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    胎兒撫觸配合拉瑪澤呼吸分娩減痛法對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

    2016-08-05 11:36:37
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2016年14期
    關(guān)鍵詞:分娩

    孫 俐

    (遼陽(yáng)石化總醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111003)

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    胎兒撫觸配合拉瑪澤呼吸分娩減痛法對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

    孫俐

    (遼陽(yáng)石化總醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 遼陽(yáng), 111003)

    關(guān)鍵詞:胎兒撫觸; 分娩; 拉瑪澤呼吸分娩減痛法

    拉瑪澤分娩法是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù),為分娩做準(zhǔn)備的方法,一般于懷孕28周開(kāi)始直到妊娠結(jié)束。專(zhuān)業(yè)人員通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行整體神經(jīng)肌肉、生產(chǎn)前體操及生產(chǎn)時(shí)呼吸技巧等方法的訓(xùn)練,使產(chǎn)婦于分娩過(guò)程中可以自己控制呼吸,轉(zhuǎn)移注意力,從而降低生產(chǎn)疼痛感,放松肌肉以幫助產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中保持精神集中和穩(wěn)定,達(dá)到加速產(chǎn)程及順利分娩的目的[1]。本研究懷孕中期及晚期實(shí)行胎兒撫觸及拉瑪澤呼吸分娩減痛法訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2014年6月—2015年6月本院產(chǎn)檢并建卡的初產(chǎn)婦100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組與研究組各50例,其中研究組產(chǎn)婦年齡25~35歲,平均(28.2±2.3)歲,經(jīng)本人意愿研究組所有產(chǎn)婦于懷孕初期開(kāi)始在專(zhuān)業(yè)產(chǎn)婦學(xué)校接受分娩知識(shí)課程,懷孕18周開(kāi)始進(jìn)行胎兒撫觸訓(xùn)練,28周開(kāi)始拉瑪澤呼吸分娩減痛法訓(xùn)練。常規(guī)組不進(jìn)行上述護(hù)理干預(yù),產(chǎn)婦年齡23~36歲,平均(27.5±2.1)歲。所有產(chǎn)婦產(chǎn)檢結(jié)果顯示均無(wú)剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征,入院生產(chǎn)時(shí)一對(duì)一陪產(chǎn)。2組產(chǎn)婦一般資料均無(wú)顯著差異(P>0.05)。

    1.2撫觸訓(xùn)練方法

    常規(guī)組產(chǎn)婦懷孕期間做常規(guī)產(chǎn)檢,不接受培訓(xùn)。研究組于懷孕18周開(kāi)始接受由專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士培訓(xùn)胎兒撫觸技能,包括: ① 指導(dǎo)孕婦將兩手分別放置于腹部?jī)蓚?cè),雙手輕輕壓在肚皮上同時(shí)向中間做上推動(dòng)作,使用捧水般的力度對(duì)腹部做輕柔按摩;將雙手指尖橫放貼于腹部,沿從下而上順序交叉按摩。② 將雙手想象成蝴蝶翅膀,輕輕拍動(dòng)腹部皮膚,可以父母雙手同時(shí)進(jìn)行。③ 將子宮想象成為一部鋼琴,用指尖在腹部從左向右繼而反方向進(jìn)行輕輕敲擊,每天盡量選擇胎動(dòng)時(shí)進(jìn)行,進(jìn)行撫觸時(shí)播放輕音樂(lè),每次撫觸時(shí)間約10 min。

    1.3拉瑪澤呼吸分娩減痛法方法

    研究組孕婦于懷孕28周開(kāi)始由專(zhuān)業(yè)助產(chǎn)士采取集中授課形式,幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸分娩減痛法,包括: ① 向產(chǎn)婦解釋這種方法的原理及具體操作方法,講解妊娠及生產(chǎn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況;幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩疼痛,樹(shù)立克服疼痛的信心。② 要求產(chǎn)婦在家屬陪同下進(jìn)行訓(xùn)練,保持訓(xùn)練室環(huán)境溫馨,室內(nèi)溫度及濕度適宜,同時(shí)播放輕音樂(lè)幫助產(chǎn)婦舒緩心情,訓(xùn)練時(shí)間適宜。③ 訓(xùn)練技巧包括教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行神經(jīng)肌肉放松運(yùn)動(dòng);教會(huì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的腹式呼吸與胸式呼吸,交替采用不同的呼吸方式。在生產(chǎn)過(guò)程中于第一產(chǎn)程剛開(kāi)始時(shí)囑咐產(chǎn)婦采用胸式呼吸、第一產(chǎn)程中間加速階段采用慢而淺的呼吸、于宮口全開(kāi)前采用淺呼吸,宮口開(kāi)全時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力。孕婦每天練習(xí)1次、每次20 min。

    1.4觀察指標(biāo)

