVC策略實(shí)施后，護(hù)理人員能根據(jù)患者的治療方案、血管情況及導(dǎo)管的評估維護(hù)情況，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，增加了留置針的有效應(yīng)用，提升了患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] Crunden E, Boyce C, Woodman H, et al. An evaluation of theimpact of the ventilator care bundle [J]. Nurs Crit Care, 2005, 10(5): 242-246.

[2] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J]. 中國護(hù)理管理, 2014, 14(1): 1-4.

[3] 劉平, 鮮于云艷. 輸液器孔徑對頭孢類抗生素所致靜脈炎和疼痛的影響[J]. 護(hù)理管理雜志, 2011, 11(3): 197-198.

[4] 李春燕. 提高輸液品質(zhì)保護(hù)生命線[J]. 護(hù)理管理雜志, 2013, 13(5): 313-313.

[5] 王紅敏, 鄭碩, 王國平. 護(hù)理風(fēng)險成因分析與對策[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(11): 1355-1357.

[6] 王建榮, 蔡虻, 呼濱. 輸液治療實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2009: 164-164.

[7]盧放. 非語言溝通在神經(jīng)外科危重患者人性化護(hù)理中的實(shí)施效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(4): 171-173.

[8]李翠紅, 彭靜, 譚彬彬, 等. 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房中心靜脈置管相關(guān)性深靜脈血栓54例分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2014, 36(1): 84-85.

[9]戴靖, 丁力. 集束干預(yù)策略在神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20): 137-139.

[10]章麗, 王丹敏, 王熙, 等. 神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素分析及臨床護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20): 142-143.

[11]羅德生, 王慧, 何永東. 綜合護(hù)理干預(yù)對減輕神經(jīng)外科擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮的效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(18): 103-104.

[12] 姚秀霞, 曲洪, 王朝霞, 等. 神經(jīng)外科經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管肝素鹽水與生理鹽水封管的對比研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(20): 134-135.

[13] 甄莉. 留置PICC患者治療間歇期的安全管理[J]. 護(hù)理管理雜志, 2009, 9(8): 57-58.

[14] 馮小芳, 盧賽丹, 趙曉靜, 等. 集束化管理在極低、超低出生體質(zhì)量兒腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(22): 63-65.

[15]程坤. 神經(jīng)外科患者發(fā)生壓瘡的危險因素分析[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 28(9): 880-881.

[16] 王建榮. 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2009: 4-4.

[17] 吳欣娟, 孫文彥, 曹晶. 規(guī)范靜脈治療保障患者安全[J]. 中國護(hù)理管理, 2013, 13(3): 1-3.

[18]毋云利. 神經(jīng)外科患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的危險因素分析及護(hù)理策略[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(18): 155-156.

收稿日期:2016-03-11

通信作者:曹峰, E-mail: caofengforce@163. com

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-181-02

DOI:10.7619/jcmp.201614062