    2組產(chǎn)婦分別于宮口全開(kāi)時(shí)采用視覺(jué)判定產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分法(VAS)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)測(cè)評(píng),采用10分制,無(wú)痛: 0~2分,視為疼痛不顯著;輕度:3~4分,視為疼痛較輕,處于可承受范圍;中度:5~6分,疼痛顯著;重度: 7~8分,疼痛難忍;劇烈: 9~10分,劇烈疼痛,不能承受。記錄產(chǎn)婦所有產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)婦生產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道內(nèi)出血量。采用Apgar評(píng)分法對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分,包括肌肉張力、脈搏,對(duì)刺激出現(xiàn)皺眉反應(yīng)、皮膚顏色及呼吸。10分為正常的新生兒,評(píng)分<7分視為窒息程度較輕,評(píng)分<4分為窒息程度較重。

    2結(jié)果

    2.1觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間

    常規(guī)組第一、第二產(chǎn)程用時(shí)均高于研究組(P<0.05),研究組與常規(guī)組第三產(chǎn)程用時(shí)無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組產(chǎn)程時(shí)間比較 min

    與常規(guī)組比較, *P<0.05。

    2.22組產(chǎn)婦疼痛程度比較

    常規(guī)組無(wú)痛、輕度、中度及重度產(chǎn)婦例數(shù)所占比例0、10%、56%、24%, 研究組分別為0、64%、34%、2%; 研究組輕度例數(shù)高于常規(guī)組(P<0.05), 常規(guī)組中度及重度例數(shù)所占比例高于常規(guī)組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

    表2 2組疼痛情況比較[n(%)]

    與常規(guī)組比較, *P<0.05。

    2.32組新生兒Apgar評(píng)分比較

    常規(guī)組新生兒窒息程度正常、輕度及重度例數(shù)所占百分比分別為66%、28%、6%, 研究組分別為96%、2%、2%; 常規(guī)組正常所占比例低于研究組(P<0.05),研究組輕度所占比例低于常規(guī)組(P<0.05);常規(guī)組重度所占比例高于研究組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2組新生兒窒息程度比較[n(%)]

    與常規(guī)組比較, *P<0.05。

    2.42組出血量比較

    常規(guī)組生產(chǎn)后2h內(nèi)平均出血量為(210.05±42.32) mL,研究組為(158.96±27.45) mL。研究組少于常規(guī)組(P<0.05)。

    3討論

    大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樯a(chǎn)時(shí)疼痛而擔(dān)心、感到心理焦慮,很多產(chǎn)婦甚至?xí)l(fā)生難產(chǎn)[2]。其實(shí)只要產(chǎn)婦在分娩前做好足夠準(zhǔn)備,給予身體營(yíng)養(yǎng)供給和心理情緒鋪墊,于產(chǎn)前進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練,為產(chǎn)婦提供相關(guān)孕期知識(shí)手冊(cè),囑咐患者注意調(diào)節(jié)飲食,加強(qiáng)產(chǎn)婦心理疏導(dǎo),大多數(shù)產(chǎn)婦都可以順利分娩。

    臨床上,為了減輕初產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)疼痛感,緩解產(chǎn)婦心理焦慮,幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)往往會(huì)采取一系列手段,主要包括拉瑪澤呼吸分娩減痛法和胎兒撫觸[3]。上述兩種方法從懷孕中期及后期實(shí)行,直到妊娠結(jié)束。研究[4]發(fā)現(xiàn),此類(lèi)方法可以幫助產(chǎn)婦有效減輕生產(chǎn)時(shí)疼痛感,縮短產(chǎn)程時(shí)間,幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn),降低新生兒產(chǎn)后窒息。

    妊娠時(shí)保證母嬰安全是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)堅(jiān)持的永恒原則,分娩作為生物學(xué)中自然過(guò)程,由于身體素質(zhì)不盡相同,產(chǎn)婦對(duì)于分娩知識(shí)掌握情況和心理承受力不同,在妊娠過(guò)程中易出現(xiàn)某些應(yīng)激事件。另一方面,由于懷孕期間產(chǎn)婦伴隨胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,造成生理及心理出現(xiàn)一系列狀況,包括焦慮、擔(dān)心生產(chǎn)時(shí)疼痛等。因此,建議采用胎兒撫觸及拉瑪澤呼吸分娩減痛法等方式幫助產(chǎn)婦。自懷孕8周左右,胎兒的大腦皮層開(kāi)始發(fā)育,可以感知外界刺激。此時(shí)采用科學(xué)方法實(shí)施胎兒撫觸,如撫摸及拍打肚皮,可溫和刺激胎兒神經(jīng)系統(tǒng),放松其情緒,在一定程度上加速其生長(zhǎng)發(fā)育。

    參考文獻(xiàn)

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    收稿日期:2016-03-15

    中圖分類(lèi)號(hào):R 473.71

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1672-2353(2016)14-194-02

    DOI:10.7619/jcmp.201614068

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